乳房全切除と乳房温存手術：その後の選択肢
更新日：1 日前
Dr. Mahyar Foumaniの本「Breast Reconstruction Explained」に基づく説明です。
乳房全切除か、乳房部分切除・温存手術かによって、その後に考えられる再建と、形の整え方が違います。それぞれの出発点を知り、ご自分の希望と医学的な条件を合わせて考えます。
がんの状態、残る組織、追加治療、体の条件がどう関わるかを聞きましょう。見た目だけでなく、手術の安全性と、暮らし全体も含めて選びます。
全切除後：乳房全体をつくる再建
全切除では、乳腺の全体を取り除くことを目指します。平らに閉じる場合も、残る皮膚を使って再建する場合もあります。乳頭と乳輪も取る方法がありますが、がんと血流の条件が合えば残せることもあります。どの切除が考えられるか、担当医に確認します。
図は、乳頭と乳輪も含めて乳房を切除する例です。切開する線を計画し、がんを適切に取れるようにします。
切除の方法と、再建への関わり
通常の乳房全切除では、乳腺、乳頭、乳輪などを取り、胸の筋肉は残します。横や斜めの傷になる場合があります。皮膚温存乳房全切除術では、乳腺と乳頭・乳輪を取りながら多くの皮膚を残し、再建に使います。残せる量と傷は、がんの状態で変わります。
乳頭温存乳房全切除術は、皮膚と乳頭・乳輪を残し、その下の乳腺を取る方法です。腫瘍の位置、画像や必要な検査、血流などで適応を判断します。感覚は低下する場合があり、病理や血流の問題で後から乳頭を取ることもあります。また、わきのリンパ節を広く取る手術を組み合わせる場合は、その範囲も、血管と再建の計画で確認します。
切除の傷の位置と長さも、再建に関わります。乳房の下のしわ、乳輪の周り、縦の線、楕円形などがあり、がんの位置と残す皮膚から考えます。
原文のSophieという42歳の例では、両側の乳頭を残す切除と、同時のインプラント再建を紹介しています。感覚の多くが低下する一方、皮膚と乳頭を残し、下のしわに切開を置いた見た目に慣れた、という流れです。教育用の例で、確認済みの個別の体験談や、同じ結果の保証ではありません。
全切除後の、再建の方法
インプラントでは、シリコンなどの機器で量をつくります。皮膚と血流が十分なら直接置く場合も、まず拡張器で伸ばして入れ替える場合もあります。初めの負担を短くできることがありますが、一生そのままの保証はなく、被膜拘縮などの問題も考えます。
自分の組織では、おなかのDIEPやTRAM、背中の広背筋、おしり、太ももなどを使います。DIEPは腹筋を原則として残す方法です。自分の組織の触れた感じが合う方もいます。機器と組織を組み合わせ、覆いや量を補う場合もあります。
合わせて考えること
放射線治療があると、皮膚が伸びにくく、傷が治りにくくなるなど、とくにインプラントのリスクに関わります。再建の方法によって、治療後まで待つ場合もあります。片側か両側かも大切で、両側でも完全に同じには限らず、片側では反対側を整えてバランスを近付けることもあります。
使えるおなかの組織と血管が十分か、ほかの場所を考えるかなど、体の形も関わります。やせている場合などは、量の限界と別の方法を確認します。
温存手術後：部分の形を整える
腫瘍と周りの組織を取り、多くの乳房を保つ方法です。基本の形は残りますが、くぼみや量の差が気になる場合は、部分的に整えることを考えます。
乳房に対してどのくらいの量を取るか、乳頭の近くや上内側などの位置かが、変化に関わります。多くの場合に行う放射線治療でも、数か月〜数年で硬さ、小ささ、形の変化が出る場合があります。
一か所の腫瘍を取る温存手術の図です。曲線の切開などから、腫瘍を周囲の組織とともに取り、必要な範囲で乳房を残す様子を示します。
原文のRebeccaという51歳の例では、手術直後には小さかった左右差が、放射線治療後の縮みで目立ち、約1年後に脂肪注入を考えた流れを紹介しています。形を整える方法を知るための教育用の例で、確認済みの個別の感想や、同じ仕上がりの保証ではありません。
温存手術後に、形を整える方法
切除と同時に、縮小、引き上げ、近くの組織の移動などを組み合わせる、オンコプラスティックの方法があります。自分の脂肪を足す方法は、治療後6〜12か月など、落ち着いてから小さなくぼみへ行う例があります。
近くの皮膚と脂肪を移す局所皮弁もあります。左右の量の差が大きい場合は、反対側を小さくする、引き上げるなどを相談できることもあります。
全切除後と、温存手術後を比べる
全切除後に形をつくる場合は、インプラント、皮弁、組み合わせなどで乳房全体を考えます。温存後は、残る乳房の一部を動かす、脂肪を足す、局所皮弁で補うなどが中心です。後者は手術と回復が小さく、感覚が残る場合もありますが、どちらも個別の条件で変わります。
選ぶために
がんの大きさ、場所、広がり、種類から、適切に治療できる切除を優先します。乳房をできるだけ残したい希望や、遺伝的なリスクについての相談なども関わります。病的バリアントがあるだけで、すべて同じ術式に決まるわけではありません。
医学的な必要性と、ご自分の大切にしたいことの両方を話します。切除の方法ごとに、どんな再建や調整が可能で、傷と回復はどう違うかを聞いてください。
本「Breast Reconstruction Explained」に基づく記事です。さらに学びたい場合は、無料講座の一覧で、実際に用意されている講座と言語を確認できます。日本語の講座があるという案内ではありません。
よくある質問
全切除と温存手術は、どう違いますか？
全切除は乳腺全体を取ることを目指し、形をつくるなら全体の再建を考えます。温存手術は腫瘍と周囲を取り、多くの乳房を残します。大きさ、位置、複数の病変などで条件が変わります。両方が適切な選択肢となる場合には、温存と必要な放射線治療でも、全切除と同様の生存を目指せます。
自分で、どちらかを選べますか？
両方が医学的に適切なら、ご自分の希望を含めて決めます。広い病変、乳房に対して大きな腫瘍、複数の病変、遺伝的なリスクなどで、全切除を提案する場合もあります。温存できる場合も、必要な放射線治療などと合わせて、がんの治療を考えます。
乳頭を残す切除は、できますか？
乳頭と乳輪を残し、下の乳腺を取る方法があります。腫瘍との位置関係、検査、皮膚と血流を見て判断します。自然の見た目を保ちやすい場合がありますが、感覚が低下し、後から乳頭を取る必要が出る可能性もあります。
温存後には、どんな調整がありますか？
切除と形の調整を組み合わせる方法、残る乳房の組織を動かす方法、脂肪注入、近くの組織を足す方法、反対側の調整などがあります。脂肪注入を6〜12か月後に行う例もあります。形の変化が気にならず、追加の調整を希望しない方もいます。
反対側も、手術しなければなりませんか？
必須ではありません。全体の再建後や温存後の差に対し、反対側の引き上げ、縮小、機器や脂肪での調整を考えることがあります。後で決めてもかまいません。原文のオランダの保険についての説明は、日本の適用を示すものではなく、ご自分の費用と条件は、施設と保険の窓口へ確認します。
元の内容：乳房再建を専門とする形成外科医Dr. Mahyar Foumani。本「Breast Reconstruction Explained」に基づきます。
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この記事は一般的な学習情報です。個別の医学的助言ではありません。
乳房再建の仕組みを、やさしい言葉で説明します。選択肢を知り、担当医と一緒に考えるための情報です。個別の診察や医学的助言の代わりにはなりません。
一人ひとりの状況は違います。適した方法は、体の状態、病気、治療、ご自分の希望で変わります。担当医療チームの指示に従ってください。症状や心配があれば、担当医やかかりつけ医に相談しましょう。緊急の場合は、お住まいの地域の救急窓口へ連絡してください。
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元の医療情報の著者：Dr. Mahyar Foumani、オランダの形成外科医。
オランダの医療者登録番号（BIG）：79913128001。A Kliniekenの公開プロフィールでは、NVPC会員とEBOPRAS Fellowの資格が示されています。
日本語は、元の英語の医療情報に基づいて書き直しています。日本語版に対する、新たな独立した医師の審査は行っていません。元の記事の確認日は、日本語を同じ日に確認したことを示しません。
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