おしりの組織を使う乳房再建：SGAP・IGAP

4月25日

読了時間: 7分

更新日：1 日前

おしりの皮膚と脂肪を使い、乳房切除後の胸をつくる方法があります。上側を使うSGAP（上殿動脈穿通枝皮弁）と、下側を使うIGAP（下殿動脈穿通枝皮弁）が主な方法です。筋肉を残し、顕微鏡で血管をつなぎます。元の記事では、片側5〜8時間を手術の一例にしています。おなかの組織を使うDIEPが難しい場合、以前の手術や組織の量を調べたうえで、選択肢になることがあります。

おしりの組織を使う再建を、3D動画で見る

皮膚と脂肪を、それを養う血管と一緒に取り、胸へ移す流れを示します。顕微鏡で血管をつなぎ、乳房を整える様子も見られます。手術の一般的な説明で、ご自分の結果やすべての違いを示すものではありません。

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https://video.wixstatic.com/video/3210b0_45fcb51dc2d444248544e202e34f0ab3/1080p/mp4/file.mp4

手術は、どのように行いますか？

主に5つの段階があります。元の記事では、片側約5〜8時間です。組織を取るときは横向き、胸の血管をつなぐときはあおむけなど、途中で体の向きを変えます。

手術前の画像：CTなどで細い血管の走りを調べ、使う組織と血管を考えます。
体の向き：おしりへ手術をしやすいよう、横向きなどにします。
組織の採取：上側のSGAP、または下側のIGAPで、皮膚と脂肪を血管と一緒に取り、筋肉をできるだけ保ちます。
血管をつなぐ：あおむけなどに変え、胸骨の近くの内胸血管や、わきに近い胸背血管などへ、顕微鏡を使ってつなぎます。
形を整えて閉じる：胸の組織を乳房の形にし、おしりの傷を閉じます。採取した場所の形も変わります。

SGAPとIGAPは、どう違いますか？

主な違いは、取る場所と傷の位置です。体の形、使える組織の量、傷についての希望、座るときの負担などを考えます。

SGAP：おしりの上側の組織

上側の皮膚と脂肪を使い、血管をつなぐ方法です。おしりの筋肉を残します。自分の組織で、やわらかい乳房をつくれる場合がありますが、触れた感じは個人差があります。上側に傷が残ります。おなかの組織が十分使えず、上側のおしりに組織がある場合などに検討します。

IGAP：おしりの下側の組織

下側のしわに近い皮膚と脂肪を使います。傷がしわに沿って隠れやすい一方、初期には座るときの負担が出やすい場合があります。近くには足へ向かう坐骨神経があり、刺激による症状などのリスクも確認します。下側に使える組織があるかも関わります。

考えられる利点

別の採取場所：おなかの組織や血管が使いにくい場合に、ほかの方法を考えられます。
自分の組織：脂肪と皮膚を使い、形や動きを整えられる場合があります。
筋肉を残す：主に皮膚、脂肪、血管を取り、歩く、階段を上がるための筋肉を保つようにします。
機器の交換がない：インプラントを使わなければ、その交換はありません。ただし、ほかの再手術が不要になる保証はありません。
採取した場所の形：閉じることで、形の変化を好ましく感じる方もいます。反対に、へこみや左右差が残る場合もあります。

負担と、限界

細かな血管の手術が必要で、専門の施設で行う方法です。元の記事では片側5〜8時間で、途中で体位を変える必要もあります。帰宅後は、座るときの痛みや張りが負担になる場合があります。8〜12週間ほどで軽くなる例がありますが、長く続く方もいます。

おしりには傷が残ります。IGAPの傷は下側のしわへ隠れやすい場合がありますが、座る負担や坐骨神経への影響も考えます。取れる組織の量には限界があり、希望する胸の大きさに足りない場合もあります。

どんな場合に、検討しますか？

おなかの組織が少ない、以前に大きな腹部の手術や脂肪吸引を受けたなどで、DIEPが難しい場合に考えることがあります。腹部手術の経験だけで、DIEPが必ずできないとは限りません。血管、使えるおしりの組織、全身の状態、喫煙、長い手術と回復への負担を確認します。

回復の目安

元の記事では、入院5〜7日、胸とおしりの管は1〜2週間、軽い仕事へ6〜8週間、十分な活動へ12〜16週間が例です。帰宅後の2〜3週間は座りにくさや動きの制限があり、適したクッションを相談できます。腫れが引いて見た目が落ち着くまで6〜12か月ほどかかる場合があります。姿勢、クッション、仕事や運動の時期は、ご自分のチームの指示に従ってください。

経過をイメージする例

元の記事のEmmaという例では、腹部手術のためDIEP以外を考え、上側のおしりを使うSGAPを選びました。手術は約6時間で、最初の数週間は座るのがつらく、2か月ごろから改善したという流れです。15か月後には胸の形と触れた感じに慣れ、傷も少し薄くなったと描かれています。手術を考えるための教育用の例で、確認済みの個別の体験談や、同じ結果の保証ではありません。

よくある質問

手術の動画は、どこで見られますか？

このサイトの無料の動画一覧で、おしりの組織を取り、血管をつなぎ、胸を整える3D動画を見られます。形成外科医Dr. Mahyar Foumaniの教育用サイトです。YouTubeの@Breastreconstructionでも、関連する手術動画を案内しています。音声や動画に入っている文字は、元の言語です。

手術は、何時間かかりますか？

元の記事では片側5〜8時間を例にしています。途中で体位を変える必要があります。両側を別の段階で行うこともあるため、実際の方法と回数を確認してください。

SGAPとIGAPの違いは何ですか？

SGAPはおしりの上側、IGAPは下側のしわの近くの組織を使います。後者は傷が隠れやすい場合がありますが、初めの座りにくさや坐骨神経への影響も考えます。

座る痛みは、いつまでですか？

初めの2〜3週間に、特に負担になる場合があります。使えるクッションや圧を避ける方法を教わります。8週間ごろから改善し、3か月ほどでかなり軽くなる例がありますが、全員がその時期に治まるとは限りません。

歩く、走ることへの影響はありますか？

筋肉を残すように行うため、長期の動く力を保つことを目指します。ただし、初期の痛み、傷、神経への影響などで、動きにくさが出る場合があります。歩行や運動の再開を、医療チームと確認してください。

長く使える再建ですか？

血流をつないだ組織は、体の一部として年齢や体重とともに変わります。インプラントのような機器の交換はありませんが、形や傷の修正などの手術が必要になる場合があります。インプラントの使用年数も一定ではありません。

元の内容：乳房再建を専門とする形成外科医Dr. Mahyar Foumani。本「Breast Reconstruction Explained」に基づきます。