LICAP皮弁とは？ 胸の横の組織を使う再建
乳房温存手術の後に、上側や外側の形を整える方法に、LICAP法があります。わきの下に近い胸の横から、皮膚と脂肪を不足する場所へ移します。血管のつながりを保ち、インプラントを入れずに補う方法です。どのような場合に考えるか、傷と回復も説明します。
この記事で読めること
LICAP法とは
LICAPは、胸の横で、肋骨の間から皮膚へ出る細い血管の英語名に由来します。日本語では外側肋間動脈穿通枝皮弁と呼ばれます。わきの下に近い皮膚と脂肪を、細い血管につながったまま起こし、前へ向きを変えて、切除した場所へ入れます。
乳房部分再建の一つです。がんの切除と形の調整を組み合わせる、乳房オンコプラスティックサージャリーとして行う場合があります。近くの組織を使うため、局所皮弁ともいいます。筋肉は取らず、通常は顕微鏡で血管をつなぎ直しません。
おなかのDIEPや背中の広背筋などで、全切除後の乳房全体をつくる方法とは違い、部分的な不足を補うための方法です。手術が小さく、回復が短い場合がありますが、移した組織と傷が治ることは必要です。
どのような場合に考えるか
たとえば、次の条件がある場合に検討します。適しているかは、診察とがん治療の計画から判断します。
腫瘍が、わきに近い乳房の上側や外側にある。
全切除ではなく温存を希望し、がんの状態からも検討できる。
乳房が小〜中くらいで、中に残る組織の移動だけでは、量が足りない。
大きさをできるだけ保ち、反対側を小さくする以外の方法を考えたい。
インプラントより、自分の組織を希望する。
わきの下に近い胸の横に、使える皮膚と脂肪がある。
温存手術と同時に行う場合があります。以前の温存手術後にできたくぼみを、放射線治療歴なども見て、後から整える場合もあります。腫瘍の位置、乳房の大きさ、横側の組織を調べ、ご自分の希望と合わせて考えます。
手術の流れ
説明図：胸の横の皮膚と脂肪を、上側や外側の不足へ移すLICAP法。採取した傷は、わきの下から胸の横へ、下着の線に近い位置に残ります。
全身麻酔で行うことが多い手術です。主な流れは次のとおりです。
手術前に、ドプラという超音波やCTなどで血管を確認し、周りの組織をどの形で使うか計画します。
乳腺外科医が、周りの正常組織を含めて腫瘍を取り、切除した端にがんがないかを確認します。
形成外科医が、胸の横の皮膚と脂肪を起こし、細い血管のつながりを保ちます。
前へ向きを変えて、乳房の上側や外側へ入れます。皮膚を足す必要がなければ、表面の層を取り、乳房の皮膚の下へ収めます。
乳房と採取した場所を閉じ、左右のバランスを見て整えます。
動画：胸の横の皮膚と脂肪を、血管につながったまま、乳房の上側や外側へ動かすLICAP法。
血管のつながりを保ち、自分の脂肪と皮膚で量を補う方法です。やわらかさや自然な形を目指しますが、血流の問題や、脂肪の一部が硬くなるなどのリスクは残ります。
LICAPとAICAPの違い
使う組織の場所と、補う乳房の位置が違います。LICAPは胸の横から、上側や外側を補います。AICAPは乳房の下から、下側や内側を補う方法です。どちらも筋肉を残し、通常は血管をつなぎ直しません。詳しくは、温存手術後のAICAP法も読めます。
残る傷
腫瘍を取った乳房の傷と、わきの下に近い横側の採取の傷が残ります。下着や水着に沿う位置を考えますが、隠れるかは体と服の形で変わります。胸の外側から背中側へ、一つの長い傷になる場合もあります。
初めは赤く硬く、1〜2年ほどかけて薄く、やわらかく変わる場合があります。日差しから守ること、閉じた傷へのマッサージやシリコンテープなどを、チームに確認します。胸の横の張りやしびれも、数か月で変わる場合がありますが、低下が残ることもあります。
回復の目安
大きな皮弁の手術より、回復が短い場合があります。次は原文にある目安で、入院と活動の再開は、ご自分の指示に従います。
初めの数日
元の記事では1泊が一例です。液体を出す小さな管を、短期間置くことがあります。胸と横側の腫れ、内出血、痛みには、処方された薬などで対応します。チームが、移した組織の血流を確認します。
1〜2週目
疲れと胸の横の張りが出る場合があります。軽い日常の動作から戻し、手術した側の腕は、案内された範囲でやさしく動かします。重い物は避け、下着の使い方も指示を守ります。広がる赤み、発熱、開く傷、移した場所の暗い色や冷たさは、速やかに知らせてください。
2〜6週目
仕事へ約3週間で戻る例がありますが、体への負担と傷の状態で違います。腫れが引くと、形がわかりやすくなります。放射線治療が必要な場合は、傷が治ってから始める計画を、がん治療のチームと合わせます。
6週間以降
スポーツや重い物は、約6週間以降が原文の例です。担当医の許可に合わせて戻します。形は数か月かけて落ち着き、放射線治療後は、さらに変わる場合があります。小さなくぼみには、後で脂肪注入などを相談できることがあります。
放射線治療との関係
温存手術後には放射線治療を行うことが多く、LICAPを切除と同時に行ってから、傷の治りを待つ場合があります。術後数週間などで治療を始める例がありますが、個別に決めます。血流のある組織も、放射線の影響を受けないわけではありません。がん治療を優先し、両方のチームで予定を合わせます。
以前の放射線治療後にできたくぼみでも、検討できる場合があります。治療した皮膚は治りにくいことがあり、組織と血流を慎重に確認します。
ほかの方法
温存手術後の形を整える方法には、次のようなものもあります。
乳房の中の組織を動かす：大きめの乳房の小さな不足などでは、残る近くの組織を使える場合があります。
縮小と組み合わせる：腫瘍を取ると同時に乳房を小さくし、反対側も整える方法です。詳しくは、乳房温存と形の調整の方法を読めます。
脂肪を足す：おなかや太ももから取った脂肪で、小さなくぼみを補います。放射線治療後などに、2〜3回の処置が必要な場合もあります。詳しくは、小さなくぼみへの脂肪注入を読めます。
AICAP法：胸の下側や内側を、乳房の下の組織で補います。
乳房全切除と再建：腫瘍と乳房の大きさなどから、全切除を考える場合の選択肢です。
全員に同じ方法がよいわけではありません。腫瘍の位置、乳房の大きさ、放射線治療、ご希望から考えます。
よくある質問
LICAPは、何を意味しますか？
外側肋間動脈穿通枝という血管の英語名の略です。わきの下に近い胸の横で、肋骨の間から出る細い血管です。その血流を使う皮膚と脂肪、手術の方法も、同じ略称で呼びます。
どの場所を補う方法ですか？
温存手術後の、乳房の上側や外側の不足を補います。胸の横の自分の組織を使い、インプラントを入れません。切除と同時に行う場合も、後のくぼみへ行う場合もあります。
回復は、どのくらいですか？
入院1泊、軽い動作へ1〜2週間、仕事へ約3週間、スポーツや重い物へ約6週間などが原文の例です。実際には、仕事と手術内容、治り方で変わります。
AICAPとの違いは、何ですか？
どちらも、血管をつないだまま皮膚と脂肪を使う局所皮弁です。LICAPは胸の横から上側や外側へ、AICAPは乳房の下から下側や内側へ補います。筋肉を残し、通常は血管をつなぎ直しません。
傷は、どこに残りますか？
わきの下から胸の横へ、下着の線に近い位置に残る採取の傷と、乳房の切除の傷があります。一つにつながる場合もあります。1〜2年などで薄くなることがありますが、完全に消えるわけではありません。
放射線治療があっても、できますか？
検討できます。切除と同時に行い、傷が治ってから放射線治療を始める場合があります。術後数週間などは一例で、がん治療の計画と経過で決めます。放射線で後から形や硬さが変わる可能性も確認します。
これは、乳房再建ですか？
乳房部分再建です。残る乳房を保ち、不足する部分を胸の横の組織で補います。全切除後に乳房全体をつくるDIEPやインプラントとは、使い方が違います。
担当医に聞きたいこと
私の腫瘍と乳房では、なぜLICAPを考えますか？
ほかの方法と、それぞれの利点・負担は何ですか？
傷はどこに残り、下着や水着から見える場合はありますか？
放射線治療の予定と、どう合わせますか？
組織が治りにくい場合や、切除した端にがんが残る場合は、どうしますか？
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元の内容：乳房再建を専門とする形成外科医Dr. Mahyar Foumani。本「Breast Reconstruction Explained」に基づきます。
この記事は一般的な学習情報です。個別の医学的助言ではありません。
乳房再建の仕組みを、やさしい言葉で説明します。選択肢を知り、担当医と一緒に考えるための情報です。個別の診察や医学的助言の代わりにはなりません。
一人ひとりの状況は違います。適した方法は、体の状態、病気、治療、ご自分の希望で変わります。担当医療チームの指示に従ってください。症状や心配があれば、担当医やかかりつけ医に相談しましょう。緊急の場合は、お住まいの地域の救急窓口へ連絡してください。
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元の医療情報の著者：Dr. Mahyar Foumani、オランダの形成外科医。
オランダの医療者登録番号（BIG）：79913128001。A Kliniekenの公開プロフィールでは、NVPC会員とEBOPRAS Fellowの資格が示されています。
日本語は、元の英語の医療情報に基づいて書き直しています。日本語版に対する、新たな独立した医師の審査は行っていません。元の記事の確認日は、日本語を同じ日に確認したことを示しません。
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