Retalho AICAP após cirurgia conservadora: cicatrizes e recuperação
Atualizado: há 3 horas
Uma cirurgia conservadora pode deixar uma depressão ou mudar o formato da mama. O retalho AICAP é uma das formas de preencher esse espaço: utiliza pele e gordura de logo abaixo da mama, mantendo sua ligação com os vasos sanguíneos. Conheça a técnica, suas possíveis indicações, cicatrizes e recuperação.
Está comparando opções de reconstrução parcial? Leia também sobre o retalho LICAP e leve suas dúvidas à equipe cirúrgica.
Neste artigo
O que é o retalho AICAP?
AICAP é a sigla em inglês para retalho perfurante da artéria intercostal anterior. Pequenos vasos passam entre as costelas na parte da frente do tórax. O cirurgião utiliza pele e gordura de logo abaixo do sulco da mama, mantendo a ligação com um desses vasos, e gira esse tecido para preencher a região de onde o tumor foi retirado.
É uma reconstrução parcial da mama. Quando feita junto com a retirada do tumor, integra a cirurgia oncoplástica: tratar o câncer e remodelar a mama na mesma operação. Como o tecido vem de perto, é chamado de retalho local. Não há retirada de músculo nem necessidade de reconectar vasos ao microscópio.
O AICAP faz parte de um grupo de retalhos locais. Ele usa tecido abaixo da mama para preencher sobretudo a parte inferior ou interna, próxima ao osso central do peito. Já o LICAP usa tecido da lateral do tórax, mais adequado à parte externa. Uma depressão na parte interna pode ficar mais visível em um decote.
Abra a animação do AICAP na biblioteca de vídeos. Ela mostra a técnica de forma geral; sua cirurgia pode ter diferenças.
Quando o AICAP pode ser considerado?
A técnica pode entrar na conversa quando:
O tumor está na parte inferior ou interna da mama.
É possível e você deseja preservar a mama com cirurgia conservadora.
A mama é pequena ou média, sem tecido suficiente para preencher o espaço apenas por remodelação.
Você deseja manter o volume e prefere evitar reduzir a outra mama.
Você prefere usar tecido do próprio corpo.
Há pele e gordura suficientes logo abaixo do sulco da mama.
O AICAP costuma ser feito junto com a retirada do tumor. Também pode corrigir uma depressão mais tarde, após uma cirurgia conservadora anterior, com ou sem radioterapia. O cirurgião avalia a posição do tumor, o tamanho da mama e os tecidos disponíveis. A decisão deve considerar essa avaliação e suas preferências.
Como é a cirurgia com retalho AICAP?
Ilustração: pele e gordura de abaixo do sulco mamário preenchem a parte inferior ou interna da mama. A cicatriz fica no sulco ou perto dele.
A cirurgia é feita com anestesia geral e costuma seguir estas etapas:
O cirurgião localiza os vasos com Doppler ou tomografia e desenha o retalho ao redor do vaso escolhido.
O tumor é retirado com uma borda de tecido ao redor. O exame desse tecido verifica se as margens estão livres de tumor.
O retalho de pele e gordura é liberado abaixo da mama, preservando sua ligação com o vaso.
O tecido é girado para o espaço na parte inferior ou interna. Se não for necessário repor pele, a camada superficial é retirada, e o retalho fica sob a pele da mama.
A mama e a área doadora são fechadas. O cirurgião ajusta o formato para buscar equilíbrio entre os lados.
Manter o vaso conectado ajuda a nutrir o retalho. O tecido pode se integrar à mama com toque e aparência semelhantes aos tecidos ao redor, mas a circulação e a cicatrização precisam ser acompanhadas.
Diferenças entre AICAP e LICAP
As duas técnicas usam pele e gordura próximas à mama, sem retirar músculo ou reconectar vasos ao microscópio. O LICAP vem da lateral do tórax, abaixo da axila, e costuma preencher a região superior ou externa. O AICAP vem de abaixo da mama e costuma preencher a região inferior ou interna. Saiba mais sobre o retalho LICAP após cirurgia conservadora.
Onde ficam as cicatrizes do AICAP?
Geralmente há uma cicatriz na mama, onde o tumor foi retirado, e outra ao longo ou logo abaixo do sulco mamário. O sutiã ou a roupa de banho costuma cobrir a cicatriz da área doadora. Em alguns casos, as duas se unem em uma cicatriz mais longa no sulco.
No início, as cicatrizes podem estar avermelhadas e firmes. Costumam clarear e amolecer ao longo de 1 a 2 anos. Proteção solar ajuda, e a equipe pode indicar massagem ou silicone. A parte inferior da mama pode parecer mais cheia inicialmente e se acomodar com a redução do inchaço.
Como é a recuperação do AICAP?
Os prazos se parecem com os de outros retalhos locais, mas variam conforme a cirurgia e a cicatrização. As etapas abaixo são uma referência.
Primeiros dias
A internação costuma durar 1 a 2 noites. Pode haver um dreno por algum tempo. Inchaço, manchas roxas e dor na mama e na área abaixo do sulco são comuns. Analgésicos geralmente ajudam. A equipe verifica com frequência se o retalho está recebendo sangue.
Semanas 1 e 2
Cansaço e sensação de repuxamento são comuns. Faça apenas atividades leves liberadas pela equipe e evite peso ou elevar muito o braço. Use sutiã macio com suporte, inclusive à noite, se orientado. Procure a equipe se a vermelhidão se espalhar, houver febre, abertura da ferida ou se o retalho ficar escuro ou frio.
Semanas 2 a 6
O retorno ao trabalho costuma ocorrer em 2 a 4 semanas, conforme o esforço exigido. O inchaço diminui e o formato fica mais definido. Quando indicada, a radioterapia pode começar nesse período, após cicatrização e conforme o plano oncológico.
Depois de 6 semanas
Esportes e levantamento de peso geralmente aguardam 6 a 8 semanas e liberação da equipe. O formato final leva meses para se acomodar, às vezes mais após radioterapia. Uma pequena depressão residual pode ser tratada depois com lipoenxertia, se houver indicação.
AICAP e radioterapia: como organizar as etapas
Muitas pessoas precisam de radioterapia após cirurgia conservadora. O AICAP costuma ser realizado antes, junto com a retirada do tumor. A radioterapia pode começar quando a ferida estiver cicatrizada, frequentemente cerca de 4 a 6 semanas após a operação, conforme o restante do tratamento. O retalho leva tecido com circulação própria à região, mas também pode sofrer efeitos da radiação. Cirurgião e radioterapeuta devem planejar as etapas para reduzir o risco de atrasos no tratamento do câncer.
Um AICAP também pode ser considerado para corrigir uma depressão após radioterapia. Como tecidos irradiados podem cicatrizar com mais dificuldade, a avaliação da pele e da circulação é essencial.
Outras possibilidades além do AICAP
Existem várias formas de ajustar o formato após uma cirurgia conservadora:
Remodelação do tecido mamário: em uma mama maior e com pequeno espaço a preencher, o cirurgião pode deslocar tecido da própria mama.
Redução oncoplástica: em mamas maiores, a retirada do tumor pode ser combinada com uma redução. A outra mama também pode ser reduzida para aproximar os tamanhos. Leia sobre cirurgia oncoplástica e preservação do formato.
Lipoenxertia: gordura retirada do abdômen ou das coxas é enxertada em uma pequena depressão. Pode exigir 2 ou 3 sessões e costuma ser feita após radioterapia. Saiba mais sobre lipoenxertia para alterações localizadas da mama.
Retalho LICAP: pode preencher a parte superior ou externa da mama.
Mastectomia com reconstrução: pode ser considerada quando o tumor é grande em relação à mama.
Nenhuma técnica é a melhor para todas as pessoas. Localização do tumor, volume da mama, plano de radioterapia e suas preferências orientam a decisão.
Dúvidas frequentes sobre o AICAP
O que significa AICAP?
A sigla vem do inglês e se refere à artéria intercostal anterior e a seu vaso perfurante. Esse pequeno vaso passa entre as costelas na frente do tórax, abaixo da mama, e nutre o retalho. A mesma sigla identifica o retalho e a técnica.
Para que serve o retalho AICAP?
Ele preenche uma perda de volume na parte inferior ou interna da mama após a retirada do tumor, usando tecido próprio, sem implante. Pode ser feito na mesma cirurgia ou mais tarde para corrigir uma depressão.
Quanto tempo leva a recuperação?
As referências habituais são 1 a 2 noites de internação, atividades leves em 1 a 2 semanas e retorno ao trabalho em 2 a 4 semanas. Esportes e peso geralmente aguardam 6 a 8 semanas. Seu plano pode ser diferente.
Qual é a diferença entre AICAP e LICAP?
Ambos usam pele e gordura com o vaso conectado. O LICAP vem da lateral do tórax e costuma preencher a parte superior ou externa. O AICAP vem de abaixo da mama e costuma preencher a parte inferior ou interna. Nenhum deles retira músculo ou exige microcirurgia para reconectar vasos.
Onde fica a cicatriz?
A cicatriz da área doadora fica no sulco sob a mama ou logo abaixo dele, geralmente coberta pelo sutiã. Também há a cicatriz da retirada do tumor na mama. O amadurecimento costuma levar de 1 a 2 anos.
Posso fazer AICAP se precisar de radioterapia?
Pode ser possível. A cirurgia costuma ocorrer antes da radioterapia, junto com a retirada do tumor. O início da radiação depende da cicatrização e do plano oncológico; frequentemente acontece cerca de 4 a 6 semanas depois. A boa circulação do retalho ajuda, mas não elimina os efeitos da radioterapia.
O AICAP é uma reconstrução mamária?
Sim, uma reconstrução parcial. A mama é preservada, e apenas o espaço deixado pela cirurgia recebe tecido de abaixo dela. É diferente de reconstruir toda a mama após mastectomia, por exemplo com DIEP ou implante.
Perguntas para levar ao cirurgião
Por que o AICAP faz sentido para meu tumor e minha mama?
Quais alternativas tenho, com quais benefícios e limites?
Onde ficarão as cicatrizes? Elas podem ser unidas?
Como a cirurgia se encaixa na radioterapia?
O que acontece se houver dificuldade de cicatrização ou se as margens tiverem tumor?
Livro e outras informações
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Texto de Dr. Mahyar Foumani, cirurgião plástico e reconstrutor com atuação em reconstrução mamária. Baseado no livro 'Breast Reconstruction Explained'.
Informação para ajudar você a entender suas opções
Este artigo explica a reconstrução mamária de forma simples. A ideia é ajudar você a conhecer as possibilidades e tomar decisões junto com seu médico. O texto não substitui uma avaliação e uma orientação para o seu caso.
Cada pessoa tem uma história. A escolha depende do seu corpo, da doença, do tratamento e do que é importante para você. Siga as orientações do seu médico e da sua equipe de saúde. Se tiver sintomas ou dúvidas, procure a equipe ou um serviço de saúde. Em uma emergência, acione o serviço de emergência da sua região.
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O Dr. Mahyar Foumani atua como cirurgião plástico nos Países Baixos. Seu perfil público no hospital Martini informa o número profissional neerlandês BIG 79913128001. O perfil na A Klinieken informa EBOPRAS Fellow e participação na associação neerlandesa NVPC.
Esta versão foi reescrita em português do Brasil a partir do conteúdo original. Uma data de revisão do original não significa que esta versão passou por uma avaliação médica independente.
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