DIEP再建後の最初の2週間：注意したい合併症

4月16日

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更新日：1 日前

おなかの組織を使うDIEP再建は、自分の組織で乳房をつくる方法です。細い血管をつなぎ、胸とおなかの2か所が治る必要があるため、特に最初の2週間は注意して観察します。大きな問題なく回復する方も多くいますが、どの変化を知らせるか知っておくことが大切です。

最初の2週間に起こる主な問題、入院中の観察、帰宅後に気を付ける兆候を説明します。ご自分のチームからの連絡方法と指示も、必ず確認してください。

最初の72時間：血流を確認する理由

移した組織は、顕微鏡でつないだ細い血管に頼って生きています。血液が入る動脈、出ていく静脈のどちらに問題が起きても、組織が失われるおそれがあります。特に最初の72時間は、早く気付くことが大切です。

入院中は、看護師などが色、温度、血流を繰り返し確認します。最初の1〜2日は、1時間ごとなどの観察を行う場合があります。ドプラという小さな超音波の機器で、血液の流れる音を確認することもあります。早く見つけると、組織を守る処置につなげられます。

血流の問題：急いで確認する変化

早い時期の重大な問題に、血流の不足やうっ滞があります。主に、次のような状態です。

静脈うっ滞：入った血液が十分に出ていかず、組織が腫れ、色が暗くなる場合があります。動脈の問題より多く、早い手術で改善できる場合があります。
動脈の血栓：血液を送る血管が詰まり、組織が白っぽく、冷たくなる場合があります。すぐに手術が必要になることがあります。
組織の一部、または全体が失われる：血流が戻らないと、組織が生きられません。元の解説では、専門施設で全体が失われる割合を約1〜5％としていますが、対象や条件で異なります。喫煙、糖尿病、放射線治療歴、体重、年齢なども、リスク評価に関わります。

血流の問題では、数時間以内など、急いで再手術をする場合があります。入院中に細かく観察するのは、そのためです。組織を守れなかった場合にどうするかも、手術前に相談します。拡張器やインプラントなどを考える場合がありますが、体や傷の状態で計画は違います。

出血と、血のたまり

血管の外へ出た血がたまるものを、血腫といいます。小さいものは吸収される場合もありますが、大きくなると、移した組織の細い血管を押すおそれがあります。急な腫れ、増す痛み、内出血、硬い部分などに気付いたら伝えてください。早い時期には、手術で血を出す必要がある場合があります。

薬、漢方やハーブ、サプリメントの中には、出血へ影響するものがあります。手術前に、使っているものをすべて伝えてください。中止や量の変更は、自己判断では行わず、処方した医師を含めて確認します。

漿液腫：皮膚の下への液体のたまり

おなかや新しい乳房の皮膚の下へ、透明な液がたまることがあります。漿液腫（しょうえきしゅ）といいます。小さければ自然に吸収される場合も、大きければ針で取る、管を長めに置く場合もあります。感染にも関わるため、新しい腫れは確認します。

傷の感染

胸やおなかの傷に、増す赤み、熱さ、腫れ、痛み、発熱、膿のような液が出る場合があります。表面の感染では飲み薬の抗菌薬、深い感染では点滴や、手術で洗う処置が必要なこともあります。早く確認することが大切ですが、早期治療ですべて防げるわけではありません。

傷が開く、皮膚が傷む

胸やおなかの傷の端が離れることがあります。喫煙、糖尿病、体重、放射線治療歴、閉じた場所への張りなどが関わります。小さければ傷のケアで治す場合も、大きければ処置が必要な場合もあります。また、血流が足りず皮膚の一部が失われる、皮膚壊死もあります。乳房切除後の皮膚の端などで起こる場合があります。

早い時期の、脂肪壊死

移した脂肪の一部へ十分な血液が届かず、硬く変わることがあります。脂肪壊死といい、最初の数週間に、硬い、ときに痛むしこりとして気付く場合があります。小さい部分は数か月でやわらぐ場合も、大きい部分は後で取る、脂肪を足すなどを考える場合もあります。他の原因と区別する画像検査も必要です。喫煙や放射線治療歴が関わる場合があります。

放射線治療は、長い経過で胸の硬さや張りにも関わります。詳しくは、放射線治療後の乳房の線維化を読めます。

おなかの、組織を取った場所の問題

DIEPは筋肉を残すため、筋肉を使うTRAM法より、腹壁のふくらみやヘルニアを抑えやすい方法です。ただし、おなかにも、早い時期の問題が起こる場合があります。

漿液腫：皮膚の下の液を、管や針で出す場合があります。
おなかの傷が開く：左右へ長く閉じた傷の中央など、張りの強い場所で起こることがあります。
皮膚のしびれ：下腹部の感覚が鈍くなり、ゆっくり変わります。一部に低下が残ることもあります。
腹壁のふくらみ・ヘルニア：筋肉を残しても起こる可能性があり、後の修復が必要な場合があります。

全身で、気を付けること

手術が長く、長時間動かないため、全身の合併症にも注意します。医療チームは、予防と観察を行います。

血栓：足の静脈の血の塊や、それが肺の血管へ詰まることがあります。足の圧迫装置、血を固まりにくくする注射、早くからの歩行などで予防します。
肺の感染や無気肺：肺の一部が十分膨らまない場合があります。早い歩行、深呼吸、指示された呼吸の器具などを使います。
貧血：手術中の出血で、貧血になることがあります。まれに輸血が必要になる場合もあります。

帰宅後に、すぐ知らせたい変化

元の記事では、組織が安定した術後3〜7日での退院例があります。実際の入院期間は異なり、退院後も問題が起こる場合があります。次の変化は、すぐに医療チームへ知らせてください。

新しい乳房が、急に白い、青い、とても暗い色になる。
胸やおなかで、痛み、腫れ、内出血が急に増す。
38.5℃を超える発熱。より低い熱でも、体調不良やチームの基準に当てはまる場合は連絡します。
におう液、増す赤み、膿が傷から出る。
急に傷が開く、内側の組織が見える。
ふくらはぎが痛い、腫れる、押すと痛む。血栓などを確認します。
息苦しさ、胸痛。肺の血栓などの可能性があり、救急へ連絡してください。

観察と、早めの連絡が大切です

心配になる項目もありますが、大きな問題なく回復する方も多くいます。入院中の観察、帰宅後の傷のケア、いつもと違う変化の早い連絡が、回復を支えます。リスクを知り、ご自分の連絡先と指示を用意しておきましょう。

よくある質問

移した組織が失われる確率は、どのくらいですか？

元の解説では、専門施設で全体が失われる割合を約1〜5％としています。一部の組織の問題は、それより多い場合がありますが、対処できる場合もあります。喫煙、糖尿病、放射線治療歴などで条件は違うため、施設の成績と、ご自分のリスクを聞いてください。

入院中は、いつまで細かく観察しますか？

元の記事の入院は3〜7日が一例です。特に最初の72時間に、血流を繰り返し確認し、1時間ごとなどの観察を行う場合があります。安定すると間隔をあけます。施設や経過で異なります。

静脈の問題と、動脈の問題は、どう違いますか？

静脈では血液が出ていきにくく、腫れや暗い色が出る場合があります。動脈が詰まると血液が届かず、白っぽい色や冷たさが出る場合があります。どちらも早い評価が必要で、緊急手術になる場合があります。

退院後、どの症状ですぐ連絡しますか？

急な色の変化、増す痛みや腫れ、38.5℃を超える熱、におう液、開く傷、ふくらはぎの痛みなどは、すぐ知らせてください。熱の基準はチームの指示も守ります。息苦しさや胸痛では、救急へ連絡してください。

脂肪壊死は、防げますか？

完全には防げません。手術前後の禁煙は、血流と傷を守るために取り組める大切なことです。医師も、血液の流れを見て使う組織を選びます。それでも、脂肪の一部が傷む可能性は残ります。

元の内容：乳房再建を専門とする形成外科医Dr. Mahyar Foumani。本「Breast Reconstruction Explained」に基づきます。