Implan di atas atau di bawah otot dada: apa perbedaannya?
Diperbarui: 8 jam yang lalu
Implan payudara dapat dipasang di atas otot dada, disebut prepektoral, atau di bawahnya, disebut subpektoral. Keduanya merupakan teknik yang sudah digunakan dalam rekonstruksi. Tidak ada posisi yang paling baik untuk setiap orang. Kondisi kulit, ukuran payudara, riwayat atau rencana radioterapi, dan prioritas Anda ikut menentukan pilihan.
Isi artikel
Apa arti prepektoral dan subpektoral?
Dinding dada terdiri dari beberapa lapisan. Di bagian luar ada kulit dan lemak. Di bawahnya terdapat otot dada besar atau pectoralis major yang menutupi tulang rusuk. Saat mastektomi, jaringan kelenjar payudara diangkat. Ruang di area itu kemudian dapat digunakan untuk rekonstruksi.
Prepektoral: implan diletakkan di depan atau di atas otot, tepat di bawah lapisan kulit dan lemak. Posisi otot dipertahankan.
Subpektoral: bagian tepi bawah otot dilepaskan lalu otot diangkat untuk menutupi bagian atas implan. Bagian bawah implan dapat ditutupi jaringan lain atau jaring pendukung.
Bagaimana rekonstruksi dengan implan dilakukan?
Pada keadaan yang sesuai, mastektomi dapat mempertahankan sebagian besar kulit payudara. Jika puting dan areola juga dapat dipertahankan dengan aman, tindakan disebut mastektomi dengan mempertahankan puting. Letak serta panjang sayatan bergantung pada operasi kanker, bentuk payudara, dan keadaan kulit. Sayatan dapat berada di lipatan bawah atau sisi payudara.
Ada dua jalur utama. Pada pemasangan langsung, implan dimasukkan saat operasi mastektomi bila kondisi jaringan memungkinkan. Pada rekonstruksi dua tahap, ekspander dipasang lebih dahulu dan diisi bertahap untuk menyiapkan ruang. Alat ini kemudian diganti dengan implan. Kedua jalur dapat dilakukan di atas maupun di bawah otot. Rekonstruksi langsung juga dapat menggunakan ekspander; istilah langsung merujuk pada waktu dimulainya rekonstruksi.
Penjelasan proses bertahap tersedia pada Rekonstruksi dengan ekspander jaringan: pengisian hingga implan.
Implan di atas otot: manfaat dan keterbatasan
Karena otot tidak diangkat untuk menutupi implan, beberapa manfaat yang dapat dipertimbangkan ialah:
Nyeri awal dapat lebih ringan karena otot tidak dilepaskan atau diregangkan untuk membuat ruang. Pengalaman setiap pasien tetap berbeda.
Gerakan payudara akibat kontraksi otot dapat dihindari. Perubahan bentuk karena tarikan otot ini disebut animation deformity.
Gerak dan posisi payudara tidak ditarik langsung oleh otot penutup, sehingga dapat terasa lebih alami pada sebagian pasien.
Namun, lapisan penutup di antara implan dan permukaan kulit lebih tipis. Keterbatasannya meliputi:
Tepi implan lebih mudah terlihat atau teraba, terutama bila lapisan lemak tubuh tipis.
Lipatan implan dapat tampak dari luar, disebut rippling.
Kulit perlu memiliki ketebalan dan pasokan darah yang memadai. Bila tidak, risiko luka dan terbukanya alat perlu diperhatikan.
Jaring atau matriks jaringan ADM sering dipertimbangkan untuk menopang implan.
Cangkok lemak di bawah kulit kadang dapat membantu menyamarkan tepi atau lipatan implan. Hasilnya bergantung pada ketebalan jaringan dan keadaan kulit.
Implan di bawah otot: manfaat dan keterbatasan
Otot memberi tambahan lapisan penutup di atas implan. Cara ini telah lama digunakan dalam rekonstruksi payudara.
Penutup jaringan lebih tebal dapat membantu menyamarkan tepi dan lipatan implan.
Otot memberi lapisan pelindung tambahan bila terjadi masalah pada kulit, meski tidak menghilangkan risiko luka atau terbukanya implan.
Hal yang perlu dipertimbangkan meliputi:
Saat otot dikencangkan, payudara atau implan dapat berubah bentuk dan terdorong ke atas. Hal ini dapat mengganggu olahraga atau kegiatan sehari-hari.
Peregangan otot dapat menambah nyeri serta rasa kencang pada minggu awal.
Tubuh membentuk jaringan parut di sekitar setiap implan. Jika kapsul ini mengencang dan nyeri, disebut kontraktur kapsul. Hubungan antara posisi implan dan besar risikonya masih diteliti; posisi saja tidak menentukan semua risiko.
Untuk apa jaring atau matriks jaringan ADM digunakan?
ADM adalah bahan dari kulit donor manusia atau hewan yang telah diproses untuk menghilangkan selnya. Jaring sintetis dibuat dari bahan buatan. Bahan tersebut dapat menjadi penopang yang kemudian berintegrasi dengan jaringan tubuh, bergantung pada jenisnya.
Pada posisi di atas otot, bahan dapat membungkus atau menopang implan dan membantu lapisan penutup. Pada posisi di bawah otot, bahan sering menopang bagian bawah yang tidak tertutup otot, seperti penyangga berbentuk ayunan.
Bahan ini tidak digunakan dengan cara yang sama di semua pusat. Penelitian memberi hasil yang beragam mengenai penumpukan cairan atau infeksi. Tanyakan bahan apa yang digunakan, mengapa diperlukan, serta manfaat dan risikonya untuk Anda.
Radioterapi dan posisi implan
Radioterapi dapat membuat kulit dan jaringan dada lebih keras, lebih tipis, serta berkurang pasokan darahnya. Masalah penyembuhan dan pengerasan kapsul dapat meningkat pada kedua posisi implan.
Jika kulit tipis, lapisan otot kadang memberi penutup tambahan. Jika kulit cukup baik, posisi di atas otot masih dapat dipertimbangkan. Bila radiasi masih direncanakan, tim dapat memilih ekspander terlebih dahulu. Riwayat radiasi tidak otomatis menentukan satu posisi; keseluruhan rencana perlu dinilai.
Bagaimana menentukan posisi yang sesuai?
Sebelum operasi, tim membahas rencana bersama Anda. Saat operasi, pasokan darah serta ketebalan kulit dinilai kembali. Pilihan atau rencana cadangan dapat diperlukan bila kondisi jaringan berbeda dari perkiraan. Pertimbangan meliputi:
Kualitas kulit: penutup yang cukup tebal dengan pasokan darah baik mendukung pertimbangan posisi di atas otot. Kulit tipis atau pernah diradiasi memerlukan penilaian tambahan.
Bentuk tubuh: bila lemak tubuh sedikit, implan di atas otot dapat lebih terlihat.
Radiasi: pengobatan yang sudah atau akan dijalani memengaruhi risiko serta waktu tindakan.
Kegiatan dan harapan: aktivitas yang banyak menggunakan otot dada serta keinginan menghindari gerakan payudara akibat otot ikut dibahas.
Pengalaman tim: tanyakan teknik yang biasa digunakan dan alasan rekomendasinya untuk keadaan Anda.
Perbandingan pemulihan
Lama rawat inap bergantung pada seluruh operasi dan keadaan Anda; sumber menggambarkan rawat singkat hingga beberapa hari. Drain sering diperlukan sekitar satu sampai dua minggu. Pada minggu awal, gerak lengan dan angkatan beban perlu mengikuti petunjuk tim. Batas gerak bahu tidak sama untuk setiap pasien.
Pada posisi di atas otot, sebagian pasien merasakan nyeri awal yang lebih ringan. Pada posisi di bawah otot, rasa kencang sering lebih terasa pada awalnya dan dapat mereda dalam beberapa minggu. Kembali berolahraga atau mengangkat beban perlu disepakati dengan tim. Sekitar enam minggu merupakan contoh waktu dalam sumber, bukan izin otomatis.
Mengubah posisi implan dari bawah ke atas otot
Jika tarikan otot mengubah bentuk payudara atau nyeri menetap mengganggu, perubahan posisi dapat dibahas. Otot dikembalikan ke dinding dada dan implan diletakkan di depannya. Penutup kulit kadang perlu dibantu dengan cangkok lemak atau matriks jaringan.
Perubahan ini merupakan operasi baru dengan risiko sendiri. Tim perlu menilai penyebab keluhan dan apakah manfaatnya sebanding dengan bebannya. Pada sebagian keadaan, tindakan yang lebih kecil seperti cangkok lemak dapat membantu.
Pilihan menggunakan jaringan sendiri
Implan bukan satu-satunya pilihan. Jaringan tubuh, misalnya kulit dan lemak perut pada flap DIEP, dapat digunakan untuk membentuk payudara. Jaringan hidup membawa pasokan darah dan sering dipertimbangkan setelah radiasi. Namun, operasi lebih panjang, ada luka di tempat donor, dan pemulihan dapat lebih lama.
Perbandingan lebih lanjut ada pada Implan atau flap DIEP: membandingkan pilihan rekonstruksi payudara dan Rekonstruksi DIEP dengan kulit dan lemak dari perut sendiri.
Pertanyaan yang sering diajukan
Apa itu rekonstruksi prepektoral?
Implan berada di depan otot dada, di bawah kulit dan lemak yang dipertahankan. Otot tidak diangkat untuk menutupinya, sehingga tarikan otot pada bentuk payudara dapat dihindari. Kulit dengan pasokan darah dan ketebalan yang memadai diperlukan.
Apa arti implan di bawah otot?
Sebagian tepi bawah otot dada dilepaskan dan otot digunakan sebagai penutup tambahan implan. Tepi alat dapat lebih tersamarkan. Sebagai keterbatasan, payudara dapat ikut berubah bentuk saat otot berkontraksi.
Siapa yang dapat mempertimbangkan implan di atas otot?
Pilihan ini bergantung pada kualitas kulit setelah mastektomi, termasuk pasokan darah dan ketebalannya. Jika kulit terlalu tipis atau kurang sehat, tim dapat mempertimbangkan penutup tambahan, posisi lain, penundaan, atau teknik rekonstruksi lain. Pemeriksaan selama operasi ikut menentukan rencana akhir.
Apa itu rekonstruksi payudara dengan implan?
Bentuk payudara dibuat dengan implan berisi silikon atau larutan garam. Pemindahan flap dari bagian tubuh lain tidak diperlukan, meski lemak sendiri kadang ditambahkan untuk membantu kontur. Implan dapat berada di atas atau di bawah otot.
Apa itu mastektomi dengan mempertahankan kulit?
Jaringan kelenjar payudara diangkat, sementara sebanyak mungkin kulit yang aman dipertahankan. Selubung kulit dapat diisi dengan implan atau ekspander untuk membantu mempertahankan bentuk. Hasil dan kelayakannya bergantung pada rencana kanker serta kondisi jaringan.
Bisakah mastektomi dilakukan melalui sayatan kecil?
Pada keadaan tertentu bisa, misalnya melalui lipatan bawah atau sisi payudara. Ukuran serta letak kanker, bentuk payudara, kondisi kulit, dan keselamatan operasi menentukan sayatan yang diperlukan. Sayatan kecil bukan tujuan yang mengalahkan penanganan kanker.
Apakah implan masih mungkin setelah radiasi?
Masih dapat dipertimbangkan pada keadaan tertentu. Namun, perubahan kulit dan pasokan darah meningkatkan risiko masalah luka serta kontraktur kapsul. Tim membahas posisi implan dan membandingkannya dengan jaringan sendiri, sesuai kondisi serta tujuan Anda.
Bisakah implan dipindahkan dari bawah ke atas otot?
Bisa pada pasien yang sesuai, misalnya bila gerakan akibat otot atau nyeri menetap mengganggu. Otot dikembalikan ke dinding dada dan posisi implan diubah. Penutup jaringan mungkin perlu diperkuat. Tindakan tidak menjamin seluruh keluhan hilang.
Pertanyaan untuk dokter bedah
Posisi mana yang Anda rekomendasikan untuk saya, dan mengapa?
Bagaimana kualitas kulit serta pasokan darah dinilai setelah mastektomi?
Apakah jaring atau ADM diperlukan, dan apa manfaat serta risikonya?
Bagaimana riwayat atau rencana radiasi memengaruhi pilihan?
Apa yang dapat dipertimbangkan jika posisi atau gerakan implan mengganggu kemudian?
Artikel terkait
Ditulis oleh Dr. Mahyar Foumani, dokter bedah plastik dan rekonstruksi di Belanda dengan perhatian pada rekonstruksi payudara. Berdasarkan buku Breast Reconstruction Explained.
Informasi edukasi untuk menyiapkan pembicaraan dengan dokter
Artikel ini membantu Anda memahami rekonstruksi payudara dengan bahasa yang jelas. Gunakan informasi ini untuk membahas pilihan bersama dokter. Artikel tidak menggantikan saran medis yang diberikan untuk keadaan Anda.
Tubuh, penyakit, pengobatan, dan prioritas setiap orang berbeda. Ikuti petunjuk dokter atau tim yang merawat Anda. Jika ada keluhan atau keraguan, hubungi mereka atau dokter layanan primer Anda. Untuk keadaan darurat, gunakan layanan darurat setempat.
Dr. Mahyar Foumani adalah dokter bedah plastik di Belanda. Profil Martini mencantumkan nomor registrasi Belanda BIG 79913128001. Profil A Klinieken menyebut EBOPRAS Fellow serta keanggotaan NVPC. Keterangan ini bukan registrasi praktik di Indonesia.
Versi ini ditulis ulang dalam bahasa Indonesia dari materi asli berbahasa Inggris. Tanggal peninjauan materi asli tidak berarti penulisan ulang ini telah dinilai secara klinis oleh penelaah independen.
Sumber untuk dibaca
Lanjutkan membaca
Komentar