広背筋皮弁法：背中の組織で乳房をつくる
広背筋皮弁法（LD法）は、背中の皮膚、脂肪、筋肉の一部を胸へ移し、乳房をつくる方法です。わきの下を通し、血管のつながりを保って移します。量を補うため、インプラントを組み合わせる場合もあります。放射線治療後、インプラントの問題がある場合、おなかのDIEPが難しい場合などに検討します。仕組み、傷、回復とリスクを説明します。
背中から胸へ、広背筋の組織を移す動画です。実際の手順は、人や施設で異なる場合があります。
この記事で読めること
広背筋皮弁法とは
広背筋は、背中から上腕へつながる大きく平たい筋肉です。腕を引く、回すなどに関わります。ほかの肩や背中の筋肉が一部を補うため、移した後も日常の動きを保てる方が多くいます。ただし、力や動きへの影響は、使い方によって違います。
筋肉の一部と、その上の皮膚、脂肪を使います。血流を保って移すこうした組織を、皮弁（ひべん）といいます。わきの皮膚の下につくる通り道を通し、胸へ向きを変え、乳房の形に整えます。
わきから来る胸背血管につながったまま移すため、有茎皮弁と呼びます。DIEPなどの遊離皮弁とは違い、通常は顕微鏡で細い血管をつなぎ直しません。血流を保ちやすい特徴がありますが、問題が起こらない保証ではありません。
どのような場合に考えるか
たとえば、次のような状況で検討します。
胸に放射線治療を受けており、別の場所の血流のある皮膚と筋肉を補いたい。
以前のインプラント再建に問題がある。硬さ、感染、薄い皮膚などの状態を見て、新しい機器を覆う、または別の再建にすることを考えます。
下腹部に十分な組織がない、または以前の手術や血管の状態から、おなかの皮弁が難しい。
自分の組織を希望し、血管をつなぎ直す方法より短い手術を考えたい。
温存手術後の、外側などのくぼみを補う部分再建を考えている。
以前の背中の手術、わきの手術での血管への影響、背中の組織の少なさ、筋肉を多く使う仕事やスポーツなどで、適さない場合があります。背中とわき、腕の使い方を、手術前に確認します。
インプラントを使う場合・使わない場合
背中の脂肪は、おなかより少ない場合があります。希望する乳房の量に足りなければ、次のような方法を考えます。
LDとインプラントを、組み合わせる
移した組織の下へインプラントを入れ、皮膚・筋肉で覆い、量を補います。輪郭やしわを目立ちにくくできる場合がありますが、自然な形や長期の安定を保証するものではありません。初めに拡張器を使い、量を調整する場合もあります。詳しくは、拡張器を使う乳房再建で読めます。
背中の脂肪を広めに使い、機器を入れない
背中と横側の脂肪を広く使う、拡大広背筋皮弁という方法があります。十分な組織があり、小〜中くらいの乳房を希望する場合などに、インプラントなしでつくれることがあります。後から脂肪注入を足す計画もあります。
小さく使う、mini-LD
筋肉と脂肪の小さな部分で、温存手術後のくぼみや、以前の手術後の形を整える方法です。採取を小さくする考え方ですが、動きへの影響がないとは限りません。
手術の流れ
元の記事では、全身麻酔で片側約3〜4時間が一例です。方法と追加の処置で変わります。大まかに、次の流れで行います。
立った状態で、位置を計画する。胸と背中へ印を付けます。背中の傷を下着の線へ隠しやすい位置も考えます。
組織を起こす。横向きやうつぶせなどで、筋肉と血管を確認し、必要な筋肉、皮膚、脂肪を起こします。血管はつながったままです。
わきの下を通し、胸へ動かす。皮膚の下の通り道を使い、血流を保つよう向きを変えます。
乳房の形をつくる。あおむけなどに変え、組織を整えます。必要ならインプラントや拡張器を置きます。筋肉が収縮して胸が動くことを減らすため、神経の処置を考える場合もあります。
傷を閉じる。胸と背中を閉じ、液体を出す細い管を置く場合があります。
乳房切除で皮膚が十分残る場合は、背中の皮膚を使わず、筋肉と脂肪を移すこともあります。また、使う筋肉の範囲を抑える工夫もあります。皮膚を使わないことと、筋肉を残すことは同じではないため、何を使う方法かを確認します。
背中の傷と、肩の動き
背中の傷は、どのようになりますか？
組織を取った背中には傷が残ります。上背部を横、または斜めに走り、下着や水着へ隠しやすい位置を考えますが、服の形によっては見えます。初めは張り、しびれ、赤み、硬さがあり、12〜18か月などで変わる場合があります。背中の開く服を着たいなどの希望も、位置の相談に使えます。
肩と腕の動きは、戻りますか？
ほかの筋肉が働きを補い、よい動きを取り戻す方が多くいます。一方、引く、よじ登る、椅子から腕で体を持ち上げる動作に、弱さを感じる方もいます。漕ぐ、登る、水泳、車いすでの移動など、広背筋をよく使う場合は、影響が大きく感じられることがあります。普段の活動を伝えてください。
原文では2〜4週間ごろから理学療法を始める例があります。肩と腕の動きや力を、指示された運動で戻します。初めの硬さは起こり得ますが、長く続く場合は相談してください。運動をすれば、すべて防げるわけではありません。
回復の目安
原文では、入院1〜3日、胸と背中の管は7〜14日、最初の3〜4週間は高く腕を上げる・重い物を持つ動きを制限する例があります。日本の入院の基準ではありません。次の流れも、チームの指示に合わせます。
1〜2週目：休息、管のケア、家の中の短い歩行などを行います。2週目ごろに軽い動作へ戻る例があります。
3〜6週目：理学療法などを進め、机の仕事や負担の少ない仕事へ4〜6週間で戻る例があります。
7〜12週目：体を使う活動を、許可を得て、少しずつ戻します。
3〜6か月：スポーツを含む活動を考える目安の一つです。傷は、1年以上変わる場合があります。
詳しい時期の案内は、LD再建後の、週ごとの回復で読めます。
DIEPやインプラントとの比較
体の条件、治療歴、ご希望によって、合う方法が違います。全員に一番よい方法はありません。
LDとDIEP
どちらも自分の組織を使います。DIEPはおなかの皮膚と脂肪を使い、顕微鏡で血管をつなぎます。インプラントなしで量をつくれる場合がありますが、おなかにも傷ができ、手術と回復が長くなります。原文の手術例は4〜8時間です。LDは背中の血流を保って移し、原文では3〜4時間が例です。血管をつなぐ設備がなくても検討しやすい一方、量にインプラントが必要な場合があり、背中に傷が残ります。
LDと、インプラントのみ
体の別の場所の組織を使わないインプラントのみの再建は、手術が短くなる場合があります。皮膚と血流が十分か、放射線治療の予定も考えます。照射後は硬さ、感染、皮膚などの問題が増える場合があります。LDとインプラントの組み合わせでは、血流のある組織で覆う利点がありますが、手術の追加と背中の傷が必要です。機器の問題も、完全にはなくなりません。
さらに読む：インプラントとDIEPの比較、放射線治療と乳房再建の選択肢。
主なリスク
血流を保ちやすい皮弁ですが、すべての手術と同じくリスクがあります。治療できる問題もありますが、最終の形や機能へ影響が残る場合もあります。
背中への液体のたまり：漿液腫
組織を取った後のすき間へ液体がたまる、起こりやすい問題です。管を抜いた後にも、やわらかい腫れや、液が動く感じが出る場合があります。外来で針を使って取り、何回か必要な場合もあります。縫い方、管、圧迫着などで減らす工夫をしますが、感染などにも注意します。痛み、赤み、熱、急な増大があれば連絡してください。
移した組織の問題
血流がつながったままなので、組織全体が失われることは少ない方法です。ただし、皮膚の一部が治りにくい、失われるなどで、傷のケアや処置が必要になる場合があります。
腕を動かすと、胸も動く
移した筋肉が収縮し、腕を使うと胸が動く、形が変わる場合があります。手術中に筋肉の神経を処置して減らすことを考える場合もありますが、必ず防げるわけではありません。症状がある場合は、小さな手術やボツリヌストキシンの注射などを検討することもあります。適応と負担を、担当医に確認します。
インプラントのリスク
組み合わせる場合は、被膜拘縮、破損、将来の処置なども考えます。原文の10〜20年での交換は一つの目安で、固定の期限でも、全員に必要な交換でもありません。組織で覆っても、機器のリスクがなくなるわけではありません。
そのほかのリスク
感染、出血、胸や背中の傷の治りの遅れ、肩の硬さ、背中のしびれなどがあります。発熱、増す赤みや痛み、急に大きくなる腫れは、チームへ速やかに伝えてください。
よくある質問
LDとは、どんな再建ですか？
背中の広背筋の一部、脂肪、必要に応じた皮膚を、わきの下から胸へ動かす方法です。血管をつながったまま保ち、通常は顕微鏡でつなぎ直しません。量のため、インプラントを加える場合があります。
インプラントと組み合わせるとは、どういうことですか？
背中の組織だけでは希望の大きさに足りない場合、組織の下にインプラントや、初めは拡張器を入れます。移した組織で覆い、機器で量を補います。
手術と入院は、どのくらいですか？
原文では、片側3〜4時間、入院1〜3日、管は7〜14日を例にしています。DIEPより手術が短い場合がありますが、方法、追加の処置、施設で変わります。
傷は、どこに残りますか？
背中の上側へ横、または斜めの傷ができます。下着へ隠れる位置も考えます。胸には、切除と移した皮膚に応じた傷が残ります。12〜18か月などで薄くなる場合がありますが、消えるわけではありません。
腕の力は、弱くなりますか？
ほかの筋肉が補う方も多くいますが、引く・持ち上げる動きに弱さが出る場合があります。水泳、漕ぐ、登る、車いすなどでは違いを感じやすいことがあります。理学療法での回復と、残る可能性のある影響を相談してください。
回復は、どのくらいですか？
軽い動作へ約2週間、机の仕事へ4〜6週間、強めの活動へ8〜12週間、スポーツを含む活動へ3〜6か月などが原文の例です。初めの3〜4週間の高い腕の動きや重い物の制限も、個別の指示に従います。
放射線治療後に、考えられますか？
よく検討される方法の一つです。別の場所の血流のある組織で、治療した胸を補える利点があります。ただし、皮膚と血管、機器を組み合わせる場合のリスクを確認し、ご自分に適しているかを判断します。
DIEPとの違いは、何ですか？
LDは背中の組織を、血流をつないだまま移します。量に機器が必要な場合があります。DIEPはおなかの皮膚と脂肪を使い、血管をつなぎ直すため長い手術になりますが、インプラントなしで量をつくれる場合があります。どちらにも別の場所の傷が残ります。
担当医に聞きたいこと
インプラントも必要ですか？ 私の背中の脂肪だけで、つくれますか？
背中の傷は、どこに残りますか？ 下着の線へ合わせられますか？
胸の動きを減らすため、筋肉の神経の処置をしますか？
背中の液体のたまりを、どう減らし、できたらどう対処しますか？
腕を使う私の仕事やスポーツへ、どんな影響がありますか？
乳房再建の選択ガイドで方法を調べ、医療チームに聞きたいことを整理できます。
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元の内容：乳房再建を専門とする形成外科医Dr. Mahyar Foumani。本「Breast Reconstruction Explained」に基づきます。
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元の医療情報の著者：Dr. Mahyar Foumani、オランダの形成外科医。
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日本語は、元の英語の医療情報に基づいて書き直しています。日本語版に対する、新たな独立した医師の審査は行っていません。元の記事の確認日は、日本語を同じ日に確認したことを示しません。
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