放射線治療後の乳房の硬さ：ケアと再建の選択肢
放射線治療の後、乳房の皮膚や組織が硬く、張るようになることがあります。線維化といい、数か月から数年かけてゆっくり現れます。リハビリ、皮膚のケア、脂肪注入、ときには再建で、負担を軽くできる場合があります。この記事では、考えられる対応と、医療チームへ相談したい変化を説明します。
この記事で読めること
放射線治療後の線維化とは
放射線は、がんの細胞だけでなく、照射した場所の健康な組織にも届きます。その反応で、内部に傷痕のような硬い組織が増えることを、線維化（せんいか）といいます。乳房が硬い、皮膚が伸びにくい、小さくなる、引かれる、といった変化が出る場合があります。
これは、放射線治療の後に遅れて起こりうる影響です。乳房温存手術後、乳房全切除後、再建した後の、いずれにも起こる場合があります。新たな変化は、線維化と自分で決めずに確認してください。
線維化と、被膜拘縮はどう違いますか？
放射線による線維化は、自分の皮膚、脂肪、胸の壁が硬くなることです。被膜拘縮（ひまくこうしゅく）は、インプラントの周りの膜が厚く硬くなり、縮むことです。放射線治療後には、両方が同時に起こる場合もあります。対応が違うため、どちらが原因かを医療チームで確かめます。
どのような変化がありますか？
ゆっくりと変わり、以前と触れた感じが違うと気付く方がいます。例えば、次のような変化です。
乳房が硬く、張って感じる。
照射した部分の皮膚が厚い、色が濃い、光って見える。
胸や腋に、つっぱりや痛みがある。
乳房が小さくなる、上へ引かれる。
治療した側の肩を動かしにくい。
インプラントがある場合、硬く丸くなり、反対側より高く見える。
治療後の変化である場合も多いものの、新しい硬さやしこりは、必ず診てもらってください。
なぜ、硬くなるのでしょうか
照射中には、赤み、腫れ、敏感さなどが出ます。その後の数か月で硬い結合組織が増え、伸びにくくなる場合があります。何年かかけて、さらに縮んだり厚くなったりする場合もあります。
細い血管にも変化が起こり、血流が減ることがあります。そのため、後の手術で傷が治りにくくなります。対応では、動きや伸びやすさ、血流の条件も考えます。
どのような対応を考えますか？
完全に元へ戻すことは、難しい場合があります。それでも、いくつかの方法を組み合わせて、つらさを軽くできることがあります。硬さの程度と、これまでの治療に合わせて考えます。
リハビリ、ストレッチ、傷のマッサージ
まず、乳がん治療後のリハビリを相談する場合があります。肩、腕、胸を穏やかに動かし、必要に応じて傷のマッサージを行います。始める時期と方法は、治りを確認して専門の担当者に教わりましょう。強い痛みが出るほど伸ばさず、指示された範囲で続けます。
皮膚のケアと、むくみへの対応
放射線を受けた皮膚は、乾燥し、敏感な場合があります。刺激の少ない保湿と、日光からの保護を相談してください。リンパ液によるむくみがある場合は、専門の評価のもと、リンパ浮腫へのケアを考えることもあります。自分に必要かをチームへ聞きましょう。
脂肪注入という選択肢
おなかや太ももから取った自分の脂肪を、薄い層へ少量ずつ入れます。くぼみを補うほか、硬い組織がやわらかくなり、動きや血流が改善する可能性が研究されています。ただし、放射線で傷んだ組織を必ず元に戻す処置ではありません。
脂肪の一部は吸収されるため、数か月間隔で複数回行うことがあります。日帰りの処置が一つの形です。詳しくは、温存手術と放射線治療後のくぼみへの脂肪注入をお読みください。
脂肪注入の一般的な手術動画です。合併症のすべて、個人の回復の指示、結果を示すものではありません。ご自分の手術は異なる場合があります。
薬を使う場合もあります
硬さが強い場合などに、薬を検討する施設もあります。治療歴と副作用を含め、担当チームが判断します。自分で薬や対処法を始めず、相談してください。
インプラントと、放射線治療
インプラントがあっても、放射線治療を行う場合があります。主に問題になるのは、器具そのものより、周りの組織の反応です。放射線治療なしの場合より、被膜の硬化、傷の治りの問題、形の変化が起こりやすくなります。
被膜の硬さが負担になる場合、次のような方法を話し合います。
器具と被膜の手術：硬い膜を取り、インプラントを交換する場合があります。ただし、放射線治療後は再び硬くなることがあります。
脂肪注入：周りに脂肪を足し、皮膚の状態や器具を覆う厚みを整える場合があります。
自分の組織の皮弁：器具をおなかや背中の組織へ替える、または器具の上へ血流のある組織を足す場合があります。
皮膚、体格、希望によって選びます。詳しくは、放射線治療が再建の選択肢に与える影響で読めます。
放射線治療後の再建には、どの方法がありますか？
照射後には、自分の組織を使う再建を検討することが多くなります。別の場所から、放射線を受けていない、血流のある組織を運べるためです。ただし、その組織にも手術のリスクがあり、全員に同じ方法を勧めるわけではありません。
DIEP皮弁：下腹部の皮膚と脂肪を、血管を付けて胸へ移し、つなぎ直します。自分のやわらかな組織で形をつくります。
広背筋皮弁：背中の組織を胸へ回し、傷んだ皮膚や覆いを補います。詳しくは、広背筋皮弁による乳房再建をお読みください。
インプラント：検討できる場合もありますが、被膜の硬化と治りのリスクが高くなります。後に自分の組織へ替える場合もあります。
脂肪注入だけ：小さな乳房や、温存手術後の一部の不足では、数回の注入で整えられる場合があります。
全員に最もよい方法はありません。自分の体、治療、希望に合うかを、チームと考えます。
放射線治療後、いつ手術を考えますか？
照射直後は皮膚に刺激があり、血流や傷の治りも十分でない場合があります。通常は、急な反応が治まり、組織が回復するまで数か月待つことがあります。全員に同じ期間が当てはまるわけではありません。
皮膚、傷、血流、残りのがん治療を確認して決めます。脂肪注入も、傷が治ってから考えます。ご自分の場合の時期を聞いてください。
どのようなときに相談しますか？
次の変化や、生活で困ることがあれば、担当チームへ連絡してください。
急に硬くなる、熱い、赤い、痛みが増す。
新しいしこりや硬い部分がある。
皮膚が開く、液が出る、傷が治らない。
肩がさらに硬くなり、腕を上げにくくなる。
形や硬さが、日々の生活の負担になる。
対応できる問題もあります。早めに伝え、原因と、考えられる方法を確かめましょう。
よくある質問
線維化には、何が役立ちますか？
必ず完全に消せる一つの処置はありません。動きのリハビリ、傷と皮膚のケア、必要に応じた脂肪注入を組み合わせる場合があります。大きな変化には、自分の組織による再建を考えることもあります。担当チームと決めます。
線維化と、被膜拘縮は同じですか？
違います。線維化は自分の組織が硬くなること、被膜拘縮はインプラントを包む膜が硬く縮むことです。放射線治療後には、同時に起こる場合もあります。
放射線治療後に硬くなるのは、よくあることですか？
数か月かけた硬さは、知られている遅い影響の一つです。ただし、新しい硬い場所、しこり、急な変化は、必ず診察で確認してください。
脂肪注入で、やわらかくなりますか？
やわらかさや動きが改善する場合はあります。自分の脂肪を薄い層へ入れますが、一部が吸収されるため複数回必要なことがあります。効果には個人差があります。
放射線は、インプラントにどう影響しますか？
主な影響は周りの組織に起こり、被膜の硬化、傷の治り、形の変化のリスクが上がります。照射の前から、器具の再建が自分に合うかを相談します。
照射後には、どの再建ができますか？
おなかのDIEPや背中の広背筋など、自分の組織を移す方法をよく検討します。照射を受けていない組織を足せるためです。インプラントも考える場合はありますが、問題のリスクが高くなります。
照射から、どのくらい待ちますか？
全員に共通の期間はありません。急な反応が落ち着くまで、数か月待つ例があります。皮膚、傷、血流と治療全体を確認し、時期を決めます。
リハビリは役立ちますか？
動かせる範囲と伸びやすさを保つ助けになる場合があります。肩や胸の穏やかな動き、傷のケアなどを、始める時期も含めて専門の担当者に教わってください。
医療チームに聞きたいこと
私の硬さは、放射線による線維化ですか？ 被膜拘縮ですか？ 両方ですか？
どの運動と、皮膚のケアを勧めますか？
脂肪注入を検討できますか？ 何回くらい必要ですか？
放射線治療後の私には、どの再建が考えられますか？
手術まで、どのくらい待つべきですか？
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元の内容：乳房再建を専門とする形成外科医Dr. Mahyar Foumani。本「Breast Reconstruction Explained」に基づきます。
この記事は一般的な学習情報です。個別の医学的助言ではありません。
乳房再建の仕組みを、やさしい言葉で説明します。選択肢を知り、担当医と一緒に考えるための情報です。個別の診察や医学的助言の代わりにはなりません。
一人ひとりの状況は違います。適した方法は、体の状態、病気、治療、ご自分の希望で変わります。担当医療チームの指示に従ってください。症状や心配があれば、担当医やかかりつけ医に相談しましょう。緊急の場合は、お住まいの地域の救急窓口へ連絡してください。
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元の医療情報の著者：Dr. Mahyar Foumani、オランダの形成外科医。
オランダの医療者登録番号（BIG）：79913128001。A Kliniekenの公開プロフィールでは、NVPC会員とEBOPRAS Fellowの資格が示されています。
日本語は、元の英語の医療情報に基づいて書き直しています。日本語版に対する、新たな独立した医師の審査は行っていません。元の記事の確認日は、日本語を同じ日に確認したことを示しません。
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