Doku genişleticiyle meme onarımı: aşamalar ve dolum
Güncelleme tarihi: 2 gün önce
Doku genişletici, mastektomi sonrasında implant için yer hazırlayan geçici bir üründür. Ekspander adı da kullanılır. Küçük bir giriş yerinden, yani porttan aşama aşama sıvıyla doldurulur. Uygun alan oluşunca genellikle ayrı ameliyatla implantla değiştirilir. Bu rehber yerleştirmeyi, dolumları, bekleme dönemini, değişimi ve riskleri anlatır.
Animasyon, doku genişleticiden implanta giden genel yolu gösterir. Sizin aşamalarınız, dolum ve ameliyat takviminiz farklı olabilir.
Bu yazıda
Doku genişletici nedir?
Silikon dış kılıfı ve küçük bir portu olan geçici bir üründür. Boş veya az dolu yerleştirilebilir. Kontrollerde steril serum fizyolojik, yani tuzlu su eklenir. Üstündeki doku yavaşça genişler. Bu, uygun dokuda implant için alan oluşturmayı amaçlar.
Genişletici son meme şekli değildir. Geçici yer tutucudur. Bu nedenle yönteme iki aşamalı implant onarımı denir: önce genişletici, sonra implant.
Bazı portlarda yeri bulmaya yardımcı olan mıknatıs bulunur. Bazı modeller MR çekimi için güvenli değildir veya özel koşullar gerektirir. Her MR öncesi radyolojiye genişleticiniz olduğunu söyleyin ve cihaz kartını gösterin. Güvenliği marka ve modele göre ekip kontrol etmelidir.
Kimler için düşünülebilir?
Mastektomi sonrası implant planında şu nedenlerle değerlendirilebilir:
Cildin sıkı olması veya tek seferde implantı güvenle örtecek kadar deri bulunmaması.
Mastektomiden aylar veya yıllar sonra gecikmiş onarımda derinin sıkılaşmış olması.
DIEP gibi büyük kendi-doku ameliyatı istememeniz.
Hacmin aşamalı ayarlanmasının yararlı olması.
Daha kısa ilk ameliyat ve ilk iyileşme yükü istemeniz.
Önceki ışın tedavisinin etkilediği ince ciltte daha zor olabilir. Tek işlem isteyenler için aşamalı yöntem uygun gelmeyebilir. Cilt, istenen hacim, tedaviler ve riskler birlikte değerlendirilir.
1. Genişleticinin yerleştirilmesi
Mastektomiyle aynı anestezide veya daha sonra ayrı ameliyatta yerleştirilebilir. Göğüste bir alan hazırlanır, genişletici konur ve yara kapatılır. Yerleştirme için yaklaşık 1–2 saat örneği verilir; mastektomi ve başka işlemler toplam süreyi uzatır. Bazıları aynı gün veya bir gece sonra eve döner. Drenler yaklaşık 7–14 gün kalabilir.
ADM denilen hücresiz dermal matriks veya cerrahi ağ gibi destekler kullanılabilir. Bunlar alanı desteklemeye ve şekillendirmeye yardımcı olabilir. Her merkezde veya her hastada kullanılmaz; ek risk ve koşullarını sorun.
Kas üstü veya kas altı yerleştirme
İki konum vardır. Kas altı, yani subpektoral yöntemde büyük göğüs kası kısmen kaldırılır ve ürün altına konur. Kas ek örtü sağlar. İlk dönemde gerginlik ve ağrı daha fazla olabilir. Kas kasılınca meme hareket edebilir; buna animasyon deformitesi denir.
Kas üstü, yani prepektoral yöntemde ürün deri ve kalan yağın altında, kasın önündedir. Destek malzemesi kullanılabilir. Kas kaldırılmaz; bazı kişilerde ilk ağrı ve kasla bağlantılı meme hareketi daha az olabilir. İyi kanlanan ve uygun kalınlıkta örtü gerekir.
Herkes için daha iyi bir konum yoktur. Cilt, ışın tedavisi, vücut yapısı ve ekibin deneyimi birlikte değerlendirilir. Önerinin sizin için neden uygun olduğunu sorun.
Ayrıntılı karşılaştırma için kas üstü ve kas altı implant onarımını okuyabilirsiniz.
2. Dolum randevuları
Yara yeterince iyileştiğinde, çoğu planda yaklaşık 2–3 hafta sonra dolum başlar. Buna genişletme veya ekspansiyon dönemi denir. Poliklinikte yapılır.
Randevuda neler olur?
Genellikle yaklaşık 15–30 dakika sürer. Ekip portu bulur, cildi temizler ve ince bir iğneyle steril sıvı ekler. Mastektomi sonrası his azaldığından iğne bazı kişilerde az hissedilir. Yine de basınç, gerginlik veya ağrı olabilir. Rahatsızlığı ekibe söyleyin.
Ne sıklıkla doldurulur?
Randevular çoğu planda 1–2 hafta arayla olur. Eklenecek miktar cildin durumuna ve sizin rahatlığınıza göre ayarlanır. Dolum dönemi yaklaşık 6–8 hafta, bazen daha kısa veya uzun sürebilir. Bazı planlarda hedef implant hacminden biraz fazla doldurma düşünülür; herkes için gerekli değildir.
Dolum sırasında günlük yaşam ve ağrı
Bir veya iki gün gerginlik ve basınç hissi olabilir. Uygun ağrı kesiciyi ekibinize sorun. Dolum fazla gelirse daha az sıvı veya daha uzun aralık planlanabilir. Yürüyüş, masa başı iş ve araç kullanımı için genel ameliyat kısıtlarınız da geçerlidir. Ağır kaldırma ve göğüs egzersizine izinle dönün. Yumuşak, balensiz destek bazı kişilere rahat gelir.
3. İmplantla değiştirme
Son dolumdan sonra doku oturduğunda, çoğu planda yaklaşık 1–3 ay içinde değişim görüşülür. Eski izden genişletici çıkarılır, alan düzenlenir ve implant konur. Yağ transferi veya diğer memede dengeleme birleştirilebilir. Meme başı işlemi genellikle daha sonradır. Yaklaşık 1–2 saat ameliyat ve 2–3 haftada günlük işlere dönüş örneklenir; kişisel süre farklıdır.
Ayrıntılı yazı: genişleticiden implanta geçiş ameliyatı.
Silikon jel veya tuzlu su içeren implant
İki ürünün de dış kılıfı silikondur. Birinde silikon jel, diğerinde steril serum fizyolojik bulunur. Jel yumuşaklık sağlayabilir; yırtılma dışarıdan hemen anlaşılmayabilir. Tuzlu su içeren ürün sızdırırsa hacim belirgin azalabilir. Koheziv jel kullanılması, yırtılmanın önemsiz olduğu anlamına gelmez. Şekil, hacim, ürün ve takip planı cerrahınızla görüşülmelidir.
Genişletici ne kadar kalabilir?
Geçici kullanım için tasarlanır. Dolum, dokunun oturması ve değişim planıyla birlikte çoğu zaman birkaç ay kalır. Kemoterapi, ışın tedavisi, yara sorunu veya kişisel plan nedeniyle daha uzun sürebilir.
Bütün ürünlere ve hastalara uyan tek bir üst süre yoktur. Bu, süresiz güvenli kullanım anlamına gelmez. Üretici bilgisi, kılıfın durumu, kapsül sertliği ve rahatsızlık değerlendirilir. Uzun süredir genişleticiniz varsa ve değişim planı belirsizse ekibinizden açık bir takvim isteyin.
Işın tedavisiyle birlikte
Işın cildi sertleştirebilir, esnekliğini ve kanlanmasını etkileyebilir. Doku genişletici bu örtüye dayandığı için risk ve zamanlama değişir.
Enfeksiyon, yara açılması, genişleticinin görünür hale gelmesi ve kapsül sertleşmesi riski artabilir. Özgün kaynak bazı gruplar için yaklaşık %20–25 sorun oranı aktarır; bu kişisel oranınız değildir. Ekipler şu yolları değerlendirebilir:
Genişleticiyi ışından önce yerleştirip uygun biçimde doldurmak; değişimi tedaviden aylar sonraya bırakmak.
Onarımın tamamını ışın tedavisinden sonraya ertelemek.
İmplant yerine veya onunla birlikte DIEP ya da sırt flebi gibi kendi dokunuzu kullanmak.
Ayrıntılar: ışın tedavisinin onarıma etkisi.
İki aşamalı yöntemin alternatifleri
Doğrudan implant
Uygun cilt ve kanlanma varsa mastektomi sırasında genişletici yerine implant konabilir. İlk değişim aşamasını önleyebilir, ama ileride ek işlem olmayacağı anlamına gelmez. Hacim seçimi ve ciltte gerginlik açısından sınırlar vardır. Işın planı da değerlendirilir.
Becker genişletici-implant
Becker ürünü silikon jel ve doldurulabilen sıvı bölmesini bir arada içerir. Cilt altındaki port ince bir tüple bağlanır. Dolum bitince port ve tüp küçük bir işlemle çıkarılabilir; ürün implant olarak kalabilir.
Amaç, tam bir değişim ameliyatını önleyebilmektir. Şekli sonradan ayarlamak klasik iki aşamalı yola göre daha sınırlı olabilir. Port rahatsızlığı veya ek işlem gerekebilir. Her cerrahın kullandığı veya herkese daha iyi bir seçenek değildir. Güncel ürün erişimi ve uygunluğunu ekibinizden öğrenin.
Riskler
Birçok kişi büyük sorun olmadan süreci tamamlar. Yine de olası belirtileri bilmek ve gerektiğinde hızlı iletişim kurmak önemlidir.
Enfeksiyon
Artan kızarıklık, sıcaklık, ağrı, ateş veya akıntı olabilir. Antibiyotik gerekebilir. Ciddi veya düzelmeyen enfeksiyonda genişletici çıkarılabilir. İyileşme sonrasında hangi yeni planın mümkün olduğu yeniden değerlendirilir; yeniden yerleştirme garanti değildir.
Kapsül sertleşmesi
Vücut ürün çevresinde ince iz dokusu oluşturur. Bazen bu kapsül sıkışıp sertleşir; meme ağrılı, yuvarlak veya yukarıda olabilir. Işın sonrası daha sık görülebilir. Değişimde kapsüle işlem yapılabilir, fakat sorun yeniden oluşabilir.
Yer değiştirme veya dönme
Genişletici yukarı, yana kayabilir veya dönebilir. Şekil ve portun yeri değişebilir. Bazı düzeltmeler implant değişiminde yapılır, bazen daha erken işlem gerekir. Ani değişikliği ekibinize bildirin.
Cildin açılması
İnce, kanlanması yetersiz veya fazla gerilmiş cilt açılabilir ve ürün görünebilir. Bu acil değerlendirme gerektirir; ameliyat ve bazen genişleticinin çıkarılması gerekir. Cilt izlemi ve kişiye uygun dolum hızı önemlidir.
Diğer sorunlar
Sıvı birikmesi, port veya kılıf sızıntısı, hacim azalması, portun bulunamaması ve MR kısıtlaması olabilir. Beklenmedik değişikliği veya artan ağrıyı ekibinize bildirin.
Yerleştirmeden sonra iyileşme
İlk 3–7 gün ağrı ve gerginlik olabilir. Drenler yaklaşık iki haftaya kadar veya daha uzun kalabilir. Kol hareketi, ağır kaldırma, çekiştiren köpek tasması ve süpürge gibi yükler için kişisel plan alın. Bazı kısıtlar yaklaşık altı hafta sürer. Hafif işe 2–3 haftada, daha geniş işlere 4–6 haftada dönüş mümkün olabilir; bunlar otomatik izin tarihleri değildir.
Kas üstünde ilk ağrı daha az olabilir. Kas altında gerginlik daha uzun sürebilir. Herkesin iyileşmesi aynı değildir; artan ağrı beklenerek geçiştirilmemelidir.
İmplant değişiminden sonra ilk iyileşme çoğu zaman daha kısadır. Yaklaşık 1–2 hafta dinlenme ve 2–3 haftada günlük işlere dönüş örneklenir. Şişlik ve şeklin oturması 2–3 ay veya daha uzun sürebilir.
Sık sorulan sorular
Doku genişletici ne yapar?
Mastektomi sonrası implant için yer hazırlayan geçici ve ayarlanabilir bir üründür. Steril sıvıyla aşamalı doldurulur. Doku uygun olduğunda genellikle ikinci ameliyatla implant konur.
Bütün süreç ne kadar sürer?
Genel örnek yaklaşık 4–6 aydır. Dolum 2–3 haftada başlayabilir, randevular 1–2 hafta arayla olabilir ve son dolumdan 1–3 ay sonra değişim planlanabilir. Kanser tedavisi ve iyileşme süreyi uzatabilir.
Dolum ağrılı mıdır?
İğne az hissedilebilir; basınç ve gerginlik 1–2 gün sürebilir. Rahatsızlık kişiye göre değişir. Ekip miktarı ve aralığı ayarlayabilir. Ağrı kesiciyi ve normal olmayan belirtileri kendi ekibinize sorun.
Ne kadar içeride kalabilir?
Çoğu zaman birkaç ay kalır. Tedaviler veya yara sorunu nedeniyle uzayabilir. Süresiz bir ürün değildir; marka bilgisi, sorunlar ve planlanan değişim düzenli değerlendirilmelidir. Takviminiz belirsizse ekibinize sorun.
Kasın üstüne mi altına mı konur?
İkisi de mümkündür. Kas altı ek örtü, ama daha fazla kas gerginliği sağlayabilir. Kas üstü kasla bağlantılı hareketi azaltabilir; uygun cilt gerektirir. Karar cildinize, ışın planına ve diğer risklere bağlıdır.
Becker nedir?
Silikon jel ve ayarlanabilir sıvı bölmesini birleştiren genişletici-implanttır. Port çıkarılınca implant olarak kalması amaçlanır. Ayrı değişimden kaçınılabilir, ama şekil ayarı ve sonraki ameliyatlar açısından sınırları vardır.
Işın tedavisi sonrası olabilir mi?
Bazı kişilerde değerlendirilebilir; cilt ve kapsül sorunları daha olasıdır. Genişleticinin zamanı, gecikmiş onarım veya kendi dokunuzla yöntemler birlikte görüşülmelidir.
İmplant değişiminde ne yapılır?
Eski izden genişletici çıkarılır, alan düzenlenir ve implant konur. Yağ transferi veya diğer tarafta işlem birleştirilebilir. Yaklaşık 1–2 saat ve günübirlik ya da bir gece yatış örneklenir. Günlük işlere dönüş çoğu zaman 2–3 haftadır; kişisel plan değişebilir.
Cerrahınıza sorabileceğiniz sorular
Kas üstü veya altını benim için neden öneriyorsunuz?
Kaç dolum ve ne kadar aralık bekliyorsunuz?
Işın gerekirse dolum ve değişim planı nasıl değişir?
Genişleticinin ne kadar kalmasını öngörüyorsunuz?
Enfeksiyon veya ince cilt sorunu olursa seçeneklerim neler?
Seçeneklerinizi tanımak için Meme Onarımı Karar Rehberi’ni açabilir, ekibinize soracağınız soruları hazırlayabilirsiniz.
İlgili yazılar
Özgün içerik: meme onarımı alanında çalışan plastik ve rekonstrüktif cerrah Dr. Mahyar Foumani. Breast Reconstruction Explained kitabına dayanır.
Bu yazı genel bilgi içindir; kişisel tıbbi öneri değildir.
Bu yazı meme onarımını anlaşılır biçimde açıklar. Seçenekleri tanımanıza ve hekiminizle birlikte karar vermeye hazırlanmanıza yardımcı olmayı amaçlar. Kişisel tıbbi görüşün yerini tutmaz.
Herkesin durumu farklıdır. Size uygun yaklaşım; bedeninize, hastalığınıza, tedavinize ve isteklerinize bağlıdır. Kendi hekiminizin veya bakım ekibinizin önerilerini izleyin. Bir belirtiniz veya endişeniz varsa hekiminize ya da aile hekiminize ulaşın. Acil durumda bulunduğunuz yerdeki acil yardım numarasını arayın.
Okumaya devam edin
Özgün tıbbi içerik: Dr. Mahyar Foumani, Hollanda’da plastik ve rekonstrüktif cerrah.
Hollanda sağlık çalışanları kayıt numarası (BIG): 79913128001. A Klinieken’in hekim profilinde NVPC üyeliği ve EBOPRAS Fellow unvanı yer alır.
Türkçe metin, özgün tıbbi içerik esas alınarak yeniden yazılmıştır. Ayrıca bağımsız bir tıbbi inceleme yapılmamıştır. Özgün yazının inceleme tarihi, Türkçe metnin aynı tarihte incelendiği anlamına gelmez.
Yorumlar