DIEP皮弁法：おなかの組織を使う乳房再建

2月15日

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更新日：2 日前

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DIEPは、下腹部の皮膚と脂肪を胸へ移し、顕微鏡で血管をつないで乳房をつくる方法です。正式には深下腹壁動脈穿通枝皮弁法といいます。おなかの筋肉は原則として残します。元の解説では片側4〜8時間、入院5〜7日などが一例です。自分の生きた組織で、形ややわらかさを目指しますが、仕上がりと回復には個人差があります。

どのように、乳房をつくりますか？

主な流れは、次の5つです。

CTやMRIなどで、おなかの血管の位置を調べます。
筋肉をできるだけ残し、下腹部の皮膚と脂肪を取ります。
その組織を養う、穿通枝という細い血管を、周りから慎重に分けます。
顕微鏡を使い、胸の血管とつなぎます。
血流を確認して乳房の形をつくり、おなかの傷を閉じます。

DIEPは、血管の英語名Deep Inferior Epigastric Perforatorに由来します。細い血管を扱う、マイクロサージャリーという技術が必要です。筋肉を使う以前の方法と違い、筋肉を保ちながら皮膚と脂肪を移すことが特徴です。

DIEPの仕組みを知る

下腹部の、余りのある皮膚と脂肪を使います。腹部の形を整える手術で取る場所に似ていますが、目的と手術内容は同じではありません。以前のTRAM法では筋肉も使います。DIEPでは筋肉を原則として残し、組織を養う血管を一緒に使います。

皮膚と脂肪へ血を送る細い血管を、穿通枝といいます。手術ではそれを探し、周りから分け、胸へ移すため一度切り離します。顕微鏡で胸の血管へつなぎ直し、新しい場所で血が流れるようにします。血流の確認が大切です。

使う血管と組織

深下腹壁の血管は、骨盤近くの血管から上へ走り、腹直筋というおなかの筋肉を通る枝で、皮膚と脂肪へ血を送ります。へそから下の皮膚と脂肪を使いますが、希望する乳房の量に足りるかは人によります。やわらかさや重さ、動きが乳房に近くなる場合があります。

手術の流れを、詳しく見る

一つの手術の中で、次の段階を計画して行います。

血管を調べる：CTやMRIなどで走りを確認し、使う穿通枝と、取る組織を計画します。検査は手術の準備を助けますが、最終の使い方は手術中の状態でも変わります。

組織を取る：下腹部を左右へ切開します。選んだ血管を筋肉から慎重に分け、筋肉をできるだけ残しながら、皮膚と脂肪を血管と一緒に起こします。

血管をつなぐ：直径1〜3mmほどなどの細い血管を、顕微鏡で胸の血管へ縫いつなぎます。胸骨の近くにある内胸血管などを使い、移した組織への血流を戻します。

乳房を整える：血流を確認し、反対側や、両側を再建する場合のバランスを見て形をつくります。完全な左右対称を保証するものではありません。

おなかを閉じる：皮膚を寄せ、へその位置や腹壁も必要に応じて整えます。おなかの形が変わることを利点と感じる方もいますが、美容上の結果を約束するものではありません。

考えられる利点

筋肉を残すためTRAM法より腹壁の弱さを抑えやすいこと、自分の組織でやわらかさを目指せること、インプラントの交換がないことなどがあります。おなかの形が変わる場合もあります。放射線治療との関係で、自分の組織を使う利点があることもありますが、組織も治療の影響を受けます。

自分の皮膚と脂肪で、自然に感じる形や動きを目指せます。人工物と違い、体の一部としてなじむと感じる方もいます。ただし、もとの乳房や感覚がそのまま戻るわけではありません。

DIEPの組織は体の一部として残り、インプラントの破損や交換はありません。一方、脂肪の硬さ、形や傷の修正などで、後の手術が必要になる場合があります。

負担と、限界

使える下腹部の皮膚、脂肪、血管が必要です。やせている場合は量が足りないことがあります。以前のおなかの手術や脂肪吸引で血管が影響を受けている場合もありますが、手術歴だけで必ずできないとは限りません。診察と必要な画像で確認します。

血管をつなぐ専門の技術と体制が必要で、すべての病院で行う方法ではありません。原文には、片側4〜8時間、両側はさらに長く、入院3〜7日、初めの回復6〜8週間などの目安があります。十分な運動と見た目が落ち着く時期は、さらに後になる場合があります。

細い血管をつなぐ手術には、血流の問題で緊急手術になるリスクがあります。原文の5〜15％という数値は、条件と定義で違う例です。血流が戻らなければ、組織の一部や全体が失われ、取り除く必要がある場合もあります。

よくある質問

DIEPは、どう行いますか？

下腹部の皮膚と脂肪を、筋肉を原則として残して取り、顕微鏡で血管を胸へつなぎます。乳房を整えて、おなかを閉じます。原文では片側4〜8時間が一例で、インプラントではなく、自分の組織を使います。

手術は、何時間かかりますか？

元の記事では片側4〜8時間、両側8〜12時間を例にしています。血管の状態、形を整える内容、手術の体制などで変わります。

回復は、どのくらいですか？

原文では入院5〜7日、軽い仕事へ5〜6週間、強い運動へ8〜12週間などを例にしています。回復と活動の再開は、運動の内容や経過で異なります。形が落ち着くまで6〜12か月ほどかかる例もあります。週ごとの記事も読み、具体的な許可は担当医に確認してください。

どのような条件が必要ですか？

使えるおなかの組織と血管があり、全身の状態が長い手術に耐えられるかを確認します。禁煙の計画、以前の腹部手術の内容、回復の時間を取れるかも相談します。自分で条件を判断せず、専門の診察で確かめてください。

TRAM法との違いは、何ですか？

主な違いは、筋肉です。TRAMでは皮膚と脂肪に筋肉を含めるため、腹壁の弱さやヘルニアに関わります。DIEPは筋肉を原則として残し、皮膚、脂肪、血管を使います。筋肉を保つ利点はありますが、弱さやヘルニアが絶対に起きないわけではありません。

自然な感じに、なりますか？

やわらかさ、温かさ、動きが自然に感じる方もいますが、人によって違います。自分の生きた組織で形をつくる方法であり、もとの乳房を完全に取り戻すものではありません。感覚が低下して残る場合もあります。

元の内容：乳房再建を専門とする形成外科医Dr. Mahyar Foumani。本「Breast Reconstruction Explained」に基づきます。