乳房切除と同時に始める再建：主な選択肢
更新日：1 日前
乳房切除と同じ手術で再建を始めると、目が覚めたときに、乳房をつくる最初の段階まで進められる場合があります。これを、一次再建や同時再建と呼びます。
診断の後は、がん治療だけでなく、切除後の胸をどうしたいかも考えることがあります。同時再建は、体や気持ちの支えになる方もいます。一方、待ってから考えることも、再建しないことも、選択肢です。
4つの主な選択肢
全切除のときに考える主な方法を、まとめます。適している条件と負担は、それぞれ違います。
1．再建をしない
再建せずに閉じることも、ご自分で選べます。追加の再建をしないため、手術と回復を短くし、再建に特有のリスクを避けられる場合があります。平らな胸で過ごす、希望する場面で外付け人工乳房を使うなどの方法があります。切除後の傷のケアは必要です。
2．残る組織を使う：Goldilocks法など
Goldilocks法などでは、切除後に安全に残せる皮膚と脂肪を使い、小さなふくらみをつくります。インプラントや、別の場所からの大きな皮弁を使わずに形をつくる選択肢ですが、残る量に限界があります。
原文の目安：切除を含む手術2〜3時間、再建を加える部分は30〜60分、入院0〜1日、初めの回復2〜4週間。形はもとより小さくなることが多くあります。時間と入院は、内容や施設で異なります。
3．インプラントを使う
シリコンなどのインプラントで、量と形をつくります。直接入れる場合も、まず拡張器で皮膚を伸ばしてから入れ替える場合もあります。自分の組織を大きく移す方法より、初めの手術と回復を短くできる場合があります。
原文の目安：切除を含む手術3〜4時間、再建を加える部分は1〜2時間、入院1〜2日、初めの回復4〜6週間。もとに近い大きさを目指せる場合がありますが、仕上がりの保証ではありません。
4．自分の組織を使う
体の別の場所から組織を移します。おなかのDIEP、背中の広背筋、おしり、太ももなどの方法があります。やわらかさや、体重・年齢とともに変化する特徴があります。一方、手術が長く、採取した場所にも傷が残ります。機器の交換がなくても、後の調整が必要になる場合があります。
原文の目安：切除を含む手術6〜10時間、再建を加える部分は4〜8時間、入院3〜7日、初めの回復6〜8週間。量と触れた感じは、使える組織と方法によって違います。
選ぶために、考えること
腫瘍、放射線治療、全身の状態などの医学的な条件を確認します。乳房の大きさ、使える組織、希望する傷と回復の時間、長期の通院や処置も考えます。運動、仕事、家族の予定など、暮らしの条件も伝えてください。
切除と同時に再建を始めることで、一緒に回復を進められると感じる方もいます。ただし、長い手術や回復の負担、気持ちへの影響は、人によって異なります。
全員に同じ方法が一番よいわけではありません。ご自分の体と価値観、優先したいことを、再建に詳しい医師と相談しましょう。
よくある質問
一次再建・同時再建とは、何ですか？
乳房を切除する同じ手術の中で、再建を始めることです。目が覚めたときに、再建の最初の段階ができている場合があります。皮膚と形を保ちやすいことや、気持ちの支えになる可能性がありますが、全員に適する、または1回ですべて終わるとは限りません。
どんな場合に、検討できますか？
がんの状態、体力、喫煙、皮膚と血流、追加治療などを確認します。放射線治療を予定しない方では計画しやすい場合がありますが、予定があっても検討する場合があります。放射線の影響を受けない方法がある、という意味ではありません。ご自分に選べるかを、チームで評価します。
がん治療が遅れることは、ありませんか？
がん治療を優先し、必要な抗がん剤や放射線治療へ進めるよう計画します。同時に行えば、大きな手術を別の日程にする回数を減らせる場合があります。一方、合併症や傷の治りによって、追加治療が遅れる可能性はあります。遅れが必ず小さく、影響しないと決めつけず、ご自分のリスクと、問題が起きた場合の予定を相談してください。
DIEPとインプラントの違いは、何ですか？
DIEPはおなかの皮膚と脂肪を使い、血管をつなぐ長い手術です。自分の組織として変化し、機器の交換はありませんが、別の調整は必要になり得ます。インプラントは人工物で、初めの負担が短い場合がありますが、被膜拘縮や破損などを長く確認します。原文の切除を含む比較は、前者6〜10時間・回復6〜8週間、後者3〜4時間・4〜6週間が例です。インプラントの10〜20年は、固定の交換期限ではありません。
Goldilocks法とは、何ですか？
切除後に残せる皮膚と脂肪を折り込み、小さな乳房をつくる方法です。インプラントや別の場所の組織を使わずに済みます。大きく下がりのある乳房などで検討しやすい一方、形は小さく、胸の傷と血流のリスクは残ります。
放射線治療があっても、再建できますか？
検討できる場合がありますが、時期と方法が変わります。硬さ、小ささ、皮膚の治りなどへの影響を考えます。血流のある自分の組織の利点がある場合も、拡張器を先に使う場合も、再建を待つ場合もあります。放射線治療後6〜12か月などは、原文の目安の一つです。
同時に再建した後は、どのくらい休みますか？
原文ではGoldilocksなど2〜4週間、インプラント4〜6週間、自分の組織で初めの回復6〜8週間を例にしています。軽い仕事へ2〜4週間という例もありますが、DIEPなどではもっと長くなる場合があります。重い物や強い活動は6〜8週間以上など制限し、形が落ち着くのは3〜6か月以降が一例です。自分の仕事と運動ごとに、時期を確認してください。
保険は、使えますか？
原文では、オランダの基本保険や、米国のWomen’s Health and Cancer Rights Actに関わる再建の制度を紹介しています。日本での適用や、ご自分の給付を保証する情報ではありません。再建、乳頭、反対側の調整、外付け人工乳房などは、それぞれ条件が異なる場合があります。予定する施設と保険の窓口で、対象と自己負担を確認してください。
元の内容：乳房再建を専門とする形成外科医Dr. Mahyar Foumani。本「Breast Reconstruction Explained」に基づきます。
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この記事は一般的な学習情報です。個別の医学的助言ではありません。
乳房再建の仕組みを、やさしい言葉で説明します。選択肢を知り、担当医と一緒に考えるための情報です。個別の診察や医学的助言の代わりにはなりません。
一人ひとりの状況は違います。適した方法は、体の状態、病気、治療、ご自分の希望で変わります。担当医療チームの指示に従ってください。症状や心配があれば、担当医やかかりつけ医に相談しましょう。緊急の場合は、お住まいの地域の救急窓口へ連絡してください。
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元の医療情報の著者：Dr. Mahyar Foumani、オランダの形成外科医。
オランダの医療者登録番号（BIG）：79913128001。A Kliniekenの公開プロフィールでは、NVPC会員とEBOPRAS Fellowの資格が示されています。
日本語は、元の英語の医療情報に基づいて書き直しています。日本語版に対する、新たな独立した医師の審査は行っていません。元の記事の確認日は、日本語を同じ日に確認したことを示しません。
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