乳房温存手術と形の調整：方法と考えるポイント
乳房オンコプラスティックサージャリーは、がんの切除と、乳房の形を整える手術を組み合わせる考え方です。腫瘍を周りの組織とともに取り、残る組織を動かす、近くの組織で補うなどします。温存手術を検討できる条件の中で、がんの治療を優先しながら、形も考えます。
乳房温存と形の調整を、組み合わせる手術動画の静止画。
この記事で読めること
どんな手術ですか？
oncoはがん、plasticは形を整えることに関わる言葉です。温存手術では、腫瘍と周りの組織を取り、多くの乳房を残します。適した条件では、放射線治療なども組み合わせ、全切除と同じようにがんの治療を目指せます。ただし、すべての腫瘍で温存できるわけではありません。
切除した量と位置、乳房の大きさによっては、くぼみ、乳頭の引っぱり、左右差が出る場合があります。オンコプラスティックの方法は、その変化をできるだけ抑えるために計画します。
一番の目的は、がんを適切に切除し、切除した端にがんがないかを確かめることです。形を整える方法を加えると、必要な範囲を取りながら乳房を残しやすい場合があります。
乳房温存と形の調整の一般的な仕組みを示す動画です。すべての合併症、回復の指示、個人の結果を示すものではありません。実際の手術は異なる場合があります。
どのような場合に考えるか
すべての温存手術に、大きな調整が必要なわけではありません。大きめの乳房の上外側にある小さな腫瘍などでは、見た目の変化が少ない場合もあります。形が変わりやすい、次のような条件で検討します。
乳房に対し、切除する腫瘍が大きい。
乳頭の近く、下側、内側など、形の変化が出やすい位置にある。
中〜大きめの乳房や下がりがあり、縮小や引き上げを組み合わせられる。
乳房が小さく、広く切除するため、近くから組織を足す必要がある。
大きさや位置のため全切除を考える状況で、温存の可能性を専門のチームと検討したい。
乳房の組織の状態と、放射線治療の予定も関わります。照射で、組織が小さく硬くなる場合があるため、後の変化も考えて方法を選びます。乳腺外科、形成外科、がん治療のチームと相談します。
主な方法
大きく分けると、残る乳房の組織を動かす方法と、乳房の近くから組織を足す方法です。乳房の大きさ、不足する量、腫瘍の位置で考えます。
残る乳房の組織を、動かして整える
腫瘍を取った後に、残る乳腺を移動し、不足する場所を埋めます。使える乳房の組織が、十分あることが必要です。
縮小・引き上げを組み合わせる方法：腫瘍を取り、残る乳房を小さく高い形へ整え、乳頭も移動します。いかり形や縦の傷など、必要な切開は量と位置で違います。大きめや下がりのある乳房で考えます。
Batwing法：乳輪の上や周りを、コウモリの羽のような曲線で切開し、腫瘍を取って近くの組織を動かします。上側の腫瘍などで、くぼみを減らすことを目指します。
Round block法：乳輪の周りを輪のように切開し、腫瘍を取って残る組織を整えます。乳輪の色の境目に傷を置く方法で、必要な調整量と皮膚の状態を見て考えます。
これらの中で、量のある部分を少し動かす、糸で内側を寄せるといった、小さな工夫を組み合わせることもあります。
近くの組織を、足して補う
小さな乳房や広い切除では、残る乳房の組織だけで足りないことがあります。近くから皮膚と脂肪などを移し、大きさをできるだけ保つ方法を考えます。
脂肪が思ったほど残らない場合もあります。脂肪注入の結果が、希望と違ったときに考えられることも読めます。
放射線治療との順番
腫瘍の切除と同時に整えると、放射線治療前の組織を使って計画できる利点があります。ただし、切除の範囲や病理の確認などから、別の時期が適している場合もあります。
原文では、オランダなどの一例として、先に腫瘍を取り、切除した端の病理を確認してから、2週目に形を整える方法を説明しています。短く時期を分けることで、切除の追加が必要かを見てから進めます。呼び方や手順は施設で異なり、追加手術を必ず防げるわけではありません。
治療後の変化を見たい、考える時間がほしい場合などは、何か月、何年か後に整えることもあります。放射線治療後6〜12か月以上など待つのは原文の一例です。照射の位置と、形を変えた場所を共有し、がんの経過観察とマンモグラフィなども継続します。
傷と、形の変化
腫瘍へ届き、必要な形に整えられる切開を考えます。乳房の下のしわ、乳輪の縁などに、傷を目立ちにくく置く場合があります。縮小の方法では、乳輪の周り、縦、下のしわに沿う、いかり形などの傷が残ります。完全に見えなくなるわけではありません。
初めは赤く硬い傷が、最初の1年などで薄くなる場合があります。日差しや、閉じた傷のケアを相談します。乳房の形は数か月変わり、放射線治療後は硬さと小ささが加わる場合があります。治療後約1年など、落ち着いてから評価する例もあります。
原文では日帰りや1泊、軽い動作へ数日という例があります。実際の入院は方法と施設で違います。重い物やスポーツは数週間など避け、再開の許可を得ます。放射線治療の時期も、傷の状態と計画から確認します。
反対側の乳房の調整
治療した側が小さく、高くなるなど、左右差が出る場合があります。希望と差の程度に応じ、反対側も小さくする、引き上げる、少し脂肪を足すなどを考えます。必ず反対側も手術するわけではありません。
両側を同時に整える場合もありますが、放射線治療後の変化を待ち、後から反対側を調整する場合もあります。詳しくは、治療後に、反対側の乳房を整える手術でも説明しています。
主なリスク
単純な温存手術より、操作する範囲が大きい場合があります。出血、感染、傷の治りの遅れ、液体のたまり、脂肪の一部が硬くなる脂肪壊死などがあります。脂肪壊死自体はがんではありませんが、新しいしこりを決めつけず、診察や画像で確認します。
縮小や引き上げでは、乳頭の感覚が変わる、後の授乳が難しくなる場合があります。病理で切除した端にがんがあると、追加の切除や別の手術を考えます。組織を移動しているため、記録や目印のクリップなどで、どこを切除したかを共有します。
形のために、がん治療を弱めないことが原則です。研究では、適切な条件で選ぶと、通常の温存手術に比べ、再発が増えたとは明らかに示されていません。切除を追加する回数が少ないという報告もありますが、研究の比較には限界があり、全員の安全を保証するものではありません。
よくある質問
どんな手術ですか？
がんを周りの組織とともに取り、その後に残る乳房を動かす、近くから補うなどして、形を整える手術です。がんの治療と形の両方を考えます。
通常の温存手術との違いは、何ですか？
通常の温存手術に、形を整える工夫を加える考え方です。とくに多くの組織を取る場合などに、くぼみや左右差を減らすことを目指します。
どんな方が、検討できますか？
乳房に対して腫瘍が大きい、乳頭や内側などの位置で変形が出やすい場合などです。大きめや下がりのある乳房では、縮小と組み合わせることもあります。がんの状態を見て、乳腺外科と形成外科のチームと考えます。
がんの治療として、通常の温存手術と比べられますか？
適切な条件で行った研究では、再発の明らかな増加は示されず、切除した端や追加の切除で利点を報告するものもあります。ただし、研究の確かさには限界があります。ご自分のがんに適した切除と、必要な放射線治療や経過観察を行うことが大切です。
放射線治療は、まだ必要ですか？
温存手術後は、形を整えても放射線治療が必要なことが多くあります。形を整えるだけで、必要性がなくなるわけではありません。動かした組織と腫瘍の位置を共有し、照射を計画します。
見た目は、どう変わりますか？
少し小さく、高くなる場合があります。くぼみを減らし、自然な輪郭を目指しますが、形は変わります。放射線治療後の硬さや小ささもあり、約1年などかけて評価する場合があります。
反対側も、手術しますか？
必要と希望によります。小さくする、引き上げるなどを同時に行う場合も、放射線治療後まで待つ場合もあります。左右の調整のページも読み、追加の傷と負担を相談してください。
担当医に聞きたいこと
私の腫瘍の大きさと位置で、温存と形の調整は検討できますか？
どの方法を勧め、傷はどこへ残りますか？
切除と同じ手術か、別の段階で整えますか？
放射線治療で形はどう変わり、反対側はいつ整えるのがよいですか？
切除した端にがんがあった場合は、どうしますか？
関連する記事
相談したいことを準備しましょう
元の内容：乳房再建を専門とする形成外科医Dr. Mahyar Foumani。本「Breast Reconstruction Explained」に基づきます。
この記事は一般的な学習情報です。個別の医学的助言ではありません。
乳房再建の仕組みを、やさしい言葉で説明します。選択肢を知り、担当医と一緒に考えるための情報です。個別の診察や医学的助言の代わりにはなりません。
一人ひとりの状況は違います。適した方法は、体の状態、病気、治療、ご自分の希望で変わります。担当医療チームの指示に従ってください。症状や心配があれば、担当医やかかりつけ医に相談しましょう。緊急の場合は、お住まいの地域の救急窓口へ連絡してください。
続けて読む
元の医療情報の著者：Dr. Mahyar Foumani、オランダの形成外科医。
オランダの医療者登録番号（BIG）：79913128001。A Kliniekenの公開プロフィールでは、NVPC会員とEBOPRAS Fellowの資格が示されています。
日本語は、元の英語の医療情報に基づいて書き直しています。日本語版に対する、新たな独立した医師の審査は行っていません。元の記事の確認日は、日本語を同じ日に確認したことを示しません。
補足の出典と、関連する情報
コメント