Rekonstruksi DIEP dengan kulit dan lemak dari perut sendiri

15 Feb

5 menit membaca

Diperbarui: 7 jam yang lalu

Anda sedang membaca tahap 2: Pilihan Anda

Ilustrasi rekonstruksi DIEP memakai kulit dan lemak perut sendiri.

https://video.wixstatic.com/video/3210b0_8af652b11d474ebba6bd1d7b3bfbd907/1080p/mp4/file.mp4

Flap DIEP membentuk payudara dari kulit serta lemak perut bawah. Jaringan dipindahkan ke dada dan pembuluhnya disambung dengan mikroskop. Otot perut dipertahankan, meskipun kelemahan donor tetap mungkin terjadi. Buku memberi contoh operasi satu sisi 4–8 jam dan rawat beberapa hari. Jaringan yang bertahan menjadi bagian tubuh, tetapi hasil serta lama pemulihan tidak sama pada semua pasien.

Bagaimana rekonstruksi DIEP bekerja?

Gambaran operasi mencakup lima langkah:

Pencitraan, misalnya CT atau MRI sesuai rencana tim, membantu memetakan pembuluh perut.
Kulit serta lemak perut bawah diambil sambil mempertahankan otot.
Cabang pembuluh kecil yang disebut perforator dipisahkan dengan hati-hati dari jaringan sekitar.
Pembuluh disambung ke pembuluh dada memakai mikroskop untuk memulihkan aliran darah.
Flap ditata menjadi payudara dan donor perut ditutup. Bekas panjang serta perubahan letak pusar dapat terjadi.

DIEP adalah singkatan deep inferior epigastric perforator. Teknik flap bebas ini memerlukan keahlian bedah mikro. Kulit dan lemak perut memberi jaringan sendiri untuk volume, sementara otot tidak diambil sebagai bagian flap. Ini dapat mengurangi beban donor dibanding teknik yang mengambil otot, tanpa menjamin kekuatan perut tidak berubah.

Mengenal jaringan DIEP

Jaringan perut bawah yang dipakai mirip area kulit serta lemak yang diangkat pada pengencangan perut. Perbedaannya, pada DIEP jaringan dipertahankan hidup untuk membentuk payudara. Pembuluh donor ikut dipindahkan, sedangkan otot perut dijaga. Teknik lain seperti TRAM dapat mengambil sebagian otot.

Perforator adalah cabang pembuluh yang memasok kulit serta lemak. Dokter menelusuri dan memisahkannya, lalu memutus hubungan donor untuk memindahkan flap. Sambungan ke pembuluh dada mengembalikan aliran darah. Pasokan ini harus dipantau karena sumbatan dapat membahayakan jaringan.

Gambaran anatomi

Pembuluh epigastrika inferior dalam berasal dari pembuluh panggul dan memasok perut bawah melalui cabang perforator yang melewati otot. Kulit serta lemak antara pusar dan area kemaluan dapat memberi volume rekonstruksi. Jumlahnya berbeda; tidak semua pasien memiliki cukup jaringan untuk ukuran yang diinginkan. Jaringan dapat memberi kelembutan serta gerak, tetapi bukan jaringan payudara asli.

Langkah operasi lebih rinci

Tahap utama umumnya berlangsung dalam satu operasi awal:

Pemetaan pembuluh. CT atau MRI dapat membantu dokter melihat anatomi dan memilih perforator. Pemeriksaan mengikuti protokol serta kebutuhan pasien. Peta tidak menjamin tidak ada kesulitan atau komplikasi saat operasi.

Pengambilan flap. Sayatan dibuat melintang pada perut bawah. Dokter memisahkan pembuluh terpilih, termasuk bagian yang melewati otot, sambil mempertahankan otot sebanyak mungkin sesuai rencana DIEP. Kulit serta lemak diangkat bersama pembuluhnya.

Penyambungan pembuluh. Dengan mikroskop, pembuluh kecil dari flap disambung pada pembuluh dada, sering pembuluh mammaria interna. Diameter dapat sekitar 1–3 milimeter. Aliran darah diperiksa dan dipantau setelah operasi. Penyumbatan dapat memerlukan tindakan segera.

Pembentukan payudara. Setelah aliran dinilai baik, dokter menata jaringan agar mendekati bentuk serta volume yang direncanakan. Pada rekonstruksi dua sisi, keseimbangan kedua payudara diusahakan. Hasil tidak selalu simetris dan koreksi kemudian mungkin diperlukan.

Penutupan donor. Kulit perut ditarik untuk menutup area pengambilan, dan pusar dapat ditempatkan kembali melalui kulit. Dinding perut diperbaiki bila diperlukan sesuai temuan. Perut dapat tampak lebih rata, tetapi ini bukan operasi kosmetik tanpa risiko atau jaminan bentuk tertentu.

Manfaat yang dapat dipertimbangkan

DIEP mempertahankan otot sehingga risiko kelemahan donor dapat lebih rendah dibanding beberapa teknik TRAM. Jaringan sendiri dapat memberi bentuk serta rasa yang sesuai bagi sebagian pasien tanpa alat implan. Donor perut berubah dan jaringan dapat lebih sesuai pada area yang pernah diradiasi. Namun, operasi panjang, bekas donor, serta komplikasi tetap perlu dibandingkan.

Banyak pasien menghargai kelembutan serta gerak jaringan sendiri. Hasil dapat terasa lebih menyatu dengan tubuh seiring pemulihan. Namun, bekas luka, kepadatan jaringan, kebas, atau nekrosis lemak dapat memengaruhi rasa dan bentuk. Sensasi kulit tidak otomatis kembali normal.

Tanpa implan, tidak ada risiko pecah atau kontraktur kapsular khusus alat tersebut. Flap yang bertahan dapat menjadi jaringan hidup jangka panjang. Meski begitu, perubahan berat badan, penuaan, radiasi, atau komplikasi dapat mengubah hasil dan memerlukan tindakan berikutnya. Tidak adanya implan tidak berarti bebas operasi selamanya.

Hal yang perlu dipertimbangkan

Donor harus menyediakan kulit, lemak, dan pembuluh yang memadai. Operasi perut atau sedot lemak sebelumnya dapat memengaruhi donor, tetapi tidak semuanya otomatis menutup kemungkinan DIEP. Pemeriksaan bekas luka serta pencitraan membantu menentukan pilihan. Kondisi kanker dan kesehatan juga perlu dinilai.

DIEP memerlukan tim serta fasilitas bedah mikro; tidak semua layanan menyediakannya. Rujukan mungkin diperlukan. Buku memberi contoh 4–8 jam untuk satu sisi, rawat 3–7 hari, dan pemulihan awal 6–8 minggu. Waktu lokal dapat berbeda dan kegiatan berat mungkin memerlukan lebih lama.

Risiko penting adalah gangguan aliran darah yang dapat memerlukan operasi segera. Buku menyebut contoh 5–15% untuk masalah aliran yang perlu penanganan pada kelompok tertentu; ini berbeda dari angka kehilangan seluruh flap. Jika jaringan tidak bertahan, pengangkatan dan rencana rekonstruksi lain dapat diperlukan. Tanyakan angka serta pengalaman pusat yang merawat Anda.

Pertanyaan tentang DIEP

Bagaimana DIEP membentuk payudara?

Kulit serta lemak perut dipindahkan dan pembuluh kecil disambung ke pembuluh dada dengan mikroskop. Otot dipertahankan sebagai tujuan teknik. Flap ditata menjadi payudara dan donor ditutup. Durasi, volume, serta risiko tergantung anatomi dan rencana operasi.

Berapa lama operasinya?

Contoh dalam sumber sekitar 4–8 jam untuk satu sisi dan 8–12 jam untuk dua sisi. Ini bukan waktu baku. Jumlah tim, anatomi pembuluh, tindakan kanker, serta pembentukan memengaruhi durasi.

Berapa lama pemulihan DIEP?

Buku menyebut rawat sekitar 5–7 hari pada contoh tertentu, kerja ringan sekitar 5–6 minggu, serta olahraga berat 8–12 minggu setelah penilaian. Pemulihan lebih lanjut dan perubahan bentuk dapat berlangsung 6–12 bulan atau lebih. Jangan memakai angka tersebut sebagai izin beraktivitas tanpa tim Anda.

Siapa yang dapat mempertimbangkan DIEP?

Pasien perlu memiliki donor serta pembuluh yang sesuai dan mampu menjalani operasi panjang. Kesehatan umum, merokok, pengobatan, serta operasi terdahulu dinilai. Bekas operasi perut bukan larangan otomatis, tetapi dapat membatasi pilihan. Dokter membandingkan manfaat dengan alternatif untuk keadaan Anda.

Apa bedanya dengan TRAM?

TRAM mengambil kulit serta lemak bersama sebagian otot perut, dengan jumlah otot berbeda menurut variasi. DIEP bertujuan tidak mengambil otot. Mempertahankan otot dapat mengurangi risiko donor tertentu, tetapi kelemahan, tonjolan, atau hernia tetap mungkin terjadi. Pemulihan tidak selalu lebih cepat untuk setiap pasien.

Apakah payudara DIEP terasa alami?

Jaringan sendiri dapat terasa lembut dan hangat serta bergerak bersama tubuh. Hasil berbeda menurut bekas luka, penyembuhan, radiasi, dan perubahan jaringan. Kebas atau rasa berbeda dapat menetap. Tidak ada teknik yang menjamin bentuk serta sensasi seperti payudara semula.

Ditulis oleh Dr. Mahyar Foumani, dokter bedah plastik dan rekonstruksi di Belanda dengan perhatian pada rekonstruksi payudara. Berdasarkan buku Breast Reconstruction Explained.