放射線治療は、乳房再建にどう関わる？
更新日：2 日前
放射線治療は、再建した乳房の形や、組織の治りに関わります。治療前に再建するか、治療後まで待つかを考えるとき、どんな変化が起こるか知っておくと役立ちます。ご自分に合う順番と方法を、乳腺外科、形成外科、放射線治療のチームと相談しましょう。
放射線で、組織はどう変わりますか？
放射線はがん細胞へ働きますが、照射した範囲の正常な組織にも影響します。変化は時間をかけて起こり、治療が終わってからも、乳房の見た目や硬さが変わる場合があります。
治療中には赤み、腫れ、敏感さが出る場合があります。その後の数か月に、硬さや伸びにくさが出ることもあります。何年かたっても、組織の厚さ、張り、細い血管の変化が続く場合があります。すべての方が、同じ変化をするわけではありません。
皮膚が厚くなる、色が変わる、組織が硬くなる線維化、量が減る、手術した場所が引かれるなどがあります。細い血管への影響で、後の傷が治りにくくなることもあります。皮膚だけでなく、下の層や胸壁、場合によっては肋骨なども影響を受けます。
インプラントを使う再建への影響
放射線治療は、インプラントの周りの膜が硬く縮む、被膜拘縮などに関わります。原文には、放射線治療後の被膜拘縮が約40〜50％、受けていない場合が約10〜15％という例があります。製品、治療、観察期間、定義で違い、ご自分や日本の施設の確率を示すものではありません。
拡張器を使う場合も、傷が開く、感染する、皮膚から露出するなどが起こる可能性があります。原文には、放射線治療と組み合わせた重い問題が約25％という例がありますが、条件によって変わります。硬く伸びにくい皮膚を考え、拡張器を使うか、直接インプラントへ進むか、再建を待つかなどを、個別に計画します。
一部の拡張器には、磁石などの金属部品があり、MRIを受けられない場合があります。製品ごとに条件が違うため、MRIの前に、製品名やカードを検査の担当者へ示してください。磁石のない製品などもありますが、ご自分の機器で確認する必要があります。
拡張器を入れた後に放射線治療が必要とわかる場合もあります。照射前の注入量や時期を調整する計画もありますが、急いで膨らませれば必ず安全になるわけではありません。皮膚の血流と、がん治療の予定から、チームが判断します。
自分の組織を使う再建への影響
血流のある自分の組織を使う利点があり、放射線治療との関係で、インプラントより適している場合があります。ただし、移した組織にも、縮み、線維化、脂肪壊死という硬い脂肪の変化などが起こり得ます。
原文では、自分の組織を使う再建を、放射線治療後6〜12か月以上など待って計画する例があります。治療の影響と皮膚の状態を見て、必要な組織の量を考えます。後で脂肪注入などを加え、形を整える計画にする場合もあります。待っても、組織への影響が完全になくなるわけではありません。
以前に放射線治療した乳房へ、再びがんが見つかった場合などは、切除と同時に背中の広背筋を使うこともあります。治療を受けていない血流のある組織を移し、傷を閉じる助けにする考え方です。状況により、計画は異なります。
放射線治療の前か、後か
再建と放射線の順番は、大切な相談です。原文の放射線治療後6〜12か月以上という例は、組織がどう落ち着くかを見るためのものです。すべての患者さんの待機期間ではなく、皮膚と血流、治療内容を見て決めます。
放射線治療前に同時再建を行える場合もあります。乳腺外科医、形成外科医、放射線治療医で予定を合わせます。インプラントなどのリスクを考え、後の再建を提案する場合もあります。自分の組織でも、照射で形や硬さが変わり、後の調整が必要になる可能性があります。
短く時期を分ける方法もあります。原文のオランダの一例では、先に切除して傷を閉じ、病理検査で切除した端を確認してから、約2週間後に再建を行い、その後、傷が治ってから放射線治療へ進みます。原文ではdelayed-immediateと説明していますが、呼び方や手順は施設で異なります。すべての病院に共通の方法や、治療が遅れない保証ではありません。
放射線治療後に、どの方法を考えますか？
血流のある自分の組織を移す方法を、提案するチームもあります。たとえば、DIEP、背中の広背筋、ほかの場所の組織などです。治療した胸へ、別の場所の血流と組織を持ち込みます。どの方法が適しているかは、必要な皮膚と量、全身の状態などから考えます。
インプラントも選択肢になる場合がありますが、特に被膜拘縮などのリスクをよく確認します。最初にインプラントを選び、後から自分の組織へ変える方もいます。原文のEmilyという教育用の例では、放射線治療後にインプラントで5年間過ごし、暮らしが落ち着いてから自分の組織へ変えた流れを紹介しています。個別に確認した体験談や、同じ経過の保証ではありません。
脂肪注入は、小さなくぼみや量の差、治療した組織の状態を整える目的で、補助的に使う場合があります。何回かに分ける計画になることもあります。皮膚の硬さが必ず治るわけではなく、脂肪の残る量にも個人差があります。
乳房温存手術後の変化
初めの不足が小さく見えても、放射線治療後の数か月〜数年に、乳房が小さく硬くなり、くぼみや形の違いが目立つ場合があります。通常の傷の回復が終わった後も、変化することがあります。
小さなくぼみには脂肪注入、近くの組織を動かす方法、LICAPなどの部分再建を考えます。量の差が大きい場合は、反対側の乳房を小さく整えることが、バランスの選択肢になる場合もあります。
形を整える温存手術と、放射線治療
がんの切除と形の調整を組み合わせる、乳房オンコプラスティックサージャリーでは、移動後の組織と照射する位置を、よく共有する必要があります。腫瘍があった場所に小さなクリップを置き、照射計画の目印にすることがあります。形を整えても、後の放射線の変化は起こり得ます。脂肪注入などの追加を、後で考える場合もあります。
医療チームに聞きたいこと
私の再建と放射線治療は、どの順番が考えられますか。照射を含む計画では、どの方法が合いますか。治療後に何を確認して再建の時期を決めますか。インプラントと自分の組織で、私のリスクはどう違いますか。治療中に、皮膚や体のためにできることはありますか。このように、質問を整理できます。
Dr. Mahyar Foumaniの本「Breast Reconstruction Explained」をもとにした説明です。このサイトで方法ごとのページも読み、放射線治療との関係をご自分の医療チームに確認してください。
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元の内容：乳房再建を専門とする形成外科医Dr. Mahyar Foumani。本「Breast Reconstruction Explained」に基づきます。
この記事は一般的な学習情報です。個別の医学的助言ではありません。
乳房再建の仕組みを、やさしい言葉で説明します。選択肢を知り、担当医と一緒に考えるための情報です。個別の診察や医学的助言の代わりにはなりません。
一人ひとりの状況は違います。適した方法は、体の状態、病気、治療、ご自分の希望で変わります。担当医療チームの指示に従ってください。症状や心配があれば、担当医やかかりつけ医に相談しましょう。緊急の場合は、お住まいの地域の救急窓口へ連絡してください。
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元の医療情報の著者：Dr. Mahyar Foumani、オランダの形成外科医。
オランダの医療者登録番号（BIG）：79913128001。A Kliniekenの公開プロフィールでは、NVPC会員とEBOPRAS Fellowの資格が示されています。
日本語は、元の英語の医療情報に基づいて書き直しています。日本語版に対する、新たな独立した医師の審査は行っていません。元の記事の確認日は、日本語を同じ日に確認したことを示しません。
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