Meme implantı kasın önünde mi, altında mı?
Güncelleme tarihi: 1 gün önce
Meme implantı büyük göğüs kasının üstüne (prepektoral) veya altına (subpektoral) yerleştirilebilir. İki yaklaşım da kullanılır. Herkes için daha iyi tek bir konum yoktur. Cildinizin kalınlığı ve kanlanması, meme büyüklüğü, ışın tedavisi ve istekleriniz değerlendirilir.
Bu yazıda
İmplant hangi katmanda olur?
Dışta cilt ve yağ, daha derinde pektoralis major denilen büyük göğüs kası bulunur. Kas kaburgaların üzerindedir. Mastektomide meme bezi dokusu çıkarılır. Kalan deri, yağ örtüsü ve kas, implant için hangi alanın kullanılabileceğini etkiler.
Kas üstü, yani prepektoral: İmplant kasın önünde, deri ve yağın altında kalır. Kas yerinde bırakılır.
Kas altı, yani subpektoral: Kasın alt kenarı serbestleştirilerek implantın üzerine alınabilir. İmplantın alt bölümü tamamen kasla örtülmeyebilir; ek doku veya destek malzemesi gerekebilir.
İmplantla onarım nasıl yapılır?
Mastektomide, kanser güvenliği ve kanlanma uygunsa deri korunabilir. Deri koruyucu yöntemde deri örtüsü, meme başı koruyucu yöntemde buna ek olarak meme başı ve areola bırakılır. Kesi meme altından veya yandan olabilir; küçük kesi her kişide mümkün değildir.
Bazı kişilerde mastektomiyle aynı anda doğrudan implant konur. İki aşamalı yöntemde önce geçici doku genişletici yerleştirilir. Haftalar içinde doldurulur ve sonra implantla değiştirilir. Eş zamanlı onarım yalnızca doğrudan implant demek değildir; genişleticiyle de başlayabilir. Her iki aşama kas üstü veya altı planlanabilir.
Ayrıntılar için doku genişletici ve implantla onarım rehberini okuyabilirsiniz.
Kas üstü yerleşimin olası yararları ve sınırları
Kasın kaldırılmaması bazı yararlar sağlayabilir:
Kas gerilmediği için ilk dönemde bazı kişiler daha az ağrı hisseder.
Kas kasılmasına bağlı implant hareketi, yani animasyon deformitesi azaltılabilir.
Kasla bağlantılı çekilme daha az olabilir ve meme hareketi bazı kişilere daha doğal gelebilir.
Buna karşılık implantın üzerindeki doku daha ince olabilir:
Özellikle ince kişilerde implant kenarı daha kolay görülebilir veya hissedilebilir.
İmplant kıvrımları ciltte dalgalanma yapabilir.
Deri örtüsünün yeterince kanlanması ve uygun kalınlıkta olması önemlidir.
Destek için cerrahi ağ veya hücresiz dermal matriks, yani ADM kullanılabilir.
Görünür kenarlar veya dalgalanma için sonradan yağ transferi düşünülebilir. Ne kadar düzeleceği ve ek seans gerekip gerekmediği kişiye bağlıdır.
Kas altı yerleşimin olası yararları ve sınırları
Kas, implantın üst bölümünde ek örtü sağlar. Uzun süredir kullanılan bir yaklaşımdır.
Daha fazla doku örtüsü, bazı implant kenarlarını ve dalgalanmayı daha az belirgin kılabilir.
Ciltte iyileşme sorunu olduğunda kas ek bir örtü sağlayabilir. İmplantın açığa çıkma riskini tamamen kaldırmaz.
Şu noktalar da düşünülmelidir:
Kas kasılınca implant yukarı hareket edebilir veya meme şekli değişebilir. Spor ya da günlük işlerde rahatsız edebilir.
Kasın gerilmesi ilk haftalarda daha fazla ağrı ve gerginlik yaratabilir.
Her implantın çevresinde kapsül oluşur. Bunun sertleşmesi kapsül kontraktürüdür. Yerleşimin bu risk üzerindeki etkisi tek başına kesin bir seçim kuralı oluşturmaz.
Cerrahi ağ ve ADM ne işe yarar?
ADM, insan veya hayvan kaynaklı deriden işlenerek hazırlanan destek dokusudur; hücreleri uzaklaştırılır. Cerrahi ağ ise farklı malzemelerden yapılan ince bir destek olabilir. Ürüne göre özellikleri, dokuya katılması ve riskleri değişir.
Kas üstünde implantın çevresini destekleyebilir. Kas altında, kasın örtmediği alt bölümü hamak gibi desteklemek için kullanılabilir. Her işlemde aynı miktar veya malzeme kullanılmaz.
Bu ürünler her merkezde standart değildir. Bazı çalışmalarda sıvı birikmesi veya enfeksiyon farkları bildirilmiştir; sonuçlar aynı değildir. Ekibinize ne kullanacağını, nedenini ve sizin için ek risk veya masrafı olup olmadığını sorun.
Işın tedavisinin etkisi
Işın tedavisi cildi ve göğüs duvarı dokusunu sertleştirebilir; esnekliği ve kanlanmayı azaltabilir. Her iki konumda yara sorunu ve kapsül sertleşmesi riski artabilir.
İnce veya ışın görmüş ciltte kas örtüsü bazen yararlı olabilir. Uygun dokuda kas üstü yerleşim de değerlendirilebilir. Işın daha sonra yapılacaksa bazen önce genişletici, sonra kalıcı onarım planlanır. Kendi dokunuzla onarım da görüşülmelidir.
Ayrıntılar için ışın tedavisinin meme onarımına etkisi yazısını inceleyebilirsiniz.
Hangi konum kime uygun olabilir?
Sabit bir kural yoktur. Seçenekler ameliyattan önce görüşülür. Cerrah, mastektomi sonrasında cildin gerçek durumuna göre planı değiştirmek zorunda kalabilir. Şunlar önemlidir:
Cilt: Yeterli kalınlık ve iyi kanlanma kas üstü için önemlidir. İnce veya ışın görmüş ciltte farklı örtü veya yöntem gerekebilir.
Vücut yapısı: Çok ince kişilerde kas üstündeki implant daha belirgin olabilir.
Işın tedavisi: Önceki veya gelecekteki tedavi hem zamanı hem yöntemi etkiler.
Etkinlik ve istekler: Kas hareketiyle meme hareketinden kaçınmak isteyenler kas üstünü görüşebilir.
Merkezin deneyimi: Ekibinizin hangi yöntemleri ne sıklıkla kullandığını ve sonuçlarını sorun.
İyileşme nasıl farklıdır?
İki yaklaşımda da birkaç gün yatış ve yaklaşık 1–2 hafta dren olabilir. Kaldırma ve kol hareketi sınırları, mastektomi ve onarımınıza göre değişir. Kendi ekibinizden yazılı hareket planı alın.
Kas üstünde bazı kişiler daha az ilk ağrı bildirir. Kas altında gerginlik daha belirgin olabilir ve haftalar içinde azalabilir. Spor ve ağır kaldırmaya dönüş, çoğu planda yaklaşık altı hafta veya daha sonra izinle değerlendirilir. Ağrı veya takvim herkeste aynı değildir.
Kas altından kas üstüne geçiş
Kalıcı ağrı veya kas kasılınca rahatsız edici meme hareketi varsa konum değiştirme görüşülebilir. Kas göğüs duvarına geri yerleştirilir, implant ön tarafa alınır. Deri örtüsünü desteklemek için yağ transferi veya bir destek matriksi gerekebilir.
Bu ayrı bir ameliyattır ve riskleri vardır. Şikâyetin nedeni ve düzeltmeden beklenen yarar araştırılmalıdır. Bazen daha küçük işlemler de yardımcı olabilir. Her şikâyet konum değişikliğiyle düzelmez.
Kendi dokunuzla onarım
İmplant dışında, DIEP gibi kendi dokunuzla yöntemler de vardır. Alt karından deri ve yağ taşınabilir. Işın görmüş alana iyi kanlanan doku getirmek bazı kişilerde yararlıdır. Ameliyat daha uzun ve doku alma bölgesinin iyileşmesi ek bir yüktür.
Karşılaştırma için implant ve DIEP ile kendi karın dokunuzla DIEP onarımı yazılarına bakabilirsiniz.
Sık sorulan sorular
Prepektoral ne demektir?
İmplantın büyük göğüs kasının önünde, deri ve yağın altında olmasıdır. Kas yerinde kalır. Yeterli kanlanan ve uygun kalınlıktaki doku örtüsü gerekir. Kasla bağlantılı meme hareketi azaltılabilir; diğer riskler devam eder.
Kas altı yerleşim ne demektir?
Kasın bir bölümü implantın üzerine alınır. Ek doku örtüsü sağlar. Kas kasılınca implantta hareket veya şekil değişikliği görülebilir.
Kas üstü için hangi doku önemlidir?
Mastektomi sonrasındaki cildin kanlanması ve örtü kalınlığı önemlidir. İnce ciltte kas altı, ek doku veya başka yöntemler düşünülebilir. Seçenekler önceden konuşulur ve ameliyattaki değerlendirmeyle netleştirilir.
İmplantla onarım nedir?
Silikon jel veya serum fizyolojik içeren implantla meme şekli oluşturulur. Büyük bir doku alma bölgesi gerekmez. Kas üstü veya altı yerleşim, doğrudan implant ya da genişleticiyle aşamalı yöntem kullanılabilir.
Deri koruyucu mastektomi nedir?
Meme bezi dokusu çıkarılırken uygun derinin büyük bölümü korunur. Bu örtü implant, genişletici veya bazı kendi-doku onarımlarıyla birlikte kullanılabilir. Şekli korumaya yardımcı olabilir; kanser güvenliği ve cilt kanlanması önceliklidir.
Küçük kesiden mastektomi olabilir mi?
Bazı deri veya meme başı koruyucu ameliyatlarda meme altı veya yan kesi kullanılabilir. Tümörün yeri, meme büyüklüğü ve doku güvenliği belirleyicidir. Küçük kesi tek başına daha iyi veya daha güvenli sonuç demek değildir.
Işın tedavisinden sonra implant olabilir mi?
Bazı kişilerde değerlendirilebilir, ancak sert kapsül ve yara sorunu riski artabilir. Kas üstü, kas altı veya kendi dokunuzla onarımın artı ve eksileri, ışın görmüş cilde göre birlikte görüşülmelidir.
İmplantın yeri sonradan değiştirilebilir mi?
Bazı kişilerde kas altından kas üstüne geçiş mümkündür. Kas hareketine bağlı şekil sorunu veya kalıcı ağrı nedenleri değerlendirilir. Örtü için yağ ya da matriks gerekebilir. Bu ameliyatın yararı ve riskleri ayrı tartılmalıdır.
Cerrahınıza sorabileceğiniz sorular
Benim için hangi konumu neden öneriyorsunuz?
Mastektomi sonrasında cildimin güvenliğini nasıl değerlendiriyorsunuz?
Cerrahi ağ veya ADM kullanacak mısınız, benim için ne anlama geliyor?
Işın tedavisi seçimi nasıl etkiler?
Sonradan konum veya hareket beni rahatsız ederse hangi seçenekler var?
İlgili yazılar
Özgün içerik: meme onarımı alanında çalışan plastik ve rekonstrüktif cerrah Dr. Mahyar Foumani. Breast Reconstruction Explained kitabına dayanır.
Bu yazı genel bilgi içindir; kişisel tıbbi öneri değildir.
Bu yazı meme onarımını anlaşılır biçimde açıklar. Seçenekleri tanımanıza ve hekiminizle birlikte karar vermeye hazırlanmanıza yardımcı olmayı amaçlar. Kişisel tıbbi görüşün yerini tutmaz.
Herkesin durumu farklıdır. Size uygun yaklaşım; bedeninize, hastalığınıza, tedavinize ve isteklerinize bağlıdır. Kendi hekiminizin veya bakım ekibinizin önerilerini izleyin. Bir belirtiniz veya endişeniz varsa hekiminize ya da aile hekiminize ulaşın. Acil durumda bulunduğunuz yerdeki acil yardım numarasını arayın.
Okumaya devam edin
Özgün tıbbi içerik: Dr. Mahyar Foumani, Hollanda’da plastik ve rekonstrüktif cerrah.
Hollanda sağlık çalışanları kayıt numarası (BIG): 79913128001. A Klinieken’in hekim profilinde NVPC üyeliği ve EBOPRAS Fellow unvanı yer alır.
Türkçe metin, özgün tıbbi içerik esas alınarak yeniden yazılmıştır. Ayrıca bağımsız bir tıbbi inceleme yapılmamıştır. Özgün yazının inceleme tarihi, Türkçe metnin aynı tarihte incelendiği anlamına gelmez.
Yorumlar