שחזור פטמה וקעקוע עטרה: האפשרויות אחרי שחזור שד
אחרי שהשד המשוחזר החלים, אפשר לשקול גם את מראה הפטמה והעטרה. האפשרויות העיקריות הן יצירת בליטה בניתוח קטן, קעקוע רפואי תלת־ממדי או פטמת סיליקון שמדביקים מבחוץ. אפשר לשלב ניתוח וקעקוע, ואפשר גם לוותר על השלב. מחכים להתייצבות השד; המקור מציין כ־3–4 חודשים, אך מרכזים שונים ממליצים לעיתים על זמן ארוך יותר.
תמונה מההנפשה: יצירת פטמה והוספת צבע לעטרה אחרי שחזור שד.
סרטון קצר שמסביר שחזור פטמה וקעקוע עטרה.
מה תמצאי במאמר
האפשרויות לפטמה ולעטרה
העטרה היא העיגול הכהה סביב הפטמה. יש מי שעבורן שחזור האזור מוסיף תחושת שלמות, ויש מי שמרוצות מצורת השד בלעדיו. לכל בחירה מקום. כדאי להכיר מה כל אפשרות מוסיפה ומה אינה יכולה להחזיר.
פטמה מרקמה מקומית
בניתוח קטן מקפלים עור מהשד המשוחזר כדי ליצור בליטה. העור שומר על צבעו, ולכן לעיתים מוסיפים קעקוע מאוחר יותר. הפעולה נעשית בדרך כלל בהרדמה מקומית ובמסגרת טיפול יום, לפי המצב.
קעקוע רפואי תלת־ממדי
משתמשים בצבע, בהצללה ובהבהרה כדי ליצור מראה של פטמה ועטרה על עור שטוח. אין בליטה אמיתית ואין חתך ניתוחי, אך מחטים חודרות לעור ונדרש ריפוי. המראה תלוי בעור ובמיומנות המטפלת או המטפל.
פטמה חיצונית מסיליקון
אביזר רך שמוצמד לעור בדבק מתאים וניתן להסרה. אפשר להתאים צבע וגודל לצד השני. זו יכולה להיות בחירה זמנית בזמן ההמתנה או בחירה לטווח ארוך בלי ניתוח או קעקוע. צריך לוודא שהעור החלים ושהדבק מתאים לו.
ניתוח ואחריו קעקוע
השילוב נותן בליטה ממשית לצד צבע העטרה. קעקוע בלבד יכול ליצור אשליה חזותית דומה, אבל אינו מורגש כבליטה. ניתוח מוסיף זמן ריפוי וסיכונים משלו; אין מסלול שנחשב שלם יותר עבור כל אישה.
מתי אפשר להתחיל?
בדרך כלל מחכים עד אחרי שלבי עיצוב השד, הזרקות שומן או התאמת הצד השני. המקור מתאר כ־3–4 חודשים מהניתוח האחרון, ואילו מידע למטופלות ברמב״ם מציין לרוב לפחות שישה חודשים. אחרי הקרנות לעיתים מחכים עוד כ־6–12 חודשים לפני פעולה ניתוחית בפטמה. אלה דוגמאות לתוכניות שונות, לא מועדים אישיים.
מיקום הפטמה מתוכנן לפי הצורה שהתייצבה. נפיחות ושקיעה של הרקמה עלולות לשנות מיקום שנבחר מוקדם מדי. הצוות בודק את הריפוי ואת איכות העור לפני קביעת השלב.
איך יוצרים פטמה בניתוח?
יש כמה עיצובים של מתלי עור מקומיים. המקור מציין לרוב הרדמה מקומית וכ־30–60 דקות לצד, אך השיטה והזמן משתנים.
מתלה C-V: שני חלקי עור קטנים מקופלים ונתפרים ליצירת בליטה. זו שיטה מוכרת, עם צלקת מקומית וסיכון לאובדן גובה.
מתלה Skate: עיצוב רחב יותר דמוי כנפיים, שיכול לספק רקמה לבליטה. המראה והצלקת תלויים בעור ובריפוי.
מתלה Star: עיצוב כוכבי של רקמה מקומית. גם בו הגובה והצלקת יכולים להשתנות עם הזמן.
השתלה מחלק מהפטמה השנייה: אפשרות נבחרת כשיש פטמה גדולה מספיק בצד השני. יש סיכונים גם לאזור התרומה ואין הבטחה לשחזור התחושה.
ההמלצה תלויה בשחזור בשתל או ברקמה, בעובי העור ובאספקת הדם, וכן בגודל ובגובה הרצויים. כדאי לברר מה מעשי בלי לסכן את הרקמה.
למה הבליטה יורדת עם הזמן?
גובה הפטמה המשוחזרת פוחת לעיתים בזמן הריפוי. המקור מתאר הישארות של כ־50–70% מהגובה ההתחלתי בשנה הראשונה, אך התוצאה משתנה. לכן לעיתים בונים מעט יותר גובה או מוסיפים תמיכה. הגנה מלחץ לפי ההנחיות חשובה. אפשר לדון בתיקון אם ההשטחה מפריעה, אך גם תיקון אינו מבטיח גובה קבוע.
איך עושים קעקוע תלת־ממדי?
הצללה כהה מצד אחד והבהרה מהצד השני יוצרות אשליה של נפח על עור שטוח. כדאי לבחור בעלת או בעל הכשרה וניסיון בקעקוע רפואי על עור משוחזר ולראות תיק עבודות ותוצאות שהחלימו.
המקור מתאר לעיתים שני מפגשים בהפרש כ־4–8 שבועות. בראשון בונים גוון וצורה; בשני אפשר להשלים פרטים ואזורים לא אחידים. הצבע נראה בתחילה חזק יותר ובהמשך מתרכך. במקור מוזכר שינוי של כ־30–40% במראה הצבע, אך אין שיעור קליטה קבוע. תחושה ירודה יכולה להפחית כאב, אך אין להבטיח טיפול ללא כאב.
אחרי יצירת פטמה בניתוח, המקור מתאר קעקוע לעיתים כעבור 8–12 שבועות. הוא מוסיף צבע לבליטה ולעטרה. מחכים לריפוי ולאישור הצוות.
החלמה
אחרי ניתוח פטמה, המקור מתאר חזרה לעבודה משרדית לעיתים בתוך 2–3 ימים. לעיתים מגינים על האזור בכיסוי שמונע לחץ למשך כ־2–4 שבועות. חזרה לשחייה ולמאמץ עשויה להמתין כ־2–3 שבועות או יותר, לפי סגירת הפצע. הנפיחות והגובה משתנים עוד כ־3–6 חודשים. הוראות הצוות קודמות לטווחים.
אחרי קעקוע שומרים על ניקיון ומשתמשים במשחה שהומלצה. נמנעים מהשריה, בריכה ושמש לפי הוראות הטיפול, במקור לרוב כשבועיים. בשבוע הראשון ייתכנו קילוף וגלד עדין. הגוון מתייצב לעיתים במשך כ־4–6 שבועות. כאב חריג או שינוי מדאיג מצריכים בירור, גם אם לרוב אין צורך במשככים חזקים.
דהייה ותיקונים
אפשר לקבל מראה משכנע בניתוח, בקעקוע או בשילוב. הציפיות שונות מאישה לאישה. עבור חלק זהו שלב משמעותי רגשית; אחרות אינן רוצות בו. כדאי להסתכל גם על תוצאות לאחר ריפוי ולא רק מיד אחרי הטיפול.
קעקוע יכול לדהות. המקור מתאר שינוי שניכר לעיתים אחרי 3–5 שנים וריענון סביב 4–6 שנים, אך העור, הפיגמנט והשמש משנים זאת. פטמה ניתוחית עשויה להישאר לטווח ארוך, עם ירידה בגובה או שינוי בצורה. אין הבטחה לתוצאה לכל החיים ללא תיקון.
אין שיטה שמשחזרת העתק זהה של הפטמה המקורית או את תפקודה. המטרה היא מראה שמתאים לך וציפיות מעשיות. אין צורך בשלב הזה כדי להצדיק את ההחלטה שלך על שחזור.
איך בודקים התאמה?
אפשרויות רבות ניתנות לבדיקה אחרי שחזור שהחלים, אך לא כל אפשרות מתאימה לכל עור. הקרנות ועור דק מעל שתל יכולים להקשות על ריפוי ולשנות את ההמלצה. לפעמים מעדיפים קעקוע בלבד. גם ברקמת DIEP צריך לבדוק אספקת דם, צלקות וריפוי, ולא להניח התאמה אוטומטית.
זיהום פעיל, סוכרת שאינה מאוזנת או כימותרפיה עשויים לחייב דחייה. עישון מעלה סיכון לבעיות ריפוי, ולכן פועלים לפי תוכנית הפסקה עם הצוות. פטמת סיליקון יכולה להיות חלופה, בתנאי שהעור מתאים למגע ולדבק.
שאלות נפוצות
האם קעקוע פטמה כואב?
אחרי כריתה התחושה בעור לעיתים מופחתת, ולכן חלק מהנשים מרגישות מעט. אצל אחרות יש כאב. בודקים מראש איך מטפלים בו. ניתוח פטמה נעשה בדרך כלל בהרדמה מקומית ואחריו יכולה להיות רגישות.
כמה זמן הצבע נשאר?
המקור מתאר דהייה מורגשת לעיתים אחרי 3–5 שנים וריענון סביב 4–6 שנים. זהו טווח לדוגמה. סוג העור, הצבע, הריפוי והחשיפה לשמש משפיעים על הצורך בטיפול נוסף.
אפשר קעקוע בלי ניתוח פטמה?
כן. הצללה יכולה ליצור מראה של פטמה על עור שטוח בלי ליצור בליטה. זה חוסך ניתוח נוסף, אך עדיין מדובר בקעקוע שחודר לעור ודורש ריפוי.
מתי אפשר לשחזר פטמה?
אחרי שהשד התייצב והצוות אישר. המקור מתאר כ־3–4 חודשים, ומרכזים אחרים לעיתים לפחות שישה. אחרי הקרנות עשויה להיות המתנה ארוכה יותר. אין לקבוע לפי לוח זמנים בלבד.
האם התחושה תחזור?
בפטמה משוחזרת יש לרוב מעט תחושה או אין תחושה בתחילה. ייתכן שיפור מסוים, אך תחושה ארוטית אינה צפויה לחזור כפי שהייתה. גם כריתה משמרת פטמה יכולה לפגוע בעצבים ובתחושה; שמירת הפטמה אינה מבטיחה שמירת תחושה.
אפשר לשחזר את שתי הפטמות יחד?
לעיתים כן, באותו מפגש ובהרדמה מקומית. המקור מציין כ־60–90 דקות לשני הצדדים כדוגמה. התוכנית תלויה בעור ובפעולות נוספות.
ומה אם התוצאה לא מתאימה לי?
אפשר לעיתים לתקן בליטה או אי־אחידות ולרענן צבע או צורה בקעקוע. היכולת לתקן מוגבלת על ידי העור והריפוי. כדאי לדבר על אפשרויות ועל גבולות לפני שמתחילים.
שאלות למנתח
איזו אפשרות מתאימה לשחזור ולעור שלי ולמה?
מתי השד יציב מספיק לפעולה?
כמה מגובה הפטמה צפוי להישאר ומה מידת אי־הוודאות?
עם מי אתם עובדים לקעקוע רפואי והאם אפשר לראות תיק עבודות?
מה אפשר לעשות אם התוצאה מפריעה לי?
מאמרים קשורים
מחבר התוכן הרפואי המקורי הוא ד״ר מהיאר פומאני, כירורג פלסטי ומשחזר שעוסק בשחזור שד. המידע מבוסס על הספר Breast Reconstruction Explained.
מידע ללימוד ולהכנת שיחה עם הצוות
המאמר מסביר בשפה פשוטה אפשרויות של שחזור שד, כדי לעזור לך להבין ולהכין שיחה עם הצוות. הוא תומך בהחלטה משותפת ואינו מחליף ייעוץ רפואי אישי.
כל מצב שונה. האפשרות המתאימה תלויה בגוף, במחלה, בטיפול ובמה שחשוב לך. יש לפעול לפי הצוות המטפל שלך. אם הופיע תסמין או שיש ספק, יש לפנות לרופא או לצוות. במצב חירום יש לפנות לשירות החירום המקומי.
ד״ר מהיאר פומאני הוא כירורג פלסטי בהולנד. בפרופיל Martini מופיע מספר BIG הולנדי 79913128001; בפרופיל A Klinieken מופיעים EBOPRAS Fellow וחברות ב־NVPC. אלה פרטי הכשרה ומקצוע בהולנד, ואינם רישיון בישראל או בדיקה ישירה של תוקף רישום BIG.
הגרסה העברית נכתבה מחדש לפי החומר האנגלי המקורי. אין לראות בתאריך בדיקת המקור אישור שהעיבוד העברי עבר הערכה רפואית עצמאית חדשה.
מקורות נוספים שנבדקו לצורך ההסבר:
להמשך קריאה
תגובות