Rekonstruksi dengan ekspander jaringan: pengisian hingga implan
Güncelleme tarihi: 1 gün önce
Ekspander jaringan adalah alat sementara dengan volume yang dapat ditambah. Setelah mastektomi, alat ditempatkan di dada dan diisi bertahap dengan cairan garam steril untuk meregangkan jaringan. Bila kulit serta rencana pengobatan memungkinkan, operasi berikutnya menggantinya dengan implan. Artikel membahas pemasangan, kunjungan pengisian, lama penggunaan, penggantian, dan risiko.
Animasi menunjukkan tahapan umum dari ekspander ke implan. Rencana tiap rumah sakit serta pasien dapat berbeda.
Isi artikel
Apa itu ekspander jaringan?
Ekspander memiliki cangkang silikon dan port kecil untuk pengisian. Alat dapat dipasang kosong atau terisi sebagian. Tim menambah cairan garam steril melalui port pada beberapa kunjungan, sehingga jaringan di atasnya meregang perlahan. Proses memerlukan kulit yang dapat pulih dan dinilai setiap kali pengisian.
Ekspander umumnya bukan alat akhir. Fungsinya membuat ruang bagi implan berikutnya. Pendekatan ini disebut rekonstruksi implan dua tahap: pertama ekspander, kemudian penggantian dengan implan. Tindakan tambahan masih mungkin diperlukan.
Sebagian port memiliki magnet untuk membantu tim menemukannya. Keamanan MRI bergantung pada model serta ketentuan alat. Beri tahu setiap dokter dan petugas pencitraan bahwa Anda memakai ekspander, serta bawa kartu atau informasi alat. Jangan menjadwalkan MRI tanpa penilaian keamanan.
Siapa yang dapat mempertimbangkannya?
Ekspander merupakan salah satu pilihan rekonstruksi setelah mastektomi. Tim dapat membahasnya bila:
Kulit belum memberi ruang yang aman untuk implan pada satu tahap.
Rekonstruksi dilakukan kemudian dan kulit dada perlu diregangkan.
Anda ingin membandingkan pilihan selain operasi jaringan sendiri seperti DIEP.
Ukuran akhir perlu ditentukan bertahap sesuai jaringan.
Anda ingin menilai beban operasi awal yang mungkin lebih singkat, sambil memahami tahap berikutnya.
Kulit sangat tipis atau rusak setelah radiasi dapat membatasi penggunaan. Keinginan menghindari beberapa operasi juga perlu dibahas. Dokter menilai kulit, kesehatan, ukuran yang diharapkan, serta pengobatan lain sebelum menentukan pilihan.
Langkah 1: pemasangan ekspander
Alat dapat dipasang bersama mastektomi atau kemudian dalam operasi terpisah. Dokter membuat ruang di dada, memasang ekspander kosong atau terisi sebagian, lalu menutup kulit. Sumber memberi contoh tindakan sekitar 1–2 jam dan rawat harian atau semalam; tindakan kanker dapat menambah waktu. Drain kadang dipakai sekitar 7–14 hari, sesuai pemeriksaan.
Lembar jaringan penyangga, seperti acellular dermal matrix atau ADM, maupun mesh dapat ditambahkan. Bahan membantu penyangga serta bentuk ruang pada teknik tertentu. Tidak selalu diperlukan dan memiliki pertimbangan risiko serta biaya sendiri.
Di atas atau di bawah otot dada
Ekspander dapat berada di dua posisi. Di bawah otot dada atau subpektoral, sebagian otot dada diangkat untuk memberi penutup alat. Hal ini dapat menimbulkan rasa tertarik, nyeri otot, atau payudara bergerak saat otot berkontraksi. Besar keluhan berbeda.
Di atas otot atau prepektoral, alat berada di bawah kulit serta lemak yang tersisa. ADM atau mesh dapat dipakai. Otot tidak diangkat, sehingga sebagian keluhan otot dapat dihindari. Namun, kulit harus memiliki mutu serta aliran darah memadai. Lipatan atau tepi alat dapat terlihat dan nyeri tetap mungkin terjadi.
Tidak ada posisi terbaik untuk semua pasien. Ketebalan dan pasokan darah kulit, bentuk tubuh, radiasi, serta pengalaman tim memengaruhi rencana. Tanyakan alasan pilihan pada keadaan Anda.
Untuk perbandingan lebih rinci, baca rekonstruksi prepektoral dan subpektoral, yaitu penempatan di atas atau di bawah otot.
Langkah 2: pengisian ekspander
Pengisian dimulai setelah luka cukup pulih. Buku memberi contoh sekitar 2–3 minggu, tetapi tim dapat memilih waktu lain. Proses ekspansi umumnya dilakukan di poliklinik tanpa pembiusan umum.
Apa yang terjadi pada kunjungan pengisian?
Kunjungan dapat berlangsung sekitar 15–30 menit. Tim menemukan port, membersihkan kulit, lalu memasukkan jarum ke port dan menambah cairan steril perlahan. Kulit dada mungkin kebas sehingga tusukan sedikit terasa, tetapi sebagian pasien tetap nyeri. Tekanan atau rasa tertarik dapat muncul saat volume ditambah. Sampaikan keluhan selama proses.
Seberapa sering dan berapa banyak cairan?
Contoh sumber adalah pengisian tiap 1–2 minggu selama sekitar 6–8 minggu, tetapi jumlah kunjungan serta cairan berbeda. Kondisi kulit, luka, dan rasa tidak nyaman menentukan penambahan. Pengisian sedikit melebihi ukuran akhir hanya dilakukan bila sesuai dengan model alat serta rencana; jangan menganggapnya selalu diperlukan atau aman.
Nyeri dan kegiatan selama pengisian
Tekanan atau rasa tertarik dapat muncul selama sekitar 1–2 hari setelah pengisian. Gunakan obat sesuai arahan dan laporkan bila nyeri berat atau meningkat. Tim dapat mengubah jumlah serta jeda pengisian. Jalan ringan atau kerja meja mungkin dapat dilakukan sesuai pemulihan. Mengemudi memerlukan gerak yang cukup, kemampuan bereaksi, serta tidak memakai obat yang mengganggu kewaspadaan. Beban, latihan dada, dan bra mengikuti petunjuk tim.
Langkah 3: penggantian dengan implan
Setelah pengisian selesai, jaringan serta pengobatan dinilai sebelum operasi berikutnya. Buku memberi contoh jeda 1–3 bulan setelah pengisian terakhir, bukan aturan umum. Ekspander dikeluarkan melalui bekas luka, ruang disesuaikan, lalu implan dipasang. Cangkok lemak atau penyesuaian sisi lain dapat digabung bila sesuai. Contoh durasi 1–2 jam dan kegiatan ringan bertambah dalam beberapa minggu; tindakan tambahan dapat memperpanjang pemulihan.
Baca pembahasan lengkap: penggantian ekspander menjadi implan dan pemulihannya.
Implan silikon atau cairan garam?
Keduanya memiliki cangkang silikon. Implan gel silikon dapat memberi rasa lembut; jika pecah, perubahan tidak selalu terlihat atau terasa. Gel kohesif tidak berarti kebocoran mustahil. Implan cairan garam biasanya mengempis jika bocor. Pilihan bentuk, ukuran, bahan, serta pemantauan dibahas sebelum operasi, sesuai ketersediaan dan keadaan Anda.
Berapa lama ekspander dapat dipakai?
Ekspander biasa dirancang sebagai alat sementara. Alat sering dipakai beberapa bulan untuk pengisian dan persiapan penggantian. Kemoterapi, radiasi, masalah luka, atau kebutuhan pribadi dapat mengubah jadwal. Perpanjangan tetap memerlukan penilaian tim serta ketentuan model alat.
Tidak ada satu batas yang cocok untuk semua jenis ekspander. Jangan menganggapnya boleh ditinggalkan tanpa pemantauan. Kebocoran, pengerasan kapsul, ketidaknyamanan, atau masalah lain dapat terjadi selama pemakaian. Jika alat sudah lama terpasang tanpa jadwal penggantian, tanyakan rencana, batas penggunaan, serta tanda yang perlu dilaporkan.
Ekspander dan radioterapi
Radiasi dapat membuat kulit serta jaringan lebih kaku, mengubah pembuluh kecil, dan mengganggu penyembuhan. Ini penting karena ekspansi memerlukan jaringan yang mampu meregang dan pulih.
Sumber menyebut contoh masalah sekitar 20–25% pada kelompok yang mendapat ekspander serta radiasi. Angka tersebut bukan risiko pribadi atau angka semua layanan. Masalah meliputi infeksi, alat terpapar melalui kulit, serta kapsul yang mengeras. Bila radiasi direncanakan, pilihan yang dapat dibandingkan antara lain:
Pemasangan serta pengisian diatur sebelum radiasi, lalu penggantian pada waktu yang dinilai sesuai setelahnya.
Rekonstruksi ditunda sampai pengobatan radiasi dan pemulihan memungkinkan.
Jaringan sendiri seperti DIEP atau LD dipertimbangkan, dengan atau tanpa implan sesuai keadaan.
Pilihan selain ekspander dua tahap
Implan langsung
Pada pasien tertentu, implan dapat dipasang bersama mastektomi tanpa ekspander. Kulit harus mampu menutup alat dengan aliran darah yang memadai. Ukuran serta radiasi menjadi pertimbangan. Tahap ekspander dapat dihindari, tetapi koreksi atau komplikasi tetap dapat memerlukan operasi tambahan. Tidak ada jaminan selesai dalam satu operasi.
Implan ekspander Becker
Ekspander Becker menggabungkan ruang gel silikon dan ruang cairan garam yang dapat diisi melalui port di bawah kulit. Port tersambung lewat selang kecil. Setelah pengisian selesai, port serta selang dapat dilepas melalui tindakan tersendiri, sementara alat utama tetap menjadi implan. Jenis serta ketersediaannya perlu dipastikan pada layanan Anda.
Tujuannya mengurangi kebutuhan operasi penggantian seluruh alat. Namun, penyesuaian bentuk dapat berbeda dari pendekatan dua tahap dan port dapat menyebabkan masalah. Implan tetap memerlukan pemantauan serta mungkin operasi berikutnya. Tanyakan manfaat, keterbatasan, dan pengalaman tim; alat gabungan tidak lebih baik untuk semua pasien.
Risiko ekspander
Rekonstruksi dengan ekspander memiliki risiko dari operasi serta alat. Mengenali perubahan membantu Anda menghubungi tim lebih awal. Sebagian masalah dapat mengubah jadwal atau memerlukan pengangkatan alat.
Infeksi
Tanda dapat berupa kemerahan, panas, nyeri meningkat, demam, atau cairan dari luka. Hubungi tim segera. Antibiotik dapat membantu pada sebagian keadaan; pada kasus lain ekspander perlu dikeluarkan. Waktu serta pilihan rekonstruksi berikutnya dinilai setelah infeksi dan jaringan pulih.
Kontraktur kapsular
Tubuh membentuk lapisan jaringan di sekitar alat, disebut kapsul. Bila lapisan menebal dan mengetat, payudara dapat mengeras atau berubah bentuk. Risiko dapat meningkat setelah radiasi. Saat penggantian, dokter dapat menilai pelepasan atau pengangkatan bagian kapsul. Masalah dapat kembali dan tidak selalu selesai dalam satu tindakan.
Ekspander bergeser atau berputar
Alat dapat bergerak ke atas, samping, atau berputar dalam ruangnya sehingga bentuk tidak seimbang. Tim menilai apakah penyesuaian dapat dilakukan saat penggantian atau perlu lebih awal. Jangan mencoba mengoreksi posisi sendiri.
Kulit terbuka dan alat terpapar
Kulit yang tipis, pasokan darah kurang, atau tekanan berlebih dapat menyebabkan luka terbuka. Alat dapat terlihat dan memerlukan tindakan segera, kadang pengangkatan. Pengisian bertahap serta pemeriksaan kulit membantu perencanaan, tetapi tidak menghapus risiko.
Masalah lain
Seroma, kebocoran port atau cangkang, alat mengempis, serta port sulit ditemukan dapat terjadi. Pembatasan MRI bergantung pada model alat. Laporkan perubahan bentuk, nyeri yang bertambah, atau hal yang membuat Anda khawatir.
Pemulihan setelah pemasangan
Nyeri dan rasa tertarik sering lebih terasa pada hari awal; gunakan obat sesuai resep. Drain dapat dipakai sampai beberapa minggu menurut kondisi. Jangkauan lengan, latihan, serta beban mengikuti program tim. Jangan menerapkan larangan umum menjaga lengan selalu di bawah bahu selama enam minggu tanpa arahan pribadi. Kerja ringan dapat dimulai setelah beberapa minggu pada sebagian pasien; kegiatan penuh memerlukan penilaian.
Penempatan prepektoral dapat mengurangi keluhan akibat pengangkatan otot, tetapi nyeri dan masalah luka tetap mungkin terjadi. Pada subpektoral, rasa tertarik atau nyeri otot dapat berlangsung lebih lama. Pemulihan tidak selalu mengikuti pola yang sama.
Penggantian sederhana sering memiliki pemulihan lebih ringan daripada operasi awal. Buku memberi contoh istirahat 1–2 minggu serta aktivitas bertambah sekitar 2–3 minggu. Bila digabung tindakan lain, waktu dapat lebih lama. Bentuk berubah selama beberapa bulan dan tidak selalu sudah akhir saat bengkak awal berkurang.
Pertanyaan tentang ekspander
Apa itu ekspander payudara?
Alat sementara yang dapat ditambah volumenya melalui port. Pengisian cairan garam steril meregangkan jaringan secara bertahap untuk membuat ruang bagi implan. Umumnya diperlukan operasi penggantian setelah jaringan dan rencana pengobatan memungkinkan.
Berapa lama seluruh prosesnya?
Contoh sumber sekitar 4–6 bulan, dengan pengisian mulai beberapa minggu setelah operasi dan kunjungan tiap 1–2 minggu. Penggantian dapat dilakukan beberapa bulan kemudian. Radiasi, kemoterapi, jenis alat, dan kondisi luka dapat memperpanjang atau mengubah jadwal.
Apakah pengisian nyeri?
Tusukan mungkin sedikit terasa bila kulit kebas, tetapi pengalaman berbeda. Tekanan serta rasa tertarik dapat berlangsung satu atau dua hari. Laporkan nyeri berat, menetap, atau meningkat; jangan hanya menganggapnya normal. Tim menyesuaikan pengisian serta obat bila diperlukan.
Berapa lama alat boleh dibiarkan?
Tergantung model, kondisi, dan rencana pengobatan. Ekspander biasa merupakan alat sementara, sering beberapa bulan. Jika penggantian tertunda, tetap lakukan pemantauan serta tanyakan batas penggunaan alat. Tidak ada jaminan aman untuk waktu tanpa batas.
Apakah alat di atas atau di bawah otot?
Keduanya mungkin. Subpektoral memakai otot sebagai bagian penutup dan dapat menimbulkan keluhan otot atau gerakan payudara. Prepektoral tidak mengangkat otot, tetapi memerlukan kulit dengan pasokan darah memadai dan dapat menunjukkan tepi atau lipatan. Keduanya memiliki risiko; pilihan dibuat bersama.
Apa itu Becker?
Alat gabungan dengan gel silikon serta ruang cairan garam yang dapat diisi. Setelah port dilepas, alat dapat tetap dipakai sebagai implan sesuai jenisnya. Tujuannya mengurangi penggantian seluruh alat, bukan menjamin tidak ada operasi lanjutan. Ketersediaan serta kesesuaian perlu ditanyakan.
Bisakah memakai ekspander setelah radiasi?
Dapat dibahas pada keadaan tertentu, tetapi perubahan kulit serta penyembuhan dapat meningkatkan risiko. Tim membandingkan ekspander, penundaan, dan jaringan sendiri seperti DIEP atau LD. Tidak semua kulit yang telah diradiasi aman untuk ekspansi.
Apa yang dilakukan saat penggantian?
Ekspander dikeluarkan, ruang diperbaiki bila perlu, lalu implan dipasang. Sumber memberi contoh 1–2 jam dengan rawat harian atau semalam. Cangkok lemak atau penyesuaian sisi lain dapat digabung bila sesuai, sehingga pemulihan juga dapat berubah.
Pertanyaan untuk dokter bedah
Mengapa posisi di atas atau di bawah otot disarankan untuk saya?
Berapa perkiraan kunjungan dan jeda pengisian?
Bagaimana radiasi mengubah rencana serta waktu penggantian?
Berapa lama alat ini diperkirakan terpasang dan apa ketentuan modelnya?
Apa pilihan bila ada infeksi atau kulit menjadi terlalu tipis?
Buka panduan pilihan rekonstruksi payudara untuk membandingkan pilihan serta menyiapkan pertanyaan bagi tim.
Artikel terkait
Ditulis oleh Dr. Mahyar Foumani, dokter bedah plastik dan rekonstruksi di Belanda dengan perhatian pada rekonstruksi payudara. Berdasarkan buku Breast Reconstruction Explained.
Informasi edukasi untuk menyiapkan pembicaraan dengan dokter
Artikel ini membantu Anda memahami rekonstruksi payudara dengan bahasa yang jelas. Gunakan informasi ini untuk membahas pilihan bersama dokter. Artikel tidak menggantikan saran medis yang diberikan untuk keadaan Anda.
Tubuh, penyakit, pengobatan, dan prioritas setiap orang berbeda. Ikuti petunjuk dokter atau tim yang merawat Anda. Jika ada keluhan atau keraguan, hubungi mereka atau dokter layanan primer Anda. Untuk keadaan darurat, gunakan layanan darurat setempat.
Dr. Mahyar Foumani adalah dokter bedah plastik di Belanda. Profil Martini mencantumkan nomor registrasi Belanda BIG 79913128001. Profil A Klinieken menyebut EBOPRAS Fellow serta keanggotaan NVPC. Keterangan ini bukan registrasi praktik di Indonesia.
Versi ini ditulis ulang dalam bahasa Indonesia dari materi asli berbahasa Inggris. Tanggal peninjauan materi asli tidak berarti penulisan ulang ini telah dinilai secara klinis oleh penelaah independen.
Sumber untuk dibaca
Lanjutkan membaca