Rekonstruksi dengan flap latissimus dorsi

Rekonstruksi dengan flap latissimus dorsi

Flap latissimus dorsi, atau LD, memindahkan kulit, lemak, dan biasanya sebagian otot punggung ke dada. Jaringan tetap terhubung dengan pembuluh thoracodorsal asalnya. Flap memberi lapisan jaringan sehat setelah mastektomi. Kadang cukup untuk payudara kecil, tetapi sering digabung dengan implan, ekspander, atau cangkok lemak untuk menambah volume.

Berbeda dari free flap DIEP, pembuluh tidak dilepas lalu disambung kembali dengan mikroskop. Karena itu, teknik LD tersedia di lebih banyak rumah sakit. Teknik ini dapat berguna setelah radioterapi, bila jaringan perut tidak sesuai, atau ketika rekonstruksi sebelumnya perlu diperbaiki.

Aliran darah yang andal tidak berarti operasinya kecil. Dada dan punggung sembuh bersamaan. Cairan dapat berkumpul di daerah pengambilan, dan fungsi bahu memerlukan latihan pemulihan. Banyak orang kembali melakukan kegiatan sehari-hari dengan baik. Namun sebagian mengalami kelemahan, kencang, atau keluhan yang menetap, terutama untuk kegiatan berat.

Apa fungsi otot latissimus dorsi?

Latissimus dorsi adalah otot lebar dan datar yang menutupi banyak bagian tengah serta bawah punggung. Otot memanjang dari tulang belakang dan panggul ke arah lengan atas. Fungsinya membantu menarik lengan ke bawah dan belakang, memutarnya ke dalam, serta menstabilkan gerakan seperti memanjat, mendayung, berenang, atau mendorong tubuh dari kursi.

Pasokan darah utamanya berasal dari arteri dan vena thoracodorsal yang masuk dekat ketiak. Pada operasi LD, sambungan ini dipertahankan sebagai tangkai pembuluh. Jaringan dapat diputar dari punggung ke depan melalui terowongan di bawah kulit tanpa penyambungan pembuluh dengan bedah mikro.

Jaringan apa yang dipindahkan?

Flap LD biasa membawa sebagian atau sebagian besar otot bersama kulit dan lemak berbentuk lonjong di atasnya. Kulit mengganti kulit payudara yang hilang. Otot dan lemak memberi penutup beraliran darah serta sebagian volume. Flap LD luas, atau extended LD, mengambil lemak punggung tambahan untuk menambah isi.

Varian kecil atau yang mempertahankan lebih banyak otot dapat dipakai untuk kekurangan jaringan setempat pada keadaan tertentu. Pilihan ini tidak memiliki volume atau kegunaan yang sama dengan flap LD lengkap.

Rancangan bergantung pada kulit dan puting yang dipertahankan, ukuran yang diinginkan, bekas operasi, radioterapi, serta penggunaan implan. Bekas punggung dapat mendatar atau miring dan sering direncanakan agar tertutup bra. Bahas letaknya saat berdiri dengan jenis pakaian yang biasa Anda gunakan. Bekas tidak selalu tersembunyi seluruhnya.

Langkah operasi

1. Penandaan. Dokter menandai bentuk dasar, lipatan, kulit yang dibutuhkan, serta daerah punggung. Ruang implan, penyesuaian sisi lain, dan operasi ketiak terdahulu ikut dipertimbangkan.

2. Mengangkat flap. Kulit, lemak, serta otot yang diperlukan dilepaskan melalui sayatan punggung sambil melindungi pembuluh thoracodorsal.

3. Membuat jalur. Terowongan dibuat di bawah kulit, melewati sisi dada dan ketiak. Ruangnya harus cukup agar tangkai pembuluh tidak tertekan atau terpuntir.

4. Memindahkan jaringan. Flap dilewatkan ke daerah mastektomi dengan pasokan darah tetap terhubung.

5. Menambah volume bila perlu. Implan atau ekspander dapat dipasang di bawah flap. Alternatifnya, flap luas dibentuk tanpa implan, atau cangkok lemak direncanakan kemudian.

6. Membentuk payudara. Jaringan dilipat dan dijahit untuk membuat lengkung bawah, tonjolan tengah, serta penutup yang cukup. Kulit flap menutup bagian kulit payudara yang hilang.

7. Menutup kedua daerah. Drain dipasang di dada dan punggung. Punggung ditutup berlapis. Jahitan di dalam dapat mengurangi ruang kosong tempat cairan berkumpul.

Lama operasi berbeda untuk rekonstruksi langsung atau tertunda, satu atau dua sisi, tambahan implan, serta mastektomi bersamaan. LD satu sisi umumnya lebih singkat daripada free flap perut, tetapi tetap memakai pembiusan umum dan memerlukan pemulihan yang terencana.

Beberapa variasi LD

LD dengan implan

Flap memberi jaringan sehat di atas implan, terutama jika kulit dada tipis atau pernah disinari. Ini dapat menyamarkan tepi serta gelombang dibandingkan implan di bawah kulit tipis saja. Risiko implan tetap ada: infeksi, kontraktur kapsul, pecah, bergeser, serta operasi implan di masa depan.

LD luas tanpa implan yang menetap

Lemak tambahan di sekitar otot ikut diambil. Pada sebagian orang, ini dapat membentuk payudara kecil hingga sedang tanpa implan. Daerah pengambilan lebih luas, sehingga masalah cairan dan perubahan bentuk punggung perlu dipertimbangkan.

LD dengan tambahan cangkok lemak

Lemak ditambahkan saat pemindahan flap atau kemudian. Volume dibangun secara bertahap untuk mengurangi kebutuhan implan. Keandalan flap digabung dengan kelembutan lemak, tetapi biasanya ada lebih banyak tahap.

Mini-LD atau pendekatan yang lebih mempertahankan otot

Varian kecil dapat memperbaiki sebagian payudara pada bentuk tubuh tertentu. Teknik perlu sesuai dengan letak serta ukuran kekurangan jaringan. Jangan menganggapnya pengganti yang selalu setara dengan LD lengkap.

Kapan LD dibahas?

• Jaringan perut tidak cukup atau tidak dapat dipakai untuk DIEP.

• Operasi perut terdahulu memengaruhi pembuluh yang diperlukan.

• Dada pernah disinari dan memerlukan lapisan jaringan sehat.

• Ekspander atau implan terbuka melalui luka, terinfeksi, atau berulang kali bermasalah.

• Operasi yang lebih singkat daripada free flap lebih sesuai dengan kesehatan atau pilihan Anda.

• Bedah mikro tidak tersedia setempat.

• Payudara kecil hingga sedang dapat dibentuk dengan flap luas atau tambahan lemak.

Teknik mungkin kurang sesuai setelah operasi punggung besar, kerusakan pembuluh thoracodorsal, operasi ketiak luas, gangguan bahu berat, atau pekerjaan dan olahraga yang sangat mengandalkan otot ini. Pencitraan pembuluh tidak selalu rutin, tetapi dapat diminta bila riwayat operasi menimbulkan keraguan.

Radioterapi

Radioterapi dapat membuat kulit dada lebih tipis, keras, dan kurang mendapat darah. Flap bertangkai membawa jaringan sehat ke daerah itu. Ini salah satu alasan LD tetap penting untuk rekonstruksi tertunda atau perbaikan setelah masalah sebelumnya.

Namun LD tidak menghapus risiko penyinaran. Jika implan ditambahkan, kontraktur kapsul, kekerasan, perubahan bentuk, dan operasi tak terencana tetap lebih sering terjadi pada rekonstruksi yang disinari. Sebagian jalur menunggu radioterapi selesai. Pada keadaan lain, rekonstruksi langsung dapat dibahas. Waktunya perlu disepakati tim multidisiplin.

Kelebihan dan pertimbangan utama

Kekuatan LD adalah pasokan darah yang tetap terhubung. Kehilangan seluruh flap jarang, meskipun tetap mungkin. Kulit, lemak, serta otot yang sehat dapat membantu menutup dada yang sulit sembuh, mengganti kulit rusak, atau menyelamatkan rekonstruksi yang bermasalah.

Pilihan volumenya cukup beragam. LD dapat digabung dengan implan, ekspander, atau cangkok lemak. Namun tujuan setiap bagian perlu jelas. Jika volume terutama berasal dari implan, fungsi flap adalah memberi penutup yang baik. Jika memakai flap luas atau lemak, jaringan punggung serta tahap berikutnya memegang peran lebih besar.

Dampak pada punggung dan bahu

Ada bekas luka panjang serta kemungkinan cekungan atau tonjolan di sekitarnya. Ruang luas setelah jaringan diangkat dapat terisi cairan bening, disebut seroma. Drain dan jahitan yang merapatkan lapisan membantu, tetapi tidak menghilangkan risiko. Pengeluaran cairan dengan jarum kadang perlu diulang oleh tim.

Pemindahan otot mengubah cara bahu bekerja. Otot lain dapat mengambil sebagian fungsi, dan banyak pasien kembali memiliki gerak serta kekuatan yang baik untuk kegiatan biasa. Namun penelitian jangka panjang menunjukkan sebagian pasien tetap mengalami keluhan punggung atau bahu dibandingkan pasien DIEP. Jangan menganggap tidak akan ada kehilangan fungsi.

Renang kompetitif, memanjat, mendayung, penggunaan kursi roda, atau pekerjaan dengan tarikan serta dorongan berulang dapat membuat dampak lebih terasa. Penilaian sebelum operasi membantu mencatat kekuatan, rentang gerak, cedera lama, serta tuntutan tangan yang dominan. Riwayat operasi kelenjar getah bening dan penyinaran ketiak juga penting.

Otot yang dipindahkan dapat tetap berkontraksi sehingga payudara berkedut atau bergerak saat lengan digunakan. Ini disebut animation deformity. Sebagian dokter memutus saraf penggerak pada operasi awal, sedangkan yang lain mempertahankannya untuk membatasi pengecilan otot. Pada keadaan tertentu, keluhan menetap dapat ditangani dengan suntikan botulinum atau tindakan saraf kemudian. Tanyakan alasan rencana saraf yang dipilih.

Risiko lain

Risiko umum mencakup perdarahan, infeksi, luka lambat sembuh, bekuan darah, dan komplikasi pembiusan. Masalah flap meliputi kehilangan sebagian kulit, pembuluh tertekan, bentuk tidak rata, serta jarang kehilangan flap besar. Mati rasa, kencang, nyeri lama, dan kelemahan bahu dapat terjadi.

Jika ada implan, tambahkan risiko infeksi alat, luka terbuka yang memperlihatkan implan, kontraktur kapsul, pergeseran, pecah, serta penggantian. Merokok, diabetes, obesitas, radioterapi, dan mutu jaringan buruk dapat meningkatkan risiko. Gambaran pribadi dari tim lebih berguna daripada satu angka dari penelitian campuran.

Rawat inap dan persiapan rumah

Rawat inap biasanya beberapa hari, tetapi protokol berbeda. Perawat menilai kulit flap, nyeri, drain, dan gerak lengan. Punggung dapat terasa lebih kencang atau lebih nyeri daripada dada, terutama saat berbaring.

Atur bantuan belanja, mengangkat barang, pekerjaan rumah, serta pengasuhan anak. Pakaian berkancing depan dapat memudahkan. Letakkan barang yang sering dipakai di bawah tinggi bahu. Tanyakan posisi tidur dan penggunaan bantal agar tidak menekan luka. Pastikan Anda memahami perawatan drain serta cara menghubungi tim.

Pemulihan dari minggu ke minggu

• Minggu 1–2. Fokus pada istirahat, jalan ringan, dan drain. Memar, bengkak, serta tarikan dari dada ke punggung dapat terasa. Latihan bahu mengikuti petunjuk fisioterapi. Terlalu sedikit bergerak dapat membuat kaku, sedangkan peregangan terlalu kuat membebani jaringan yang sembuh.

• Minggu 3–6. Kemandirian dan kemampuan mengangkat lengan biasanya bertambah. Kembali bekerja di meja dipertimbangkan sesuai nyeri, tenaga, dan perjalanan. Seroma punggung dapat muncul setelah drain dilepas dan perlu dilaporkan.

• Minggu 6–12. Gerak serta latihan kekuatan ditambah dengan bimbingan. Pekerjaan fisik dan olahraga kembali bertahap. Perawatan bekas luka dimulai setelah luka benar-benar menutup dan tim mengizinkan.

• Bulan 3–12. Kekuatan, daya tahan, bekas luka, serta bentuk payudara terus berkembang. Nyeri menetap, tulang belikat menonjol, kelemahan nyata, atau gerak terbatas perlu penilaian fisioterapi khusus.

Jangan memaksakan nyeri dengan anggapan itu selalu mempercepat latihan. Sebaliknya, melindungi lengan terlalu lama juga dapat menyebabkan kaku. Ikuti program yang disesuaikan dengan flap, luka, serta fungsi awal Anda.

Hubungi tim bila kemerahan bertambah, demam, luka terbuka, bengkak dada atau punggung membesar cepat, atau warna flap berubah. Sesak napas memerlukan pertolongan segera melalui layanan darurat setempat. Bengkak lembut di punggung dapat berupa seroma, tetapi tetap perlu diperiksa.

Hasil jangka panjang

Flap menjadi jaringan hidup yang berubah bersama berat badan dan usia. Implan di bawahnya tidak berubah dengan cara yang sama dan dapat memerlukan operasi kemudian. Penyesuaian dapat meliputi cangkok lemak, bekas luka, lipatan payudara, penggantian implan, operasi sisi lain, serta rekonstruksi puting dan areola.

Penelitian melaporkan banyak perempuan merasa puas dalam jangka panjang. Kepuasan tetap bersifat pribadi. Pertimbangkan bentuk payudara bersama fungsi punggung dan bahu serta kebutuhan pemantauan implan. Ini terutama penting bila LD digunakan untuk memperbaiki rekonstruksi yang sebelumnya bermasalah.

LD dibandingkan DIEP

LD berasal dari punggung dan tetap terhubung dengan pembuluh asal. Operasinya biasanya lebih singkat, tetapi volume sering memerlukan implan atau lemak tambahan. Fungsi punggung serta bahu dapat terpengaruh.

DIEP memindahkan kulit dan lemak perut sebagai free flap. Pembuluh disambung dengan bedah mikro dan otot perut dipertahankan. Biasanya tersedia volume lebih besar tanpa implan, dengan operasi serta pemulihan perut yang lebih lama.

Pilihan bergantung pada tubuh, radioterapi, operasi sebelumnya, kesehatan, ukuran yang diinginkan, akses bedah mikro, serta prioritas Anda. LD dapat menjadi pilihan yang tepat untuk masalah tertentu, bukan sekadar pilihan cadangan.

Pertanyaan untuk konsultasi

• Apakah saya memerlukan implan? Berapa ukurannya?

• Bisakah flap luas atau tambahan lemak menghindari implan yang menetap?

• Di mana bekas punggung berada jika saya memakai bra atau pakaian renang biasa?

• Bagaimana tim mencegah dan menangani seroma?

• Apakah saraf thoracodorsal akan dipertahankan atau diputus?

• Apa dampaknya pada pekerjaan, berenang, memanjat, atau olahraga saya?

• Program fisioterapi apa yang akan saya jalani?

• Bagaimana radioterapi mengubah risiko komplikasi dan operasi implan berikutnya?

Pertanyaan yang sering diajukan

Apakah LD selalu perlu implan?

Tidak. Flap luas atau tambahan lemak kadang cukup untuk ukuran kecil hingga sedang. Namun LD biasa sering memakai implan karena jaringan punggung saja terbatas volumenya.

Apakah kekuatan bahu akan berkurang?

Kelemahan dan kaku sementara dapat terjadi. Banyak orang memulihkan fungsi sehari-hari dengan latihan. Keluhan menetap atau penurunan kemampuan kegiatan berat tetap mungkin. Bahas pekerjaan dan olahraga Anda sebelum operasi.

Berapa lama pemulihannya?

Kegiatan ringan kembali bertahap dalam beberapa minggu. Banyak pekerja di meja mulai kembali sekitar 4–6 minggu. Kegiatan berat dapat memerlukan beberapa bulan. Keadaan awal, satu atau dua sisi, implan, dan komplikasi memengaruhi waktunya.

Mengapa cairan dapat berkumpul di punggung?

Pengambilan flap meninggalkan ruang luas yang dapat menghasilkan cairan. Drain dan jahitan di dalam membantu menguranginya. Bengkak setelah drain dilepas perlu diperiksa.

Apakah dapat dilakukan setelah radioterapi?

Ya, membawa jaringan beraliran darah ke dada yang pernah disinari adalah salah satu kegunaannya. Jika ada implan, risiko kapsul serta operasi perbaikan terkait radiasi tetap ada.

Bisakah kedua payudara memakai LD?

Bisa pada keadaan tertentu. Dampak kedua daerah pengambilan, waktu operasi, jumlah jaringan, dan fungsi bahu perlu dinilai dengan cermat. Pilihan jaringan lain dapat memberi volume atau dampak berbeda.

Sumber dan bacaan lanjutan

Ditulis ulang dari materi asli Dr. Mahyar Foumani dan buku Breast Reconstruction Explained. Lihat penelitian tentang kepuasan jangka panjang setelah extended LD dan fungsi punggung serta bahu dalam jangka panjang. Informasi ini membantu konsultasi, bukan penilaian kelayakan pribadi.