AICAP皮弁とは？ 温存手術後の部分的な再建
乳房の一部を取る温存手術の後に、形を整える方法があります。AICAP法では、乳房のすぐ下の皮膚と脂肪を、くぼみになる場所へ移します。血管のつながりを保って使い、インプラントを入れずに量を補います。方法、考えられる条件、傷、回復を説明します。
乳房の一部を補う方法を比べるときは、LICAP法の説明も読めます。ご自分に聞きたいことを、医療チームと話しましょう。
この記事で読めること
AICAP法とは
AICAPは、胸の前側で、肋骨の間から皮膚へ出る細い血管の英語名に由来します。日本語では前肋間動脈穿通枝皮弁と呼ばれます。乳房の下のしわの近くから、皮膚と脂肪を、その血管のつながりを保ったまま起こします。乳房の下側や内側へ向きを変えて入れ、切除した場所を補います。
乳房部分再建の一つです。がんを取る手術と、形を整える手術を組み合わせることを、乳房オンコプラスティックサージャリーと呼びます。すぐ近くの組織を使うため、局所皮弁ともいいます。筋肉は取らず、通常は顕微鏡で血管をつなぎ直す必要がありません。
似た方法に、胸の横側を使うLICAPがあります。外側を補うLICAPに対し、AICAPは乳房の下から、下側や内側を補います。胸骨に近い内側は、開いた襟元から、くぼみが見えやすい場所でもあります。
動画一覧で、AICAPの動画を開けます。一般的な仕組みの説明で、実際の手術は異なる場合があります。
どのような場合に考えるか
たとえば、次の条件がある場合に検討します。ご自分で適応を決めるための一覧ではありません。
腫瘍が乳房の下側や内側にある。
全切除ではなく、乳房温存手術を希望し、がんの状態からも検討できる。
乳房が小〜中くらいで、残る乳房の組織を動かすだけでは、量が足りない。
大きさをできるだけ保ち、反対側を小さくする以外の方法を考えたい。
インプラントより、自分の組織を希望する。
乳房の下に、使える皮膚と脂肪がある。
温存手術と同時に行う場合があります。以前の温存手術後のくぼみを、放射線治療歴も確認したうえで、後から整える場合もあります。腫瘍の位置、乳房の大きさ、下側の組織を診察し、適しているかを一緒に考えます。
手術の流れ
説明図：乳房の下から皮膚と脂肪を移し、下側や内側の形を補います。採取した傷は、下のしわの中や近くに残ります。
全身麻酔で行うことが多い手術です。主な流れは次のとおりです。
手術前に、ドプラという超音波やCTなどで血管を調べ、その周りの皮膚と脂肪の形を計画します。
乳腺外科医が、周りの正常組織も含めて腫瘍を切除します。切除した端にがんがないかの確認も必要です。
形成外科医が、乳房の下から皮膚と脂肪を起こし、細い血管はつながったまま保ちます。
下側や内側の不足する場所へ向きを変えて入れます。皮膚を足す必要がなければ、表面の層を取り、乳房の皮膚の下へ入れます。
胸と採取した場所を閉じ、左右のバランスを見ながら形を整えます。
血管のつながりを保ち、自分の脂肪と皮膚で量を補う方法です。やわらかさや自然な形を目指しますが、血流の問題や、脂肪の一部が硬くなるなどのリスクは残ります。
AICAPとLICAPの違い
主に、採取する場所と、補う乳房の位置が違います。LICAPはわきの下に近い胸の横から、上側や外側の不足を補います。AICAPは乳房のすぐ下から、下側や内側を補います。どちらも筋肉を残し、通常は血管をつなぎ直しません。詳しくは、温存手術後のLICAP法でも説明しています。
残る傷
腫瘍を取った乳房の傷と、組織を取った下側の傷ができます。近い位置にあり、下のしわに沿って一つの長い傷になる場合もあります。下着や水着で隠れやすい位置を考えますが、体の形や服によって違います。
初めは赤く硬い傷が、1〜2年ほどで薄く、やわらかく変わる場合があります。完全には消えません。日差しから守ることや、閉じた傷へのマッサージ・シリコンテープなどを、チームに確認します。初めの下側のふくらみは、腫れが引くと変わる場合があります。
回復の目安
ほかの小さな局所皮弁と、似た回復をする場合があります。次は元の記事の目安で、入院や活動の再開は、ご自分の指示に合わせます。
初めの数日
元の記事では1〜2泊が一例です。液を出す小さな管を、短期間置く場合があります。胸と下側に腫れ、内出血、痛みが出ます。処方された痛み止めなどで対応し、チームが血流を繰り返し確認します。
1〜2週目
疲れや胸の張りが出る場合があります。軽い日常の動作から戻し、重い物や高く腕を伸ばす動きは、指示の範囲にします。やわらかい支えのある下着も、指定された時間で使います。広がる赤み、発熱、開く傷、移した場所の暗い色や冷たさは、速やかに伝えてください。
2〜6週目
仕事へ2〜4週間ほどで戻る例がありますが、体を使う仕事では長くなる場合があります。腫れが引くと、形がわかりやすくなります。放射線治療がある場合は、傷の治りを見て、この時期などから始める計画を相談します。
6週間以降
スポーツや重い物は、6〜8週間などを待つ例があります。許可を得てから少しずつ戻します。形が落ち着くまで数か月かかり、放射線治療後はさらに変わる場合があります。小さなくぼみは、後で脂肪注入などを相談できることがあります。
放射線治療との関係
乳房温存手術後には、放射線治療も行うことが多くあります。AICAPを切除と同時に行い、傷が治ってから治療へ進む場合があります。元の解説では術後4〜6週間が一例です。血流のある組織を補えますが、放射線の影響を受けないわけではありません。がん治療を優先し、遅れを避けるため、両方のチームで予定を合わせます。予定どおりを保証するものではありません。
以前に放射線治療を受けていても、後から検討できる場合があります。皮膚が治りにくい可能性があるため、組織と血流を慎重に確認します。
ほかの方法
温存手術後に形を整える方法は、一つではありません。
乳房の中の組織を動かす：大きめの乳房の小さな不足などでは、近くに残る乳腺を使って埋める場合があります。
縮小と組み合わせる：大きな乳房では、腫瘍の切除と同時に小さく整え、反対側もそろえる場合があります。詳しくは、乳房温存と形の調整の方法を読めます。
脂肪を足す：おなかや太ももから取った脂肪で、小さなくぼみを補います。放射線治療後などに2〜3回の処置が必要な場合もあります。詳しくは、小さなくぼみへの脂肪注入を読めます。
LICAP法：胸の上側や外側の不足を、横側の組織で補います。
乳房全切除と再建：腫瘍と乳房の大きさなどから、全切除を考える場合の選択肢です。
全員に同じ方法がよいわけではありません。腫瘍の位置、乳房の大きさ、放射線治療、ご希望から考えます。
よくある質問
AICAPは、何を意味しますか？
胸の前側で肋骨の間から出る、前肋間動脈穿通枝という血管の英語名の略です。その血管で養われる皮膚と脂肪を使うため、手術も同じ略称で呼びます。
どの場所を補う方法ですか？
温存手術でできる、下側や内側の不足を補います。乳房の下の自分の組織を使い、インプラントを入れません。切除と同時に行う場合も、後のくぼみを整える場合もあります。
回復は、どのくらいですか？
入院1〜2泊、軽い動作へ1〜2週間、仕事へ2〜4週間、スポーツや重い物へ6〜8週間などが原文の例です。仕事の内容と傷の状態で変わるため、ご自分の予定を確認してください。
LICAPとの違いは、何ですか？
どちらも、血管をつないだまま皮膚と脂肪を使う局所皮弁です。LICAPは胸の横から上側や外側へ、AICAPは乳房の下から下側や内側へ補います。筋肉を残し、通常は血管をつなぎ直しません。
傷は、どこに残りますか？
採取した傷は、乳房の下のしわの中や、すぐ下に残ります。切除した乳房にも傷があり、つながる場合もあります。1〜2年などで薄くなることがありますが、完全には消えません。
放射線治療があっても、できますか？
検討できます。切除と同時にAICAPを行い、傷が治ってから放射線治療へ進む場合があります。術後4〜6週間などは一例で、経過とがん治療の計画で決めます。組織への放射線の影響も、説明を受けてください。
これは、乳房再建ですか？
乳房部分再建の一つです。残る乳房は保ち、切除した部分を下側の組織で補います。全切除後に乳房全体をつくるDIEPやインプラントとは、使い方が違います。
担当医に聞きたいこと
私の腫瘍と乳房では、なぜAICAPを考えますか？
ほかの方法と、それぞれの利点・負担は何ですか？
傷は正確にどこへ残り、一つにつながる場合はありますか？
放射線治療の予定と、どう合わせますか？
組織が治りにくい場合や、切除した端にがんが残る場合は、どうしますか？
本と、さらに詳しい情報
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元の内容：乳房再建を専門とする形成外科医Dr. Mahyar Foumani。本「Breast Reconstruction Explained」に基づきます。
この記事は一般的な学習情報です。個別の医学的助言ではありません。
乳房再建の仕組みを、やさしい言葉で説明します。選択肢を知り、担当医と一緒に考えるための情報です。個別の診察や医学的助言の代わりにはなりません。
一人ひとりの状況は違います。適した方法は、体の状態、病気、治療、ご自分の希望で変わります。担当医療チームの指示に従ってください。症状や心配があれば、担当医やかかりつけ医に相談しましょう。緊急の場合は、お住まいの地域の救急窓口へ連絡してください。
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元の医療情報の著者：Dr. Mahyar Foumani、オランダの形成外科医。
オランダの医療者登録番号（BIG）：79913128001。A Kliniekenの公開プロフィールでは、NVPC会員とEBOPRAS Fellowの資格が示されています。
日本語は、元の英語の医療情報に基づいて書き直しています。日本語版に対する、新たな独立した医師の審査は行っていません。元の記事の確認日は、日本語を同じ日に確認したことを示しません。
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