Cirugía oncoplástica conservadora de mama
Cirugía oncoplástica inmediata durante una cirugía conservadora de mama
Respuesta breve: la cirugía oncoplástica combina la extirpación completa del tumor con una reconstrucción inmediata de la forma mamaria. El defecto se corrige desplazando el tejido que permanece o aportando piel y grasa de la pared torácica mediante un colgajo local, como el LICAP. La prioridad sigue siendo obtener márgenes oncológicos adecuados.
Cuanto mayor es el volumen extirpado respecto al tamaño de la mama, mayor es el riesgo de hundimiento, retracción o desviación del pezón. La radioterapia puede acentuar estas alteraciones. Por eso la reconstrucción se planifica antes de la primera incisión, integrando localización tumoral, volumen, piel, vascularización y tratamiento radioterápico.
Qué significa cirugía oncoplástica
La oncoplastia aplica principios de cirugía plástica a una operación por cáncer. Después de resecar el tumor con el margen previsto, se remodela la mama para mantener contorno, posición del pezón y simetría. Incluye técnicas sencillas de movilización, mamoplastias de reducción y colgajos perforantes.
La reconstrucción nunca debe ocultar una resección incompleta. La pieza se orienta para anatomía patológica y el lecho tumoral puede marcarse con clips. Si el informe definitivo muestra tumor en el margen, puede ser necesaria una nueva resección o una mastectomía.
Desplazamiento de volumen o sustitución de volumen
En el desplazamiento de volumen se libera y redistribuye tejido mamario restante. Funciona mejor en mamas medianas o grandes y puede integrarse en una reducción o mastopexia. La otra mama puede ajustarse en la misma operación o después de la radioterapia.
En la sustitución se añade tejido externo. Los colgajos perforantes toman piel y grasa de la pared lateral o inferior del tórax sin sacrificar el músculo dorsal ancho. Son útiles en mamas pequeñas, donde desplazar tejido interno causaría una reducción excesiva.
Qué es un colgajo LICAP
LICAP significa colgajo perforante de la arteria intercostal lateral. Pequeños vasos entre las costillas nutren el tejido lateral del tórax. El colgajo se diseña sobre uno o más de estos vasos y se gira hacia el defecto, preservando el músculo dorsal ancho.
Es especialmente apropiado para defectos externos e inferoexternos. La cicatriz suele situarse en la línea lateral del sujetador. Su volumen y alcance son limitados; para defectos mediales o inferiores pueden considerarse variantes AICAP o MICAP.
Cómo se realiza
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Marcaje de la mama, el tumor y la zona donante con la paciente de pie.
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Extirpación del tumor y, cuando corresponde, cirugía del ganglio centinela.
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Orientación precisa de la pieza para estudiar cada margen.
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Colocación de clips en el lecho para facilitar la radioterapia.
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Remodelación interna o traslado del colgajo perforante.
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Control de tensión, perfusión y posición del pezón antes del cierre.
Qué defectos se benefician
No importa solo la cantidad retirada. Un defecto pequeño detrás del pezón o en el polo inferior puede ser muy visible, mientras que una resección mayor en el cuadrante superoexterno puede disimularse mejor. La relación tumor-mama, la elasticidad y la dirección del abordaje modifican el resultado.
Corregir el defecto inmediatamente suele ser más sencillo que hacerlo tras la radioterapia, cuando el tejido es rígido. Una reconstrucción tardía sigue siendo posible, pero puede requerir lipofilling o un colgajo vascularizado.
Reducción oncoplástica
En una mama grande o caída, el tumor puede extirparse dentro de un patrón de reducción. La mama se reduce y eleva, y el pezón se mantiene sobre un pedículo vascular. El plan plástico debe coordinarse exactamente con la localización oncológica.
La simetrización contralateral inmediata ofrece equilibrio temprano. Esperar permite valorar cómo la radioterapia modifica la mama operada. Ambas estrategias tienen ventajas y deben explicarse antes de decidir.
Seguridad oncológica y radioterapia
Los márgenes libres y la continuación correcta del tratamiento son el objetivo principal. La oncoplastia no sustituye la radioterapia indicada después de una cirugía conservadora. Como el tejido se mueve, el informe quirúrgico y los clips son esenciales para que oncología radioterápica identifique el lecho tumoral.
Ventajas, riesgos y límites
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Extirpación tumoral y reconstrucción en una misma operación.
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Posibilidad de resecar más tejido conservando la mama.
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Menor riesgo de hundimiento o desviación marcada del pezón.
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Conservación muscular con colgajos perforantes como LICAP.
Puede haber hematoma, infección, seroma, apertura de herida, necrosis grasa, alteración sensitiva y retraso de cicatrización. En una reducción existe riesgo para la perfusión del pezón. Un colgajo puede sufrir pérdida parcial. La radioterapia puede generar asimetría o retracción y pueden necesitarse retoques.
No todos los tumores son candidatos a conservación. Una enfermedad extensa, múltiples focos o una proporción tumor-mama desfavorable pueden hacer más segura una mastectomía.
Recuperación
Depende de la técnica utilizada. Se inicia movilización del hombro según indicación y se evita cargar peso hasta que las heridas sean estables. La mama cambia por edema y hematomas, y la anatomía patológica determina si la operación ha sido definitiva.
Preguntas frecuentes
¿La oncoplastia es cirugía estética?
No. Es una estrategia oncológica que utiliza técnicas reconstructivas para reducir la deformidad causada por una resección necesaria.
¿Cuándo se utiliza LICAP?
Principalmente en defectos externos o inferoexternos cuando existe tejido lateral suficiente y una perforante adecuada.
¿Se conserva el músculo dorsal?
Sí. LICAP utiliza piel y grasa basadas en perforantes y no requiere sacrificar el dorsal ancho.
¿Sigue siendo necesaria la radioterapia?
Habitualmente sí. La reconstrucción inmediata no elimina la indicación radioterápica de una cirugía conservadora.
Fuentes y marco médico
La información oncológica se contextualiza con GEICAM, SEOM y el vídeo LICAP incluido en esta página.
Información general actualizada el 15 de julio de 2026. La decisión exige valoración multidisciplinar.