Pengaruh radioterapi pada pilihan rekonstruksi payudara
Diperbarui: 8 jam yang lalu
Radioterapi dapat memengaruhi pilihan serta hasil rekonstruksi payudara. Pengaruhnya perlu dibahas, baik rekonstruksi direncanakan sebelum, saat, maupun setelah pengobatan radiasi. Artikel ini menjelaskan perubahan jaringan dan pertanyaan untuk tim bedah serta onkologi. Rencana terbaik bergantung pada kebutuhan kanker dan keadaan Anda.
Bagaimana radiasi mengubah jaringan payudara?
Radiasi bertujuan mengobati sel kanker. Jaringan sehat di area yang dirawat juga dapat terpengaruh. Perubahan muncul pada waktu yang berbeda, sehingga kondisi payudara dapat terus berkembang setelah pengobatan selesai.
Saat pengobatan, kulit dapat memerah, bengkak, atau terasa perih. Setelahnya, jaringan dapat menjadi lebih padat dan kurang lentur. Pada sebagian pasien, penebalan, tarikan, serta perubahan pembuluh kecil berlanjut selama beberapa tahun. Beratnya perubahan tidak sama pada semua orang.
Perubahan dapat mencakup warna dan ketebalan kulit, jaringan yang mengeras atau fibrosis, berkurangnya volume, serta rasa tertarik di bekas operasi. Pembuluh kecil juga dapat berubah sehingga luka operasi berikutnya lebih sulit pulih. Pengaruh dapat meluas ke kulit, dinding dada, dan jaringan sekitar; keluhan baru tetap perlu diperiksa agar penyebabnya diketahui.
Pengaruh pada rekonstruksi dengan implan
Radiasi dapat meningkatkan risiko masalah pada rekonstruksi dengan implan. Salah satunya kontraktur kapsular: jaringan bekas luka di sekitar implan mengeras dan menekannya. Buku memberi contoh angka sekitar 40–50% pada payudara yang diradiasi dan 10–15% tanpa radiasi. Angka dari kelompok tersebut bukan perkiraan pribadi; teknik, masa pemantauan, serta keadaan pasien memengaruhi risiko.
Ekspander pada area yang diradiasi juga dapat mengalami infeksi, luka terbuka, atau alat terpapar melalui kulit. Sumber memberi contoh masalah berat sekitar 25% pada kelompok tertentu, bukan semua pasien. Tim dapat membandingkan ekspander, implan langsung, atau rekonstruksi tertunda. Tidak ada satu urutan yang selalu menghindari masalah radiasi.
Sebagian ekspander memiliki port bermagnet. Keamanan MRI bergantung pada jenis alat dan ketentuan produsennya. Beri tahu petugas pencitraan bahwa ada ekspander dan bawa informasi alat sebelum pemeriksaan. Jangan menganggap semua ekspander aman atau semuanya melarang MRI.
Jika kebutuhan radiasi baru diketahui setelah ekspander terpasang, tim menyesuaikan pengisian serta rencana radiasi. Jadwal dan jumlah cairan tidak boleh diubah sendiri. Mengisi lebih cepat bukan jaminan mengurangi risiko; keadaan kulit, luka, dan kebutuhan pengobatan kanker harus dinilai bersama.
Pengaruh pada rekonstruksi dengan jaringan sendiri
Flap membawa kulit serta lemak hidup dari donor. Dalam sejumlah keadaan, pilihan ini lebih sesuai daripada implan pada area yang telah diradiasi. Namun, radiasi tetap dapat menyebabkan pengerasan, penyusutan, atau nekrosis lemak, yaitu bagian lemak yang tidak bertahan dan dapat terasa sebagai benjolan. Benjolan baru perlu diperiksa.
Sebagian tim memilih rekonstruksi jaringan sendiri setelah radiasi selesai dan jaringan cukup pulih. Buku memberi contoh jeda 6–12 bulan, tetapi waktu tidak berlaku sama untuk semua pasien. Volume donor dan kemungkinan cangkok lemak tambahan direncanakan berdasarkan keadaan jaringan. Menunggu tidak menjamin radiasi sudah berhenti mengubah jaringan.
Jika kanker muncul kembali pada payudara yang pernah diradiasi, mastektomi dapat menjadi bagian rencana. Pada pasien tertentu, flap latissimus dorsi dari punggung membawa jaringan dengan pasokan darah ke area dada. Pilihan ini dapat membantu penutupan serta pembentukan, tetapi kesesuaian dan risiko tetap dinilai secara pribadi.
Kapan rekonstruksi dilakukan bila ada radiasi?
Urutan pengobatan perlu dibahas sebelum operasi bila memungkinkan. Buku menyebut contoh 6–12 bulan setelah radiasi untuk rekonstruksi berikutnya. Tim dapat memilih waktu berbeda sesuai luka, mutu kulit, pengobatan, dan kesehatan. Tidak ada satu tanggal yang membuktikan seluruh jaringan sudah stabil.
Rekonstruksi langsung sebelum radiasi tetap dapat dipertimbangkan pada pasien tertentu. Dokter bedah kanker, bedah plastik, dan onkologi radiasi perlu merencanakannya bersama. Implan maupun jaringan sendiri dapat berubah setelah radiasi dan mungkin memerlukan koreksi. Rekonstruksi tertunda adalah salah satu alternatif yang perlu dibandingkan.
Ada pula rencana bertahap: tindakan awal dilakukan sambil menunggu hasil patologi atau kepastian kebutuhan radiasi, kemudian pembentukan dilanjutkan pada tahap yang sesuai. Istilah serta langkahnya berbeda antar layanan. Contoh sumber berupa operasi lanjutan sekitar dua minggu bukan jadwal baku atau definisi semua rekonstruksi bertahap. Tim memastikan penanganan kanker tetap diutamakan.
Pilihan rekonstruksi setelah radiasi
Jaringan sendiri dapat membawa kulit serta lemak baru dengan pasokan darah ke dada yang telah diradiasi. Flap DIEP, latissimus dorsi, atau donor lain dapat dibahas. Pilihan ini memiliki beban operasi dan risiko donor. Keunggulan pada keadaan tertentu tidak berarti selalu paling sesuai bagi setiap pasien.
Implan masih dapat dipertimbangkan setelah radiasi, dengan penjelasan risiko luka serta kontraktur kapsular yang meningkat. Sebagian pasien kemudian beralih ke jaringan sendiri. Contoh Emily dalam sumber menggambarkan implan yang digunakan lima tahun sebelum beralih ke flap. Ini ilustrasi edukasi, bukan kesaksian pasien yang diverifikasi atau janji hasil serupa.
Cangkok lemak dapat membantu cekungan serta penyesuaian volume setelah radiasi. Pada pasien tertentu, kondisi jaringan juga dapat membaik, tetapi kerusakan radiasi tidak selalu pulih. Beberapa sesi mungkin diperlukan. Penilaian kanker, luka, dan pencitraan tetap menjadi bagian rencana.
Perubahan setelah lumpektomi dan radiasi
Setelah lumpektomi, sebagian besar payudara masih ada. Radiasi berikutnya dapat membuat jaringan lebih padat, mengecil, atau tertarik sehingga cekungan menjadi lebih terlihat setelah berbulan-bulan. Tidak semua perubahan dapat dianggap efek radiasi biasa. Laporkan benjolan, nyeri, atau perubahan kulit baru kepada tim.
Pilihan untuk bentuk yang berubah dapat mencakup cangkok lemak, penataan jaringan sekitar, atau flap lokal seperti LICAP. Bila perbedaan ukuran besar, pengecilan payudara sisi lain juga dapat dibahas. Tujuan, jumlah jaringan, serta risiko harus dibandingkan, termasuk pilihan tidak melakukan koreksi.
Radiasi dan operasi onkoplastik
Operasi onkoplastik menggabungkan pengangkatan kanker dengan penataan bentuk payudara. Saat jaringan dipindahkan, lokasi semula tumor perlu didokumentasikan untuk membantu perencanaan radiasi; klip penanda dapat digunakan sesuai praktik tim. Penataan tidak otomatis mempermudah seluruh rencana radiasi. Bentuk juga masih dapat berubah dan koreksi kemudian mungkin diperlukan.
Pertanyaan untuk tim bedah dan onkologi
Tanyakan urutan radiasi dan rekonstruksi yang sesuai, serta alasannya. Pilihan apa yang paling masuk akal untuk jaringan dan kesehatan saya? Berapa lama tim menyarankan menunggu? Bagaimana risiko implan dibanding flap pada keadaan saya? Apa yang perlu dilakukan selama radiasi untuk perawatan kulit dan rencana operasi berikutnya?
Artikel berdasarkan buku Breast Reconstruction Explained karya Dr. Mahyar Foumani. Penjelasan teknik lain tersedia di breastreconstructionsurgeon.com. Gunakan sebagai bahan konsultasi, bukan sebagai jadwal pengobatan pribadi.
Artikel terkait
Ditulis oleh Dr. Mahyar Foumani, dokter bedah plastik dan rekonstruksi di Belanda dengan perhatian pada rekonstruksi payudara. Berdasarkan buku Breast Reconstruction Explained.
Informasi edukasi untuk menyiapkan pembicaraan dengan dokter
Artikel ini membantu Anda memahami rekonstruksi payudara dengan bahasa yang jelas. Gunakan informasi ini untuk membahas pilihan bersama dokter. Artikel tidak menggantikan saran medis yang diberikan untuk keadaan Anda.
Tubuh, penyakit, pengobatan, dan prioritas setiap orang berbeda. Ikuti petunjuk dokter atau tim yang merawat Anda. Jika ada keluhan atau keraguan, hubungi mereka atau dokter layanan primer Anda. Untuk keadaan darurat, gunakan layanan darurat setempat.
Siapkan pertanyaan berikutnya
Dr. Mahyar Foumani adalah dokter bedah plastik di Belanda. Profil Martini mencantumkan nomor registrasi Belanda BIG 79913128001. Profil A Klinieken menyebut EBOPRAS Fellow serta keanggotaan NVPC. Keterangan ini bukan registrasi praktik di Indonesia.
Versi ini ditulis ulang dalam bahasa Indonesia dari materi asli berbahasa Inggris. Tanggal peninjauan materi asli tidak berarti penulisan ulang ini telah dinilai secara klinis oleh penelaah independen.
Sumber untuk dibaca
Lanjutkan membaca
Komentar