تصلّب أو انتفاخ البطن بعد سديلة DIEP: البروز والخدر ونخر الدهون – ما هو الطبيعي؟
تاريخ التحديث: قبل 5 أيام
هل تصلّب البطن وانتفاخه بعد جراحة سديلة DIEP أمر طبيعي؟ في معظم الحالات نعم. يُغلق أسفل البطن بطريقة تشبه عملية شدّ البطن، ويكون النسيج متورّماً ومشدوداً أثناء الشفاء. ويلين البطن عادةً خلال الأشهر الأولى. أما البروز المفاجئ، أو الحمّى، أو الاحمرار المتزايد، أو الألم الذي يشتدّ، فليس طبيعياً ويحتاج إلى فحص من فريقك الطبي.
تشرح هذه المقالة أكثر مشكلات البطن شيوعاً بعد سديلة DIEP: تصلّب البطن أو زيادة سماكته، وتجمّع السائل (السيروما)، والخدر، وبروز البطن أو الفتق، ونخر الدهون في الثدي الجديد، وشكل ندبات سديلة DIEP بعد الشفاء. كما تبيّن لك ما الذي يتحسّن عادةً ومتى، وما الذي يساعد، وما الذي يمكن أن تصحّحه جراحة المرحلة الثانية.
في هذه المقالة
لماذا يبدو البطن متصلّباً أو مشدوداً بعد سديلة DIEP
في سديلة DIEP، يأخذ الجرّاح الجلد والدهون من أسفل البطن لإعادة بناء الثدي. ثم يُغلق البطن من ورك إلى ورك، تماماً كما في عملية شدّ البطن. وتبقى عضلات البطن في مكانها. ومع ذلك، يكون إغلاق الجرح مشدوداً. ولهذا يبدو البطن في الأسابيع الأولى متصلّباً ومشدوداً ومتيبّساً.
هناك أربعة أسباب شائعة لتصلّب البطن بعد جراحة سديلة DIEP:
التورّم. يحتفظ النسيج الذي يلتئم بسائل زائد. وهذا يجعل البطن يبدو صلباً وممتلئاً.
النسيج الندبي. تحت الجلد، يبني الجسم طبقة صلبة من نسيج الشفاء على طول الشقّ كله. وقد تشعرين بها كحافّة صلبة تحت الندبة.
شدّ الإغلاق. سُحب الجلد إلى الأسفل وخُيّط. ويبدو الوقوف باستقامة كأنه تمدّد. وتمشي معظم النساء منحنيات قليلاً إلى الأمام في الأسبوع الأول أو الأسبوعين الأولين.
حزام البطن. تطلب فرق كثيرة ارتداء حزام (رباط مطّاطي عريض) لعدة أسابيع. وهو يدعم الجرح، لكنه قد يجعل البطن يبدو مشدوداً ودافئاً.
هذا التصلّب جزء من الشفاء الطبيعي. ويلين عادةً خطوة بخطوة خلال الأشهر الثلاثة إلى الستة الأولى.
انتفاخ البطن أو «سماكته» بعد سديلة DIEP: السائل والسيروما والتورّم فوق الندبة
تقول نساء كثيرات إن بطنهن يبدو أكثر سماكة بعد الجراحة، لا أكثر تسطّحاً. وهذا في الغالب تورّم. يتجمّع السائل في النسيج ويتصرّف ببطء. وتبقى المنطقة الواقعة فوق الندبة مباشرةً متورّمة لأطول مدة في الغالب، لأن السائل يتجمّع هناك عند الوقوف والمشي.
أحياناً يتكوّن جيب من سائل شفّاف تحت الجلد. ويُسمّى هذا سيروما. والسيروما الصغيرة شائعة، وغالباً ما تُمتصّ من تلقاء نفسها. أما الكبيرة فتبدو كتورّم ليّن متحرّك. وقد يسحب فريقك السائل بإبرة، أو يترك أنابيب التصريف مدة أطول قليلاً. ويمكن أن ترفع السيروما خطر العدوى، لذلك أخبري فريقك دائماً بأي تورّم ليّن جديد.
يكون التورّم عادةً أسوأ في نهاية اليوم وبعد الوقوف الطويل. ويتراجع خلال أسابيع إلى أشهر. ولا يظهر الشكل النهائي للبطن، وهو غالباً أكثر تسطّحاً من قبل، إلا بعد زوال التورّم.
خدر البطن والثدي بعد سديلة DIEP
الخدر بعد جراحة سديلة DIEP أمر طبيعي. فأعصاب الجلد الصغيرة في أسفل البطن تُقطع عند أخذ النسيج. وتشعر معظم النساء بشريط خدِر بين السرّة والندبة. ويكون الثدي الجديد خدِراً أيضاً، لأن النسيج المنقول لا يملك اتصالاً عصبياً خاصاً به.
يعود الإحساس في البطن ببطء، من الأطراف نحو الداخل. ويستغرق ذلك أشهراً، وغالباً أكثر من سنة. وقد يبقى بعض الإحساس ناقصاً، خصوصاً فوق الندبة مباشرةً. أما في الثدي الجديد، فيبقى الخدر عادةً. وتلاحظ بعض النساء عودة قليل من الإحساس مع مرور السنوات. والوخز أو الحكّة أو النغزات القصيرة الحادّة علامات على استيقاظ الأعصاب، لا على وجود مشكلة.
انتبهي للحرارة. فالمنطقة الخدِرة لا تستطيع تحذيرك من قربة الماء الساخن أو وسادة التدفئة أو الحمّام شديد السخونة.
بروز البطن والفتق بعد سديلة DIEP: الفرق بينهما ومتى تحتاجين إلى فحص
تحافظ سديلة DIEP على عضلات البطن في مكانها. لذلك فإن خطر الفتق أو بروز البطن أقل بكثير مما هو مع سديلة TRAM الأقدم، التي كانت تأخذ العضلة أيضاً. ومع ذلك، يلاحظ عدد قليل من النساء بروزاً.
البروز يعني أن جدار البطن أضعف في موضع واحد. فتدفعه محتويات البطن قليلاً إلى الخارج. ويكون أوضح عند الوقوف أو السعال أو الشدّ، وعادةً لا يؤلم. أما الفتق فهو فجوة حقيقية في جدار البطن. ويمكن أن يندفع النسيج من خلالها. وقد يكون الفتق مؤلماً، وفي حالات نادرة قد ينحشر النسيج. وهذا يحتاج إلى علاج.
في الأشهر الأولى، يكون البطن غير المتساوي والمتورّم في الغالب مجرد تورّم وليس بروزاً. اطلبي الفحص إذا ظهر البروز فجأة، أو كبر، أو آلمك، أو شعرت بالمرض معه. يستطيع جرّاحك فحصك، وطلب تصوير عند الحاجة. ويمكن إصلاح الموضع الضعيف أو الفتق، غالباً بشبكة داعمة.
نخر الدهون بعد سديلة DIEP: كتلة صلبة في الثدي الجديد
يحدث نخر الدهون عندما لا يحصل جزء صغير من دهون السديلة على ما يكفي من الدم فيتصلّب. وتشعرين به ككتلة صلبة، وأحياناً مؤلمة عند اللمس، في الثدي الجديد. وقد يظهر في الأسابيع أو الأشهر الأولى بعد الجراحة.
غالباً ما تلين المناطق الصغيرة وتتقلّص خلال أشهر. أما المناطق الأكبر فقد تبقى صلبة. ويمكن إزالتها، أو تسوية التجويف بحقن الدهون (الحقن الدهني) في المرحلة الثانية. نخر الدهون ليس سرطاناً. لكن أي كتلة جديدة في الثدي يجب فحصها، حتى يستطيع فريقك تمييزها عن المشكلات الأخرى. وأحياناً يُستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية أو تصوير آخر.
الامتناع عن التدخين قبل الجراحة وبعدها هو أهم ما يمكنك فعله لتقليل خطر نخر الدهون.
ندبات سديلة DIEP: كيف تبدو الندبات بعد الشفاء خلال 12 إلى 18 شهراً
ستكون لديك ندبة أفقية طويلة عبر أسفل البطن، من ورك إلى ورك، وندبة صغيرة حول السرّة. وللثدي الجديد ندبة حول جلد السديلة. ويعتمد شكلها على نوع استئصال الثدي الذي أُجري لك.
في الأسابيع الأولى تكون الندبات حمراء وبارزة وصلبة. وبين الشهر الثالث والسادس تكون غالباً في أوضح حالاتها: حمراء أو داكنة، مع حافّة صلبة. ثم تتسطّح وتبهت ببطء. وتكون ندبات سديلة DIEP بعد الشفاء، أي بعد 12 إلى 18 شهراً، شاحبة وليّنة ومسطّحة في الغالب. وتستمر في البهتان حتى سنتين. وتقع ندبة البطن في موضع منخفض، لذلك تخفيها الملابس الداخلية أو لباس السباحة.
«أذنا الكلب» (dog-ears) هما ثنيتان صغيرتان من الجلد عند طرفي ندبة البطن. وهما شائعتان مع شقّ بهذا الطول. وتتسطّح بعضها من تلقاء نفسها مع زوال التورّم. ويمكن تصحيح غيرها بعملية صغيرة في المرحلة الثانية.
الجدول الزمني: ما الذي يتحسّن عادةً بعد 6 أسابيع و3 أشهر و6 إلى 12 شهراً
بعد 6 أسابيع: تقفين باستقامة. ويقلّ الشعور بالشدّ. ولا يعود الحزام ضرورياً في الغالب. ويبقى البطن صلباً ومتورّماً، خصوصاً فوق الندبة. ويبقى رفع الأثقال محدوداً حتى هذا الوقت.
بعد 3 أشهر: تراجع التورّم بوضوح. وأصبحت الحافّة الصلبة تحت الندبة أكثر ليونة. ويبدأ الخدر بالتحسّن عند الأطراف. وما زالت الندبات حمراء أو داكنة.
بعد 6 إلى 12 شهراً: البطن ليّن ويظهر شكله النهائي. وتتسطّح الندبات وتبهت. ويستمر الإحساس في العودة، وإن بقي بعض الخدر. وتكون كتلة نخر الدهون، إن وُجدت، مستقرة بما يكفي للحكم عليها. وفي هذا الوقت تُخطَّط المرحلة الثانية غالباً.
يلتئم كل شخص بسرعة مختلفة. ويمكن للعلاج الإشعاعي والتدخين والسكري وزيادة الوزن أن تبطئ الشفاء.
ما الذي يساعد على تصلّب البطن أو انتفاخه بعد سديلة DIEP
امشي كل يوم، على عدة جولات قصيرة. فالحركة تساعد على تصريف السائل وتقلّل خطر الجلطات الدموية.
ارتدي حزام البطن كما ينصح فريقك، غالباً خلال الأسابيع الستة الأولى. وينبغي أن تشعري بأنه داعم، لا مؤلم.
عندما يسمح فريقك بذلك، عادةً بعد التئام الجرح تماماً، دلّكي الندبة والمناطق الصلبة برفق بكريم بسيط. فهذا يليّن النسيج الندبي.
قفي باستقامة أكثر قليلاً كل يوم. ولا تجبري نفسك في الأسبوعين الأولين.
نامي والجزء العلوي من جسمك مرفوع وركبتاك مثنيتان في الأسابيع الأولى. ثم خفّضي السرير تدريجياً.
اسألي عن شرائح السيليكون أو جلّ السيليكون للندبات بعد التئامها.
تجنّبي رفع الأثقال لمدة ستة أسابيع. ولا تبدئي تمارين عضلات البطن إلا بموافقة جرّاحك.
لا تدخّني. فالتدخين يبطئ التئام الجرح ويرفع خطر نخر الدهون.
متى تتواصلين مع فريقك الطبي
معظم مشكلات البطن بعد سديلة DIEP جزء من الشفاء الطبيعي. تواصلي مع فريقك الطبي فوراً إذا لاحظتِ:
حمّى أو قشعريرة
احمراراً متزايداً أو سخونة أو صديداً حول جرح البطن أو الثدي
ألماً يزداد بدلاً من أن يتحسّن
بروزاً جديداً مفاجئاً في البطن، أو بروزاً مؤلماً
تورّماً ليّناً يكبر بسرعة
جرحاً ينفتح أو يسرّب سائلاً
كتلة جديدة في الثدي، أو كتلة تكبر
ألماً في ربلة الساق، أو ضيقاً في التنفّس
إذا ساورك الشك، اتصلي. ففريقك يفضّل فحص شيء صغير على أن تفوته مشكلة مهمة.
التعافي بعد المرحلة الثانية من سديلة DIEP: تصحيح أذني الكلب والحقن الدهني ومراجعة الندبة
المرحلة الثانية عملية ثانية أصغر. وتُخطَّط غالباً بعد ثلاثة إلى ستة أشهر أو أكثر من العملية الأولى، بعد زوال التورّم واستقرار النسيج. وفيما يخص مشكلات البطن، يمكن للمرحلة الثانية إزالة أذني الكلب عند طرفي الندبة، أو مراجعة الجزء العريض أو السميك من الندبة، أو تسوية تجويف في البطن أو الثدي بالحقن الدهني، أو علاج منطقة صلبة من نخر الدهون، أو إصلاح البروز عند الحاجة.
ويمكن للمرحلة الثانية أيضاً تحسين شكل الثدي الجديد، أو تعديل الثدي الآخر لتحقيق التناسق، أو إعادة بناء الحلمة. والتعافي بعد المرحلة الثانية من سديلة DIEP أخفّ بكثير من العملية الأولى. فهي عادةً عملية يوم واحد أو إقامة قصيرة. وتعود معظم النساء إلى أنشطتهن اليومية خلال أسبوع إلى أسبوعين. وقد تبقى المناطق التي أُخذت منها الدهون للحقن الدهني مكدومة ومتورّمة لبضعة أسابيع.
الأسئلة الشائعة عن مشكلات البطن بعد سديلة DIEP
هل تصلّب البطن بعد جراحة سديلة DIEP أمر طبيعي؟
نعم. تصلّب البطن وشدّه أمر طبيعي في الأشهر الأولى بعد سديلة DIEP. وينتج عن التورّم والنسيج الندبي تحت الجلد وشدّ إغلاق الجرح. ويلين البطن خطوة بخطوة، عادةً خلال ثلاثة إلى ستة أشهر.
لماذا بطني منتفخ بعد جراحة سديلة DIEP؟
التورّم هو سائل محتبس في النسيج الذي يلتئم. ويكون غالباً أشدّ فوق الندبة مباشرةً وفي نهاية اليوم. ويتراجع ببطء خلال أسابيع إلى أشهر. أما التورّم الليّن المتحرّك الذي يكبر فقد يكون سيروما (جيب سائل) ويجب فحصه.
كم يستمر خدر البطن بعد العملية بسديلة DIEP؟
يتحسّن الشريط الخدِر في أسفل البطن ببطء، من الأطراف نحو الداخل، على مدى أشهر كثيرة وغالباً أكثر من سنة. وقد يبقى بعض الخدر، خصوصاً فوق الندبة مباشرةً. ويبقى الثدي الجديد خدِراً عادةً، وإن عاد قليل من الإحساس مع السنوات.
ما هو بروز البطن بعد سديلة DIEP، وهل هو فتق؟
البروز موضع ضعيف في جدار البطن يندفع إلى الخارج عند الوقوف أو الشدّ. أما الفتق فهو فجوة حقيقية يمكن أن يندفع النسيج من خلالها. وكلاهما غير شائع بعد سديلة DIEP، لأن العضلة تُحفظ. والبروز المفاجئ أو المؤلم يحتاج إلى فحص من جرّاحك.
كيف يبدو نخر الدهون بعد DIEP؟
يبدو نخر الدهون ككتلة صلبة، وأحياناً مؤلمة عند اللمس، في الثدي الجديد. ويحدث عندما لا يحصل جزء صغير من دهون السديلة على ما يكفي من الدم. وغالباً ما تلين المناطق الصغيرة خلال أشهر. ويمكن علاج الأكبر منها في المرحلة الثانية. وأي كتلة جديدة يجب أن يفحصها فريقك.
كيف تبدو ندبات سديلة DIEP بعد الشفاء؟
تكون ندبات سديلة DIEP بعد الشفاء، أي بعد 12 إلى 18 شهراً، شاحبة ومسطّحة وليّنة في الغالب. وتمتد ندبة البطن في موضع منخفض من ورك إلى ورك وتخفيها الملابس الداخلية. وتكون الندبات غالباً في أشدّ احمرارها وصلابتها بين الشهر الثالث والسادس، ثم تبهت حتى سنتين.
كيف يكون التعافي بعد المرحلة الثانية من سديلة DIEP؟
المرحلة الثانية عملية أصغر، غالباً بعد ثلاثة إلى ستة أشهر من الأولى، لتصحيح أذني الكلب، أو مراجعة الندبات، أو إضافة دهون (الحقن الدهني)، أو تحسين شكل الثدي. وهي عادةً عملية يوم واحد أو إقامة قصيرة. وتعود معظم النساء إلى أنشطتهن اليومية خلال أسبوع إلى أسبوعين.
هل يمكن أن أُصاب بفتق بعد سديلة DIEP؟
هذا ممكن لكنه غير شائع. فسديلة DIEP تحافظ على عضلات البطن في مكانها، لذلك فإن خطر الفتق أقل بكثير مما هو مع سديلة TRAM الأقدم. وإذا حدث الفتق، فيمكن إصلاحه، غالباً بشبكة داعمة.
أسئلة تطرحينها على جرّاحكِ
كم من الوقت ينبغي أن أرتدي حزام البطن، وبأي درجة من الشدّ؟
متى يمكنني البدء بتدليك الندبة، وماذا أستخدم؟
هل هذا التورّم طبيعي، أم قد يكون سيروما؟
هل المنطقة الصلبة في ثديي نخر دهون، وهل تحتاج إلى تصوير؟
هل يمكن للمرحلة الثانية تحسين ندبة بطني أو أذني الكلب، ومتى تخطّطون لها؟
مقالات ذات صلة
اكتشفي المزيد
بقلم الدكتور مهيار فوماني، جرّاح تجميلي وترميمي متخصص في إعادة بناء الثدي. مبني على كتاب «إعادة بناء الثدي: شرح مبسّط».
هذه المقالة للتوعية وليست نصيحة طبية
تشرح هذه المقالة بكلمات بسيطة كيف تتم إعادة بناء الثدي. والهدف منها مساعدتك على فهم الخيارات المتاحة، حتى تتمكن من اتخاذ قرار جيد مع طبيبك. وهي لا تغني عن الاستشارة الطبية الشخصية.
كل حالة تختلف عن غيرها. وما هو الأفضل لك يعتمد على جسمك، ومرضك، وعلاجك، ورغباتك الشخصية. لذلك اتبع دائماً نصيحة طبيبك أو فريقك الطبي. وإذا شعرت بأي أعراض أو راودك أي شك، فتواصل مع طبيبك أو مع طبيب الأسرة. وفي الحالات الطارئة، اتصل برقم الطوارئ في بلدك.
تعليقات