שתל מעל שריר החזה או מתחתיו: מה ההבדל?
אפשר למקם שתל מעל שריר החזה הגדול או מתחתיו. שתי הדרכים מוכרות, ואין מיקום שטוב יותר בכל מצב. איכות העור, גודל השד, הקרנות והעדפות שלך משפיעים על התכנון.
מה תמצאי במאמר
מה נמצא מעל השריר ומה מתחתיו?
מתחת לעור יש שכבת שומן. עמוק יותר נמצא שריר החזה הגדול, ששוכב על הצלעות. רקמת השד נמצאת בין אזורי העור והשריר. כשמסירים אותה בכריתה, נשאר אזור שאפשר לתכנן בו את השחזור.
מעל השריר — prepectoral: השתל נמצא לפני השריר, מתחת לעור ולשומן שנותרו. השריר נשאר במקומו.
מתחת לשריר — subpectoral: משחררים את החלק התחתון של השריר ומרימים אותו כדי ליצור כיס. החלק התחתון של השתל עשוי להיות מכוסה בעור או ביריעת תמיכה ולא בשריר.
איך מתבצע שחזור בעזרת שתל?
בכריתה משמרת עור מסירים את רקמת השד ומשאירים מעטפת עור ככל שבטוח לעשות זאת. בכריתה משמרת פטמה משאירים גם את הפטמה והעטרה. החתך יכול להיות בקפל או בצד, לפי הגידול והאנטומיה. שימור אינו מובטח בכל מצב.
אפשר להכניס שתל ישירות בזמן הכריתה, כשמצב הרקמה מתאים. אפשר גם להתחיל במותחן, למלא אותו בהדרגה ולהחליף לשתל בהמשך. שתי התוכניות יכולות להתחיל בזמן הכריתה, ושתיהן אפשריות מעל השריר או מתחתיו לפי ההערכה.
עוד על התהליך במאמר המדריך למותחן רקמות ולשחזור בעזרת שתל.
שתל מעל השריר: יתרונות ומגבלות
כשמשמרים את השריר במקומו, אפשר להימנע מחלק מההשפעות של הרמתו:
אצל רבות יש פחות כאב ראשוני שנובע ממתיחת השריר.
כיווץ שריר החזה אינו מזיז את השתל באותו אופן כמו כשהשתל מתחתיו. תנועה כזאת מכונה עיוות בתנועה — animation deformity.
השתל אינו מוחזק מתחת לשריר, ולכן התנועה והצורה עשויות להיות שונות. אין הבטחה למראה או לתנועה טבעיים אצל כל אחת.
אבל הכיסוי מעל השתל דק יותר, ולכן יש גם מגבלות:
הקצה יכול להיות נראה או מורגש, בעיקר כשיש מעט שומן.
קפלים של מעטפת השתל עלולים להיראות דרך העור. מכנים זאת rippling.
נדרש עור עם עובי ואספקת דם מתאימים; אחרת עולה סיכון לבעיית ריפוי.
לעיתים מוסיפים רשת או ADM לתמיכה.
לפעמים הזרקת שומן מתחת לעור יכולה לרכך קצה או קפל נראה. היא אינה מבטיחה להעלים כל חוסר אחידות ולעיתים דורשת כמה טיפולים.
שתל מתחת לשריר: יתרונות ומגבלות
השריר מוסיף שכבת כיסוי מעל חלק מהשתל. זו שיטה שנמצאת בשימוש שנים רבות.
הכיסוי הנוסף יכול להפחית נראות של קצה וקפלים.
אם יש בעיה בעור, השריר יכול לתת עוד הגנה בחלקים שהוא מכסה. הוא אינו מבטל אפשרות לחשיפה או לזיהום.
גם למיקום הזה יש חסרונות:
בכיווץ השריר השד יכול לשנות צורה או לזוז כלפי מעלה. הדבר עלול להפריע בספורט ובפעולות רגילות.
מתיחת השריר יכולה לגרום ליותר כאב ולחץ בשבועות הראשונים.
בכל מיקום נוצרת קופסית סביב השתל והיא עלולה להתקשות ולכאוב. ההשפעה של המיקום על הסיכון הזה עדיין נידונה ואינה סיבה יחידה לבחירה.
מהי רשת ומהו ADM?
ADM הוא יריעת עור מעובדת ממקור אנושי או מן החי, שהוסרו ממנה תאים. רשת סינתטית עשויה חומר אחר. משתמשים בהן לתמיכה, והרקמה של הגוף משתלבת באזור לפי סוג החומר.
מעל השריר, החומר יכול לעטוף חלק גדול מהשתל. מתחת לשריר, הוא עשוי לתמוך בחלק התחתון שהשריר אינו מכסה, בדומה לערסל.
השימוש אינו אחיד בכל מקום. חלק מהמחקרים מצאו יותר נוזלים או זיהומים וחלק לא מצאו הבדל. כדאי לשאול איזה חומר מוצע, מאיזה מקור ולמה הוא נחוץ בתוכנית שלך.
הקרנות ומיקום השתל
הקרנות יכולות להקשיח ולדלל את הרקמה ולהפחית אספקת דם. בעיות ריפוי והתקשות קופסית עלולות להיות שכיחות יותר בשני המיקומים.
שריר יכול להוסיף כיסוי כשהעור דק, ובמצב עור מתאים אפשר לשקול גם מיקום מעליו. אלה אינם כללים אוטומטיים. כשצפויות הקרנות אפשר לתכנן תחילה מותחן, שתל בהמשך או רקמה מהגוף.
מידע נוסף במאמר איך הקרנות משפיעות על אפשרויות שחזור שד.
איך בוחרים מיקום?
מתכננים מראש עם הצוות ומעריכים שוב בזמן הניתוח את העור ואספקת הדם. כדאי לדון גם בחלופה אם הרקמה אינה כפי שציפו. בין השיקולים:
עובי ואיכות העור שנותר, והכיסוי שאפשר לספק לשתל.
מבנה הגוף: אצל מי שרזה מאוד שתל מעל השריר עשוי להיות ניכר יותר.
הקרנות בעבר או בתכנון, והשפעתן על התזמון.
עבודה, ספורט והרצון לצמצם תנועה של השד בזמן כיווץ שריר.
הניסיון של הצוות בשתי השיטות ובטיפול בסיבוכים.
מה שונה בהחלמה?
האשפוז והנקזים תלויים בכריתה ובתוכנית; המקור מתאר כמה ימי אשפוז ונקזים לכשבוע עד שבועיים. בתחילה מגבילים הרמה ותנועות מסוימות של היד לפי ההנחיות, ולא לפי כלל אחיד לכל ניתוח.
מעל השריר, אצל רבות יש פחות כאב שקשור למתיחת שריר. מתחתיו יכולה להיות יותר מתיחה בהתחלה, שלרוב נרגעת בהדרגה. חזרה לספורט ולהרמה נקבעת עם הצוות; המקור נותן כשישה שבועות כדוגמה ולא כאישור אישי.
האם אפשר לשנות מיקום של שתל קיים?
אם יש תנועה מטרידה של השד או כאב מתמשך עם שתל מתחת לשריר, אפשר לפעמים להחזיר את השריר לדופן החזה ולהעביר שתל למיקום מעליו. לעיתים מחזקים את הכיסוי בשומן או ביריעת תמיכה.
זו פעולה נוספת עם סיכונים. צריך קודם לברר את מקור התלונה ולבדוק אם ההפרעה מצדיקה ניתוח. לפעמים צעדים מצומצמים יותר, כמו שומן, מתאימים.
אפשרויות בלי שתל
אפשר לשחזר גם ברקמה מהגוף, למשל עור ושומן מהבטן במתלה DIEP. לרקמה הזאת אספקת דם משלה והיא יכולה להיות אפשרות באזור מוקרן. מנגד, הניתוח ארוך יותר ויש החלמה מאזור נוסף וסיכונים משלו.
אפשר להשוות במאמר שתל או מתלה DIEP? יתרונות ומגבלות ובמאמר שחזור DIEP בעזרת רקמת הבטן.
שאלות נפוצות
מהו שחזור מעל השריר?
השתל נמצא לפני שריר החזה, מתחת לרקמה שנותרה אחרי הכריתה. השריר נשאר במקומו ונדרש כיסוי עור ורקמה עם אספקת דם מתאימה.
מה פירוש שתל מתחת לשריר?
משחררים חלק מהשריר ויוצרים מתחתיו כיס לשתל. יש יותר כיסוי בחלק העליון, אך התכווצות השריר יכולה להשפיע על צורת השד.
למי יכול להתאים שתל מעל השריר?
לעיתים כשיש מספיק כיסוי ואספקת דם טובה אחרי הכריתה. עור דק מחייב בחינת חלופות, אך אין כלל שכל עור דק מתאים אוטומטית למיקום אחר. ההערכה אישית.
מהו שחזור בעזרת שתל?
בונים את צורת השד בהתקן עם סיליקון או מי מלח, בלי לקחת מתלה מאזור אחר. אפשר למקם אותו מעל השריר או מתחתיו לפי התוכנית.
מהי כריתה משמרת עור?
מסירים את רקמת השד ומשמרים עור ככל שבטוח לעשות זאת. אפשר להשתמש במעטפת לשתל או למותחן, ולעיתים לשיטות אחרות. השימור אינו מבטיח אותו גודל או אותה צורה.
האם אפשר לבצע כריתה דרך חתך קטן?
לעיתים, למשל בקפל או בצד, כשסוג הכריתה והאנטומיה מתאימים. מיקום הגידול וגודל השד קובעים, והחתך אינו חשוב יותר מהסרה בטוחה.
האם שתל אפשרי אחרי הקרנות?
לפעמים כן, עם סיכון גבוה יותר לבעיות ריפוי ולקופסית. משווים מיקום וכיסוי וגם אפשרות לרקמה מהגוף. אף מיקום אינו מבטל את השפעת הקרינה.
האם אפשר להעביר שתל מעל השריר בהמשך?
בחלק מהמקרים כן, אחרי בירור של תנועה מטרידה או כאב. מחזירים את השריר למקומו ומעריכים אם הכיסוי מספיק, עם תוספת שומן או יריעה לפי הצורך.
שאלות שכדאי להביא למנתח
איזה מיקום מומלץ לי, ועל סמך מה?
איך תוערך איכות העור אחרי הכריתה ומה החלופה אם אינו מתאים?
האם תשתמשו ברשת או ADM, ומה המשמעות עבורי?
איך הקרנות ישנו את הבחירה והסיכון?
מה אפשר לעשות אם המיקום יפריע לי בהמשך?
מאמרים קשורים
מחבר התוכן הרפואי המקורי הוא ד״ר מהיאר פומאני, כירורג פלסטי ומשחזר שעוסק בשחזור שד. המידע מבוסס על הספר Breast Reconstruction Explained.
מידע ללימוד ולהכנת שיחה עם הצוות
המאמר מסביר בשפה פשוטה אפשרויות של שחזור שד, כדי לעזור לך להבין ולהכין שיחה עם הצוות. הוא תומך בהחלטה משותפת ואינו מחליף ייעוץ רפואי אישי.
כל מצב שונה. האפשרות המתאימה תלויה בגוף, במחלה, בטיפול ובמה שחשוב לך. יש לפעול לפי הצוות המטפל שלך. אם הופיע תסמין או שיש ספק, יש לפנות לרופא או לצוות. במצב חירום יש לפנות לשירות החירום המקומי.
ד״ר מהיאר פומאני הוא כירורג פלסטי בהולנד. בפרופיל Martini מופיע מספר BIG הולנדי 79913128001; בפרופיל A Klinieken מופיעים EBOPRAS Fellow וחברות ב־NVPC. אלה פרטי הכשרה ומקצוע בהולנד, ואינם רישיון בישראל או בדיקה ישירה של תוקף רישום BIG.
הגרסה העברית נכתבה מחדש לפי החומר האנגלי המקורי. אין לראות בתאריך בדיקת המקור אישור שהעיבוד העברי עבר הערכה רפואית עצמאית חדשה.
להמשך קריאה