Reconstrucción mamaria con dorsal ancho
Reconstrucción mamaria con colgajo dorsal ancho
Respuesta breve: el colgajo de dorsal ancho traslada músculo, piel y grasa de la espalda al tórax manteniendo su pedículo vascular. Aporta cobertura bien irrigada y puede combinarse con un implante o con injertos de grasa para alcanzar el volumen deseado.
Es una técnica robusta que no necesita microcirugía. A cambio, deja una cicatriz en la espalda, puede producir seroma y modifica parcialmente la función de un músculo implicado en trepar, remar, nadar o usar muletas. La mayoría de las personas se adapta bien, pero las exigencias deportivas y laborales deben valorarse antes.
Qué tejido se traslada
El dorsal ancho es un músculo amplio y fino de la espalda. Su principal pedículo entra cerca de la axila. El tejido se libera, se pasa por un túnel hacia la mama y se modela sin desconectar los vasos. Una isla de piel puede reemplazar piel ausente o quedar enterrada cuando solo se necesita cobertura.
Colgajo solo, con implante o con grasa
El músculo y la grasa dorsal suelen aportar un volumen limitado. En muchas reconstrucciones se añade un implante para crear proyección. El colgajo cubre el dispositivo con tejido vascularizado, algo útil cuando la piel del tórax es fina o irradiada.
Una alternativa es el dorsal ancho extendido, que incorpora más grasa, o una reconstrucción en varias etapas con lipofilling. Evitar un implante puede requerir varias operaciones y suficiente grasa donante.
Quién puede ser candidata
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Pacientes sin tejido abdominal adecuado para DIEP.
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Personas con piel torácica fina, cicatrizada o irradiada.
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Reconstrucciones de rescate después de exposición o pérdida de un implante.
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Defectos parciales grandes que necesitan tejido vascularizado.
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Pacientes para quienes una microcirugía prolongada no es la mejor opción.
Una operación axilar previa puede haber lesionado el pedículo o el nervio. La exploración y, en casos seleccionados, la imagen vascular ayudan a confirmar la viabilidad.
Pasos de la operación
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Marcaje de la isla de piel en la línea del sujetador o según el tejido necesario.
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Elevación del músculo y la grasa preservando el pedículo toracodorsal.
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Creación de un túnel hacia el tórax.
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Traslado y modelado del colgajo.
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Colocación del implante cuando forma parte del plan.
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Cierre de la espalda y colocación de drenajes.
Radioterapia
El tejido vascularizado puede mejorar la cobertura de una zona irradiada y reducir el riesgo de exposición frente a un implante aislado. Sin embargo, si queda un implante, la radioterapia todavía puede causar contractura capsular, dolor o deformidad. Deben compararse también opciones completamente autólogas.
Función del hombro
Otros músculos compensan muchas funciones del dorsal y la mayoría de las pacientes recupera actividades cotidianas. Puede persistir debilidad en aducción, extensión y rotación interna. Nadadores, escaladores, remeros, usuarios de silla de ruedas y personas que dependen de muletas necesitan una evaluación especialmente cuidadosa.
La fisioterapia temprana busca recuperar movilidad escapular y evitar rigidez. La fuerza se entrena gradualmente una vez que las heridas y el túnel están estables.
Cicatriz y contorno de la espalda
La cicatriz puede ser horizontal, oblicua o vertical. Se intenta ocultar bajo el sujetador, pero la anatomía y el tejido requerido determinan su posición. Puede aparecer una depresión, asimetría o abultamiento lateral. El cuidado de la cicatriz comienza cuando la herida ha cerrado.
Seroma y otros riesgos
El seroma dorsal es una de las complicaciones más frecuentes. Puede requerir punciones repetidas. También pueden existir infección, hematoma, apertura de herida, necrosis parcial, dolor nervioso y limitación del hombro. Si se utiliza implante se añaden infección, cápsula, rotura y futuras operaciones.
Recuperación
Al principio hay drenajes en mama y espalda, sensación de tirantez axilar y dificultad para levantar el brazo. Se inician ejercicios guiados y paseos. Dormir sobre la espalda operada y realizar tracción fuerte se evita hasta que el equipo lo autorice.
La vuelta al trabajo depende de la demanda física. La forma mamaria y la cicatriz dorsal continúan cambiando durante meses. El lipofilling y las correcciones de simetría se planifican cuando el resultado es estable.
Comparación con DIEP
El dorsal ancho ofrece una operación más corta y evita anastomosis microvascular, pero sacrifica músculo y a menudo necesita implante. El DIEP aporta mayor volumen de grasa y preserva músculo abdominal, aunque exige microcirugía y una cirugía más larga. La anatomía, radioterapia y prioridades funcionales orientan la decisión.
Preguntas frecuentes
¿Siempre hace falta un implante?
No. Algunas pacientes logran volumen suficiente con un dorsal extendido y grasa, pero muchas necesitan un implante o varias sesiones de lipofilling.
¿Se nota la pérdida del músculo?
En la vida diaria suele compensarse bien. En actividades específicas de tracción o propulsión puede notarse más.
¿Puede usarse después de radioterapia?
Sí. Es una indicación clásica porque aporta tejido bien vascularizado, aunque el riesgo del implante no desaparece si se combina con uno.
¿Puede fallar el colgajo?
La pérdida total es poco frecuente porque el pedículo permanece conectado. Puede existir necrosis parcial o problemas de cicatrización.
Fuentes y marco médico
Véanse la explicación de MedlinePlus sobre reconstrucción con tejido natural y la información del NCI en español.
Información general actualizada el 15 de julio de 2026. No sustituye una valoración funcional y reconstructiva individual.