Rekonstruksi seluruh payudara dengan cangkok lemak
Rekonstruksi seluruh payudara dengan cangkok lemak
Cangkok lemak dapat membentuk kembali payudara secara bertahap setelah mastektomi. Lemak diambil dari tubuh sendiri melalui sedot lemak, diproses, lalu disuntikkan dalam lapisan tipis. Pada pasien tertentu, teknik ini dapat memberi sebagian besar atau seluruh volume payudara tanpa implan yang menetap dan tanpa bekas luka panjang pengambilan flap.
Ini bukan rekonstruksi satu kali operasi. Perlu kulit yang layak, cukup lemak untuk diambil, sasaran ukuran yang realistis, serta kesiapan menjalani beberapa tahap selama berbulan-bulan. Prosesnya lebih lambat dan volumenya lebih sulit diperkirakan daripada implan atau DIEP. Rencana harus diselaraskan dengan pengobatan kanker.
Bagaimana jaringan lemak menjadi payudara?
Pada flap, satu bagian kulit dan lemak dipindahkan bersama pembuluh darahnya. Pada cangkok lemak, bagian-bagian lemak yang kecil dipindahkan tanpa pembuluh asal. Setiap bagian perlu bersentuhan dengan jaringan yang mendapat darah agar dapat bertahan dan membentuk pasokan darah baru.
Karena keterbatasan ini, lemak tidak dapat sekaligus disuntikkan dalam jumlah besar ke dada yang kencang. Gumpalan besar lebih sulit mendapat darah dan dapat mati. Tahap pertama membentuk lapisan lunak serta sedikit tonjolan. Tahap berikutnya menambah volume setelah jaringan awal menyatu. Teknik ini juga disebut lipofilling seluruh payudara atau pemindahan lemak bertahap.
Mengapa keadaan kulit penting?
Kulit setelah mastektomi menjadi selubung luar payudara baru. Mastektomi yang mempertahankan kulit atau puting dapat menyisakan bentuk yang berguna, jika aman untuk kanker. Rekonstruksi tertunda juga mungkin, tetapi dada yang datar, kencang, atau pernah disinari dapat memerlukan persiapan lebih banyak.
Kulit lentur dengan aliran darah baik menerima lemak lebih andal daripada kulit tipis yang melekat kuat pada dinding dada. Infeksi sebelumnya, implan yang pernah gagal, radioterapi, atau jaringan parut luas dapat menambah jumlah tahap. Kadang metode lain lebih dapat diandalkan.
Dari mana lemak diambil?
Daerah yang sering dipakai meliputi perut, pinggang, panggul, paha, dan bokong. Dokter dapat memetakan beberapa daerah sejak awal karena lemak mungkin perlu diambil berulang. Tujuannya bukan mengambil sebanyak mungkin dari satu tempat, melainkan menyediakan bahan sambil menjaga bentuk tubuh tetap seimbang.
Bekas operasi, sedot lemak sebelumnya, serta perubahan berat badan memengaruhi jumlah yang aman diambil. Orang yang sangat ramping mungkin tidak memiliki cukup lemak untuk membentuk seluruh payudara, terutama untuk ukuran besar atau kedua sisi. Pada sebagian orang, cangkok lemak dapat digabung dengan implan kecil, Goldilocks, atau flap.
Langkah setiap operasi
Merencanakan bentuk. Dokter memeriksa dada, bekas mastektomi, gerak kulit, ukuran yang diinginkan, dan daerah pengambilan. Semua sesi direncanakan sebagai satu rangkaian.
Mengambil lemak dengan hati-hati. Cairan dimasukkan ke daerah pengambilan. Lemak diambil dengan tabung melalui sayatan kecil yang sebisa mungkin diletakkan tersembunyi.
Memproses jaringan. Lemak dicuci, disaring, diendapkan, atau diputar untuk memisahkan jaringan layak dari darah, cairan, serta minyak bebas. Cara penanganan yang hati-hati lebih penting daripada nama suatu alat.
Melepaskan bagian yang kencang bila perlu. Tarikan jaringan parut dapat dilonggarkan dari dalam. Pelepasan harus terbatas agar tidak merusak pasokan darah kulit.
Menyuntikkan dalam jumlah kecil. Jalur lemak tipis disebar melalui beberapa arah dan kedalaman. Dokter membentuk bagian bawah, tonjolan tengah, serta peralihan ke dada tanpa membuat satu genangan besar.
Menunggu dan menilai. Daerah pengambilan biasanya diberi kompresi, sedangkan tekanan pada lemak baru dibatasi. Setelah bengkak turun dan volume yang bertahan lebih jelas, tahap berikutnya disusun.
Setiap sesi biasanya merupakan tindakan tanpa menginap dengan pembiusan umum atau sedasi dalam. Lama operasi bergantung pada jumlah sisi, daerah pengambilan, serta apakah pelepasan jaringan parut atau tindakan lain dilakukan bersama.
Berapa banyak sesi dan berapa lama seluruh prosesnya?
Tidak ada jumlah yang berlaku untuk semua orang. Payudara kecil dengan selubung kulit lentur mungkin memerlukan lebih sedikit tahap daripada rekonstruksi kedua sisi yang lebih besar setelah radioterapi. Jumlah yang aman disuntikkan ditentukan oleh kemampuan jaringan penerima, bukan hanya lemak yang berhasil dikumpulkan.
Jeda biasanya beberapa bulan agar bengkak berkurang, lemak yang tidak bertahan diserap, dan aliran darah baru berkembang. Seluruh proses dapat berlangsung setahun atau lebih. Sebagian orang menyukai perubahan bertahap ini. Yang lain lebih memilih volume yang lebih cepat dari implan atau flap.
Alat peregang dari luar atau ekspander sementara
Beberapa tim memakai alat peregang dari luar dengan tekanan negatif sebelum atau setelah cangkok. Alat menyerupai bra memberi hisapan terkontrol untuk meregangkan kulit dan menambah ruang penerima. Pemakaian dapat memerlukan banyak jam dan dapat menimbulkan bekas tekanan atau iritasi. Bukti serta protokol berbeda. Alat ini tidak tersedia atau diperlukan dalam setiap program.
Strategi lain memakai ekspander jaringan di dalam tubuh. Lemak ditambahkan bertahap sementara ekspander menjaga ruangnya. Isi ekspander dikurangi ketika lemak mulai menggantikan volume, lalu alat dilepas. Cara ini sementara tetap membawa risiko alat yang ditanam dan operasi pengangkatan. Tanyakan tujuan alat, bukti pendukung, aturan setempat, serta rencana pelepasannya. Jangan menganggap semua dada dapat diregangkan dengan aman.
Kelebihan yang dapat dipertimbangkan
Lemak yang bertahan merupakan jaringan hidup yang lembut, hangat, dan mengikuti perubahan berat badan.
Jika hasil akhir hanya memakai lemak, tidak ada implan payudara yang menetap, risiko pecahnya implan, atau rencana penggantian alat.
Tidak perlu operasi flap besar, penyambungan pembuluh dengan bedah mikro, atau pengambilan otot utama.
Sayatan pengambilan dan penyuntikan kecil, meskipun tetap meninggalkan bekas.
Bentuk serta volume dapat disesuaikan pada setiap tahap mengikuti penyembuhan dan pilihan Anda.
Sedot lemak yang direncanakan dengan hati-hati dapat memperbaiki bentuk daerah tertentu.
Keterbatasan dan beban perawatan
Volume yang bertahan tidak pasti dan dapat berbeda antar sisi atau sesi. Bengkak awal bukan ukuran akhir. Sasaran payudara besar mungkin menghabiskan daerah pengambilan yang mudah dijangkau. Pengambilan terlalu banyak dapat membuat cekungan atau ketidakseimbangan baru.
Walaupun setiap pemulihan lebih singkat daripada free flap, ada pembiusan berulang, cuti kerja, perjalanan, dan beberapa masa pemulihan. Bekas kecil juga bertambah. Dada yang semula rata mungkin tidak mencapai tonjolan seperti implan atau flap. Bentuk dapat lebih lunak dan lipatan bawah kurang tegas.
Rekonstruksi lemak seluruh payudara belum distandardisasi seluas implan atau DIEP. Pengalaman dokter, pemilihan pasien, dan protokol setempat penting. Tanyakan hasil tim sendiri, jumlah sesi biasanya, cara menangani komplikasi, serta pilihan cadangan jika volume tidak tercapai.
Siapa yang dapat mempertimbangkannya?
Teknik ini dapat dibahas bila Anda ingin menghindari implan yang menetap, menerima proses bertahap, memiliki kulit yang cukup sehat atau dapat diperbaiki, serta cukup lemak untuk sasaran volume kecil hingga sedang. Pilihan ini juga dapat menarik bila Anda tidak dapat atau tidak ingin menjalani free flap besar.
Kelayakan dapat terbatas jika lemak tubuh sangat sedikit, ukuran yang diinginkan besar, diabetes belum terkontrol, masih merokok, aliran darah kulit buruk, pengobatan kanker belum jelas, ada infeksi aktif, atau jaringan parut luas. Radioterapi sebelumnya tidak otomatis menutup pilihan, tetapi dapat mengurangi kemampuan menerima lemak dan menambah tahap.
Pemulihan setelah setiap sesi
Pemulihan lebih menyerupai sedot lemak daripada operasi flap. Daerah pengambilan dapat memar, bengkak, dan nyeri. Payudara biasanya lebih ringan nyerinya, tetapi tampak lebih penuh sementara. Pakaian kompresi sering dipakai pada daerah pengambilan sesuai petunjuk.
Jangan menekan, memijat, memberi es, atau memakai bra ketat pada daerah cangkok kecuali tim menganjurkan. Jalan ringan biasanya dimulai pada hari operasi. Kegiatan rumah yang ringan dapat kembali dalam beberapa hari. Pekerjaan di meja sering sekitar 1–2 minggu, sesuai luas pengambilan dan keadaan Anda.
Olahraga, mengangkat beban, dan berenang dimulai bertahap setelah luka menutup dan tim mengizinkan. Volume yang benar-benar bertahan baru dapat dinilai setelah beberapa bulan. Jangan memakai bentuk minggu pertama sebagai patokan hasil akhir.
Risiko dan komplikasi
Memar, bengkak, mati rasa, dan bagian yang terasa keras dapat terjadi sementara. Risiko operasi meliputi perdarahan, infeksi, penyembuhan lambat, volume kurang dari harapan, perbedaan kedua sisi, cekungan daerah pengambilan, nyeri lama, serta tindakan tambahan.
Lemak yang tidak bertahan dapat menjadi nekrosis lemak, kista minyak, atau kalsifikasi. Bagian keras perlu diperiksa, bukan didiagnosis sendiri. Risiko langka yang serius meliputi bekuan darah pada vena, komplikasi pembiusan, serta lemak masuk ke pembuluh. Operasi berulang berarti paparan risiko berulang. Merokok mengganggu penyembuhan dan kelangsungan lemak.
Keamanan kanker dan pencitraan berikutnya
Materi asli membahas penelitian kelompok pasien yang tidak menemukan peningkatan kekambuhan, penyebaran, atau kematian pada pasien terpilih yang menjalani cangkok lemak dibandingkan kelompok serupa tanpa cangkok. Bukti ini meyakinkan, tetapi masih bersifat pengamatan. Penilaian pribadi tetap diperlukan, terutama untuk kanker berisiko lebih tinggi atau pengobatan yang masih berjalan.
Setelah mastektomi, kebutuhan pencitraan bergantung pada jaringan yang tersisa dan protokol setempat. Nekrosis lemak dapat menimbulkan benjolan jinak atau perubahan gambar. Temuan yang belum jelas kadang memerlukan USG, MRI, atau biopsi. Beri tahu dokter serta tim radiologi bahwa rekonstruksi dilakukan dengan cangkok lemak bertahap.
Membandingkan pilihan rekonstruksi
Implan memberi volume lebih cepat dan dapat digunakan ketika lemak tubuh terbatas. Namun ada alat di dalam tubuh, risiko kapsul, serta kemungkinan operasi implan kemudian.
DIEP memindahkan kulit dan lemak perut dalam satu operasi bedah mikro yang besar. Volume dan tonjolan sering lebih mudah dibentuk, tetapi operasi, rawat inap, serta pemulihan perut lebih lama.
Latissimus dorsi memindahkan jaringan punggung dengan pembuluh asal tetap terhubung. Teknik ini andal, tetapi sering membutuhkan implan atau cangkok lemak untuk menambah volume dan meninggalkan bekas punggung.
Goldilocks melipat jaringan yang tersisa setelah mastektomi menjadi tonjolan kecil. Jaringan ini kadang menjadi dasar untuk penambahan lemak kemudian, bila operasi awal yang lebih sederhana lebih disukai.
Menyusun rencana beberapa tahap
Mulai dari ruang penerima
Pertanyaan pertama bukan berapa banyak lemak dapat diambil, tetapi berapa banyak yang dapat diterima dengan aman. Kulit lunak dengan aliran darah baik berbeda dari parut yang kencang atau dada yang pernah disinari. Bentuk dasar, lipatan bawah, tonjolan, serta hubungannya dengan sisi lain perlu direncanakan sebelum operasi pertama.
Jika alat sementara digunakan, rencana perlu menjelaskan tujuan dan kapan alat dilepas. Alat dapat membantu menjaga atau menambah ruang, tetapi menambah kunjungan dan risiko. Ada orang yang memilih lemak saja, sedangkan yang lain menerima alat sementara. Tidak ada satu protokol yang sesuai untuk semua orang.
Atur daerah pengambilan untuk seluruh rangkaian
Lemak adalah sumber yang terbatas. Mengambil terlalu banyak dari daerah termudah pada sesi pertama dapat menyulitkan tahap berikutnya. Dokter memetakan beberapa daerah, bekas operasi, sedot lemak sebelumnya, dan perbedaan alami tubuh.
Jumlah yang diambil tidak sama dengan jumlah yang disuntikkan. Jumlah yang disuntikkan juga tidak sama dengan volume akhir. Pemrosesan membuang cairan dan minyak, kemampuan penerima membatasi suntikan, dan sebagian lemak diserap. Rencana yang realistis memakai kisaran, bukan janji jumlah mililiter atau ukuran cup tertentu.
Tetapkan waktu penilaian ulang
Setelah bengkak turun, dokter memeriksa volume, kelembutan, tonjolan, bentuk daerah pengambilan, serta benjolan. Kontrol kanker tetap berjalan. Sesi berikutnya mungkin khusus menambah bagian tengah, mengisi bagian atas, atau memperhalus lipatan, bukan menyuntikkan merata ke semua bagian.
Penilaian ulang juga membantu menentukan kapan perlu berhenti atau berganti metode. Jika lemak berulang kali tidak bertahan, sumber lemak terbatas, atau jaringan tetap terlalu kencang, flap atau cara lain mungkin lebih dapat diperkirakan. Sebaliknya, Anda boleh merasa cukup dengan payudara yang lebih kecil dan memilih tidak melanjutkan.
Bahas tahap akhir sejak awal
Perbaikan terakhir kadang berfokus pada keseimbangan dan identitas, bukan volume. Pilihannya meliputi sedikit cangkok tambahan, penyesuaian sisi lain, perbaikan luka, rekonstruksi puting, atau tato areola. Pelaksanaannya menunggu bentuk stabil agar tindakan tidak perlu diulang karena perubahan volume.
Rencana lengkap sebaiknya menjelaskan urutan, jeda penyembuhan minimum, pilihan cadangan, waktu yang dibutuhkan dari pekerjaan serta keluarga, dan tanda yang perlu segera dilaporkan. Dengan begitu, Anda tetap memiliki pilihan sepanjang rangkaian yang panjang.
Pertanyaan untuk dokter
Berapa banyak rekonstruksi seluruh payudara dengan cangkok lemak yang dilakukan tim Anda?
Ukuran dan tonjolan seperti apa yang realistis dari lemak saya?
Berapa sesi biasanya diperlukan dan berapa lama jedanya?
Apakah Anda memakai peregang luar atau ekspander sementara? Mengapa?
Bagaimana daerah pengambilan diatur agar tidak timbul cekungan?
Bagaimana riwayat radioterapi saya memengaruhi rencana?
Apa pilihannya jika volume yang bertahan tidak cukup?
Bagaimana pemeriksaan serta pencitraan berikutnya akan dilakukan?
Pertanyaan yang sering diajukan
Benarkah seluruh payudara dapat dibentuk dengan lemak?
Pada pasien yang dipilih dengan cermat, bisa. Prosesnya beberapa operasi, bukan satu pengisian besar. Kulit penerima, sumber lemak, dan sasaran volume menentukan kemungkinan hasil.
Berapa lama sampai selesai?
Berbulan-bulan dan dapat setahun atau lebih. Jeda penyembuhan diperlukan di antara sesi. Mintalah kisaran, bukan tanggal selesai yang pasti.
Berapa persen lemak yang bertahan?
Berbeda menurut teknik, aliran darah, radioterapi, merokok, dan jumlah suntikan. Angka penelitian tidak dapat memastikan hasil pribadi. Hasil stabil dinilai setelah bengkak turun.
Apakah sedot lemak menurunkan berat badan?
Tindakan mengurangi lemak setempat dan mengubah bentuk, tetapi bukan terapi penurunan berat badan. Pengambilan berulang dapat menimbulkan ketidakrataan.
Apakah payudara ikut berubah bila berat badan berubah?
Ya. Lemak yang bertahan tetap hidup dan dapat membesar atau mengecil seperti lemak di bagian tubuh lain. Berat stabil membantu perencanaan.
Apakah lebih baik daripada DIEP?
Tidak ada metode yang selalu lebih baik. Cangkok lemak menawarkan operasi kecil dan bekas pendek, tetapi memerlukan beberapa tahap serta dapat memberi tonjolan lebih terbatas. DIEP membawa lebih banyak jaringan sekaligus melalui operasi yang lebih besar.
Sumber
Penelitian terkait: penelitian kelompok populasi tentang penyebaran kanker dan kematian setelah cangkok lemak, serta penelitian kelompok pasien yang dipadankan tentang kekambuhan.
Disusun ulang dari informasi asli Dr. Mahyar Foumani dan buku Breast Reconstruction Explained. Lihat juga penjelasan pilihan rekonstruksi dari National Cancer Institute. Bahas rencana pribadi dengan tim kanker payudara dan rekonstruksi Anda.