מתלה LD מהגב לשחזור שד: הניתוח, הצלקות וההחלמה
במתלה LD, או לטיסימוס דורסי, מעבירים עור, שומן ושריר מהגב העליון אל בית החזה דרך אזור בית השחי. הרקמה נשארת מחוברת לכלי הדם שלה. לעיתים מוסיפים שתל לנפח. זו אפשרות שנבדקת גם אחרי הקרנות, כששחזור קודם נתקל בבעיה או כשאין התאמה ל־DIEP מהבטן.
ההנפשה מציגה העברה מהגב לשד. השלבים בפועל יכולים להשתנות בין בתי חולים ומטופלות.
מה תמצאי במאמר
מהו מתלה לטיסימוס דורסי?
זהו שריר רחב בגב שעוזר במשיכה ובסיבוב של הזרוע. שרירים אחרים יכולים לפצות על חלק מתפקידו, אך העברתו יכולה להשאיר חולשה או שינוי בתפקוד. חשוב לחשוב על השימוש שלך בידיים בעבודה, בספורט וביום־יום.
המתלה כולל חלק מהשריר ולעיתים גם עור ושומן שמעליו. מעבירים אותו במנהרה מתחת לעור דרך בית השחי ומעצבים אותו באזור השד.
כלי הדם התורקודורסליים שמגיעים מבית השחי נשארים מחוברים. לכן הוא נקרא מתלה על גבעול. בדרך כלל אין צורך לחבר כלי דם קטנים במיקרוסקופ, בניגוד למתלה חופשי כמו DIEP. גם חיבור שנשמר אינו מבטל סיכון למתלה.
איך בודקים התאמה?
אפשר לשקול את השיטה במצבים כמו:
אחרי הקרנות לבית החזה, כשמחפשים כיסוי נוסף מרקמה עם אספקת דם.
כאשר שחזור בשתל נתקל בבעיה כמו קופסית קשה, זיהום או עור דק, והצוות בודק כיסוי או החלפה של המסלול.
כאשר אין מספיק רקמה בבטן ל־DIEP, או שניתוח קודם ואנטומיה מגבילים אותו.
כשיש רצון ברקמה מהגוף ובבדיקת ניתוח קצר יותר לעומת מתלה חופשי.
לצורך שחזור חלקי של חסר אחרי ניתוח משמר שד.
ניתוח קודם בגב, פגיעה בכלי הדם בבית השחי, מעט רקמה או תלות רבה בשריר יכולים להגביל התאמה. המנתח בודק גב, בית שחי, כלי דם ותפקוד לפני המלצה.
LD עם שתל או בלעדיו
לרוב בגב יש פחות שומן מבבטן, ולכן המתלה לבדו לא תמיד מספק את הנפח הרצוי. יש כמה גרסאות.
LD עם שתל
שתל מתחת למתלה נותן נפח, והרקמה נותנת כיסוי. היא יכולה לעזור להסוות קצוות וגלים, אך אינה מבטלת את סיכוני השתל. לעיתים מתחילים במותחן כדי להכין נפח בהדרגה. מידע על שחזור במותחן רקמות.
מתלה מורחב בלי שתל
בגרסה מורחבת לוקחים יותר שומן מהגב ומהצד. זה עשוי להספיק לשד קטן או בינוני כשיש רקמה מתאימה. אפשר לעיתים להוסיף שומן בהמשך. אין הבטחה להימנע משתל או מפעולה נוספת.
Mini-LD
גרסה קטנה יותר של רקמה ושריר, בעיקר להשלמת חסר אחרי כריתה חלקית או תיקון צורה. היקף ההעברה קטן יותר, אך עדיין צריך לשקול השפעה על הגב והכתף.
שלבי הניתוח
לצד אחד המקור מתאר לרוב כ־3–4 שעות בהרדמה כללית. זהו סדר כללי, שאינו זהה בכל תוכנית:
סימון בעמידה. מסמנים את בית החזה ואת אזור התרומה, ומנסים להתחשב במיקום חזייה או בגד ים.
הכנת המתלה. בשכיבה מתאימה משחררים את הרקמה והשריר תוך שמירת כלי הדם.
העברה אל החזה. מסובבים את המתלה דרך מנהרה באזור בית השחי בלי לנתק את כלי הדם העיקריים.
עיצוב השד. לאחר שינוי תנוחה מעצבים נפח ומוסיפים שתל או מותחן אם נדרש. אפשר לשקול טיפול בעצב השריר כדי להפחית התכווצות שמזיזה את השד, לפי השיטה.
סגירה. סוגרים גב וחזה ומשאירים נקזים לפי הצורך להוצאת נוזלים.
כשיש מספיק עור בשד אפשר לעיתים להעביר שריר ושומן בלי מקטע עור חיצוני. חשוב להבחין בין גרסה ששומרת יותר שריר לבין גרסה ששומרת רק על עור השד; אלה אינם אותו דבר. המנתח יסביר מה מתוכנן.
צלקת הגב ותפקוד הכתף
איך נראית הצלקת?
יש צלקת בגב, לרוב רוחבית או אלכסונית בחלק העליון. מתכננים אותה ככל האפשר באזור רצועת חזייה או בגד ים, אך לא תמיד ניתן לכסותה. העור יכול להיות מתוח או רדום. הצלקת לרוב מתבהרת במשך 12–18 חודשים, אך נשארת. כדאי לדבר על בגדים שמקובל עלייך ללבוש.
איך הכתף והזרוע יפעלו?
רבות חוזרות לתפקוד טוב, אך ייתכן קושי במשיכה, בטיפוס או בהתרוממות מכיסא. אצל מי שחותרים, שוחים, מטפסים או משתמשים בכיסא גלגלים ההשפעה יכולה להיות משמעותית יותר. חולשה עשויה להשתפר בשיקום, אך לא תמיד נעלמת.
פיזיותרפיה מתחילה לפי הצוות; המקור מציין לעיתים כ־2–4 שבועות. תרגול מותאם עוזר לטווח ולכוח. אין להתחיל מתיחות או עומס רק לפי תאריך, ואין הבטחה למניעת נוקשות.
החלמה
המקור מתאר אשפוז של כ־1–3 ימים ונקזים בגב ובשד לכ־7–14 ימים, לפי הכמות. הרמה מעל הראש ומשקל מוגבלים לעיתים ב־3–4 השבועות הראשונים. התוכנית האישית עשויה להיות שונה:
שבועות 1–2: מנוחה יחסית, טיפול בנקזים והליכות קצרות; פעולות קלות חוזרות בהדרגה.
שבועות 3–6: שיקום מותאם וחזרה אפשרית לעבודה משרדית סביב 4–6 שבועות.
שבועות 7–12: העלאת עומס מדורגת לפי האישור.
חודשים 3–6: חזרה לפעילות רחבה ולספורט אצל חלק מהמטופלות, עם המשך שינוי בצלקות במשך שנה ויותר.
ללוח מפורט יותר אפשר לקרוא על החלמה מ־LD שבוע אחר שבוע.
LD לעומת DIEP ושתל
אין שיטה אחת עדיפה לכל גוף ותוכנית טיפול. חשוב להשוות גם אזור תרומה, תפקוד ופעולות עתידיות.
LD לעומת DIEP
שניהם משתמשים ברקמה מהגוף. DIEP מביא עור ושומן מהבטן תוך שמירת השריר, דורש חיבור כלי דם במיקרוסקופ ויכול לתת נפח בלי שתל. המקור מציין כ־4–8 שעות, אך התוכנית יכולה להיות ארוכה יותר. יש צלקת בטן וסיכונים לאזור התרומה. LD מביא רקמת גב כשהחיבור נשמר. המקור מתאר כ־3–4 שעות, אך לעיתים נדרש גם שתל, ויש צלקת גב וסיכון תפקודי. משך בלבד אינו מדד לבטיחות או להתאמה.
LD לעומת שתל בלבד
שחזור בשתל בלבד בדרך כלל אינו דורש אזור תרומה נוסף, אבל תלוי באיכות העור ובהקרנות. הקרנה יכולה להוסיף סיכון לקופסית קשה ולבעיות כיסוי וריפוי. LD עם שתל מוסיף כיסוי עם אספקת דם, שיכול לעזור במקרים מתאימים. המחיר הוא ניתוח נוסף בגב וסיכוניו, וסיכוני השתל עדיין קיימים.
להרחבה: שתל או DIEP: השוואה וגם איך הקרנות משפיעות על שחזור שד.
סיכונים
LD הוא מתלה מוכר עם אספקת דם שנשמרת, אך גם בו יש סיכונים. חלק מהבעיות ניתנות לטיפול וחלק עלולות לשנות את התוצאה או לדרוש ניתוח נוסף.
סרומה בגב
אחרי העברת השריר נשאר חלל שבו יכול להצטבר נוזל, גם אחרי הוצאת נקזים. מרגישים נפיחות רכה ולעיתים תנועת נוזל. לפעמים נדרשת שאיבה במרפאה יותר מפעם אחת. תפרי קיבוע, נקזים או בגד לחץ עשויים להפחית את הסיכון לפי הצוות. אין להניח שכל נפיחות בטוחה; גדילה מהירה, כאב, אודם או חום דורשים בדיקה.
בעיות במתלה
אובדן מלא אינו שכיח כשהאספקה נשמרת, אך אפשרי. חלק מהעור או השומן עלול לא להחלים ולדרוש טיפול בפצע או פעולה נוספת.
תנועת שד בעת הפעלת השריר
השריר שהועבר יכול להתכווץ ולהזיז את השד כשמפעילים את הזרוע. לעיתים מטפלים בעצב בניתוח כדי להפחית זאת, בלי הבטחה למניעה מלאה. אם זה מפריע בהמשך, הצוות יכול לבדוק טיפול נוסף, כולל פעולה בעצב או הזרקה מתאימה במקרים נבחרים.
סיכונים כשיש שתל
יש עדיין סיכון להתכווצות קופסית, לקרע ולצורך בהחלפה או הסרה בהמשך. שתל אינו לכל החיים, אבל אין כלל שמחייב להחליף כל שתל אחרי 10–20 שנים. מועד המעקב והטיפול נקבעים לפי ההתקן, תסמינים וממצאים. כיסוי המתלה אינו מבטל סיכונים אלה.
סיכונים נוספים
ייתכנו זיהום, דימום, בעיות ריפוי בגב או בחזה, נוקשות כתף וחסר תחושה. חום, אודם או כאב שמתגברים ונפיחות שגדלה מהר מצריכים פנייה לצוות.
שאלות נפוצות
מהו מתלה LD?
עור, שומן ושריר מהגב שמועברים אל השד דרך בית השחי, בדרך כלל עם כלי הדם מחוברים. לרוב אין צורך בחיבור מיקרוכירורגי. לעיתים מוסיפים שתל לנפח.
מהו LD עם שתל?
המתלה נותן כיסוי רקמה והשתל משלים נפח. לעיתים מתחילים במותחן. צריך לשקול גם סיכוני גב וכתף וגם סיכוני שתל ומעקב עתידי.
כמה זמן הניתוח והאשפוז?
המקור מתאר כ־3–4 שעות לצד, כ־1–3 ימי אשפוז ונקזים לכ־7–14 ימים. שילוב פעולות וריפוי יכולים לשנות את הטווחים.
איפה הצלקת?
בגב העליון, לרוב קו רוחבי או אלכסוני, ובחזה לפי הכריתה והעור שהועבר. מנסים לתכנן כיסוי בבגד. הצלקות לרוב מתבהרות במשך 12–18 חודשים אך נשארות.
האם אאבד כוח בזרוע?
ייתכן שינוי, במיוחד במשיכה או בפעילות שדורשת את השריר. שרירים אחרים ושיקום יכולים לפצות, אך אין הבטחה לחזרה מלאה. חשוב לציין ספורט, עבודה או שימוש בכיסא גלגלים בייעוץ.
כמה זמן מחלימים?
המקור מתאר פעולות קלות סביב שבועיים, עבודה משרדית סביב 4–6 שבועות, מאמץ עולה סביב 8–12 שבועות וספורט מלא לעיתים אחרי 3–6 חודשים. אלה דוגמאות. הגבלות זרוע ומשקל נקבעות אישית.
אפשר אחרי הקרנות?
זו אפשרות שנבחנת לעיתים קרובות כי היא מביאה רקמה עם אספקת דם לאזור שהוקרן. צריך לבדוק עור, כלי דם ובריאות. אין הבטחה שהמתלה ימנע בעיות כיסוי או סיבוכי שתל.
מה ההבדל מ־DIEP?
LD כולל שריר גב ושומר בדרך כלל על החיבור לכלי הדם, ולעיתים צריך שתל. DIEP משתמש בעור ושומן בטן תוך שמירת השריר, דורש חיבור מיקרוכירורגי ויכול לספק נפח בלי שתל. לכל אחד אזור תרומה וסיכונים משלו.
שאלות למנתח
האם אצטרך שתל, או שאפשר לבדוק LD מורחב בלעדיו?
איפה תהיה צלקת הגב והאם אפשר להתחשב בחזייה שלי?
איך תתייחסו לעצב השריר ולתנועת השד?
איך מצמצמים סרומה ומה עושים אם היא מופיעה?
איך השיטה יכולה להשפיע על העבודה ועל הספורט שלי?
אפשר לפתוח את מדריך הבחירה לשחזור שד כדי להכיר אפשרויות ולהכין שאלות לצוות.
מאמרים קשורים
מחבר התוכן הרפואי המקורי הוא ד״ר מהיאר פומאני, כירורג פלסטי ומשחזר שעוסק בשחזור שד. המידע מבוסס על הספר Breast Reconstruction Explained.
מידע ללימוד ולהכנת שיחה עם הצוות
המאמר מסביר בשפה פשוטה אפשרויות של שחזור שד, כדי לעזור לך להבין ולהכין שיחה עם הצוות. הוא תומך בהחלטה משותפת ואינו מחליף ייעוץ רפואי אישי.
כל מצב שונה. האפשרות המתאימה תלויה בגוף, במחלה, בטיפול ובמה שחשוב לך. יש לפעול לפי הצוות המטפל שלך. אם הופיע תסמין או שיש ספק, יש לפנות לרופא או לצוות. במצב חירום יש לפנות לשירות החירום המקומי.
ד״ר מהיאר פומאני הוא כירורג פלסטי בהולנד. בפרופיל Martini מופיע מספר BIG הולנדי 79913128001; בפרופיל A Klinieken מופיעים EBOPRAS Fellow וחברות ב־NVPC. אלה פרטי הכשרה ומקצוע בהולנד, ואינם רישיון בישראל או בדיקה ישירה של תוקף רישום BIG.
הגרסה העברית נכתבה מחדש לפי החומר האנגלי המקורי. אין לראות בתאריך בדיקת המקור אישור שהעיבוד העברי עבר הערכה רפואית עצמאית חדשה.
להמשך קריאה
תגובות