Rekonstruksi flap latissimus dorsi: cara kerja, bekas luka, dan pemulihan
עודכן: לפני יום אחד (1)
Flap latissimus dorsi, disingkat LD, membentuk payudara dari kulit, lemak, serta otot punggung atas. Jaringan dipindahkan melalui bawah ketiak sambil menjaga hubungan pembuluhnya. Implan sering ditambahkan untuk volume. LD dapat dibahas setelah radiasi, bila implan bermasalah, atau bila donor perut tidak sesuai. Artikel menjelaskan langkah, bekas luka, dan pemulihannya.
Animasi menunjukkan pemindahan flap LD dari punggung ke dada. Langkah sebenarnya dapat berbeda menurut pasien serta rencana rumah sakit.
Isi artikel
Apa itu flap latissimus dorsi?
Latissimus dorsi adalah otot lebar di punggung yang membantu menarik serta memutar lengan. Otot sekitar dapat membantu mengambil alih sebagian tugas setelah pemindahan. Namun, perubahan kekuatan atau gerak bahu tetap dapat terjadi, terutama pada orang yang sangat mengandalkan otot tersebut.
Pada rekonstruksi LD, dokter mengambil sebagian atau seluruh bagian otot sesuai teknik, bersama lemak dan kadang kulit di atasnya. Jaringan ini disebut flap. Flap dipindahkan melalui terowongan bawah kulit dekat ketiak, lalu ditata menjadi bentuk payudara.
Pembuluh torakodorsal dari area ketiak tetap terhubung dengan flap. Karena hubungan tersebut dipertahankan, LD disebut flap bertangkai. Umumnya tidak perlu menyambung pembuluh kecil dengan mikroskop seperti pada flap bebas DIEP. Pasokan darah tetap dapat terganggu sehingga kegagalan jaringan bukan risiko nol.
Siapa yang dapat mempertimbangkan LD?
LD dapat dibahas dalam keadaan berikut:
Anda pernah menerima radioterapi di dada. Flap dapat membawa jaringan dengan pasokan darah ke area yang berubah.
Rekonstruksi dengan implan mengalami masalah, misalnya kapsul keras, infeksi, atau kulit tipis. Flap dapat membantu penutupan atau menjadi bagian rencana penggantian.
Donor perut tidak memadai untuk DIEP, atau operasi perut sebelumnya memengaruhi pilihan. Tidak semua bekas operasi perut menutup kemungkinan DIEP.
Anda ingin membandingkan jaringan sendiri dengan beban operasi yang mungkin lebih singkat daripada flap bebas.
Diperlukan rekonstruksi sebagian untuk kekurangan jaringan setelah operasi yang mempertahankan payudara, pada kasus tertentu.
Operasi punggung sebelumnya, kerusakan pembuluh saat operasi ketiak, jaringan donor yang sedikit, atau kebutuhan besar terhadap kekuatan lengan dapat memengaruhi pilihan. Dokter memeriksa punggung dan ketiak serta membahas kegiatan Anda sebelum memberi saran.
LD dengan atau tanpa implan
Jumlah lemak punggung dapat lebih sedikit daripada perut. Flap saja mungkin tidak cukup untuk ukuran yang diinginkan. Ada beberapa pendekatan yang dapat dibandingkan.
LD dengan implan
Implan dapat ditempatkan di bawah flap untuk menambah volume. Flap memberi penutup jaringan, yang pada keadaan tertentu membantu menutupi tepi atau lipatan implan. Hasil alami tidak dijamin dan risiko implan tetap ada. Ekspander dapat digunakan terlebih dahulu bila perlu penyesuaian ruang. Baca panduan rekonstruksi dengan ekspander jaringan.
Extended LD tanpa implan
Pada extended LD, lebih banyak lemak punggung dan sisi tubuh diambil bersama flap. Pada pasien yang sesuai, volume cukup untuk payudara kecil atau sedang tanpa implan. Kecukupan donor serta akibat pada punggung perlu dinilai. Cangkok lemak dapat dibahas kemudian bila masih memerlukan volume.
Mini-LD
Mini-LD memakai bagian otot serta lemak yang lebih kecil untuk membantu cekungan atau masalah bentuk setelah operasi. Beban donor dapat lebih terbatas, tetapi gangguan luka serta perubahan fungsi tetap mungkin terjadi.
Langkah operasi LD
Sumber memberi contoh sekitar 3–4 jam untuk satu payudara dengan pembiusan umum. Lama bergantung pada teknik serta tindakan lain. Gambaran langkahnya:
Perencanaan saat berdiri. Dokter menggambar area dada dan donor punggung. Letak bekas diusahakan sesuai garis bra bila anatomi memungkinkan.
Menyiapkan flap. Dengan posisi tubuh yang sesuai, dokter membuka donor dan memisahkan jaringan yang diperlukan sambil menjaga pembuluhnya.
Memindahkan ke dada. Flap diputar melalui terowongan bawah kulit dekat ketiak. Hubungan pembuluh dijaga agar jaringan mendapat darah.
Membentuk payudara. Jaringan ditata di dada; implan atau ekspander dapat ditambahkan. Saraf otot dapat ditangani untuk mengurangi gerakan payudara akibat kontraksi, dengan manfaat serta risikonya.
Menutup luka. Luka punggung dan dada dijahit. Drain dapat dipasang pada kedua area untuk mengeluarkan cairan sementara.
Pada teknik tertentu, dokter tidak mengambil bagian kulit bila kulit dada masih cukup. Ada pula variasi yang mengurangi pengambilan otot. Tidak mengambil kulit tidak otomatis berarti otot dipertahankan. Tanyakan jaringan apa yang akan dipindahkan dalam rencana Anda.
Bekas punggung dan fungsi bahu
Seperti apa bekas punggungnya?
Ada bekas donor pada punggung, sering berupa garis mendatar atau agak miring. Letak dapat diusahakan tertutup bra atau baju renang, tetapi tidak selalu tersembunyi. Kulit dapat tertarik atau kebas. Bekas berubah selama 12–18 bulan atau lebih; warna dan ketebalan berbeda. Bahas pakaian serta kegiatan yang penting bagi Anda sebelum operasi.
Apakah lengan dan bahu dapat berfungsi seperti semula?
Banyak pasien memperoleh kembali gerak yang baik, tetapi kelemahan, kaku, atau nyeri dapat menetap. Menarik, memanjat, berenang, atau bangkit dari kursi dapat terasa berbeda. Pendayung, pemanjat, perenang, dan pengguna kursi roda mungkin lebih merasakan akibatnya. Ceritakan kebutuhan tersebut agar perbandingan teknik lebih sesuai.
Latihan dan fisioterapi membantu pemulihan gerak serta kekuatan. Sumber memberi contoh program lanjutan mulai sekitar 2–4 minggu, sementara gerakan ringan dapat diajarkan lebih awal. Ikuti program tim sesuai luka dan tindakan ketiak. Latihan tidak menjamin seluruh fungsi kembali.
Pemulihan setelah operasi LD
Buku memberi gambaran rawat 1–3 hari dan drain sekitar 7–14 hari. Lama dapat berbeda. Batas gerakan lengan serta beban mengikuti tim, bukan aturan umum untuk semua pasien. Tahapan berikut adalah contoh untuk menyiapkan bantuan dan pekerjaan.
Minggu 1–2: istirahat diselingi jalan pendek, perawatan luka, serta drain. Tambah tugas ringan sesuai kemampuan.
Minggu 3–6: latihan bertahap dan penilaian kembali kerja ringan; pekerjaan meja kadang dimulai sekitar minggu 4–6.
Minggu 7–12: kegiatan lebih berat dapat bertambah setelah pemeriksaan.
Bulan 3–6: olahraga serta kegiatan penuh dinilai sesuai pemulihan. Bekas luka masih berubah lebih lama.
Baca penjelasan lebih lanjut dalam artikel pemulihan LD dari minggu ke minggu.
Membandingkan LD, DIEP, dan implan
Tidak ada satu teknik yang paling sesuai untuk semua orang. Tubuh, riwayat pengobatan, risiko, dan tujuan pribadi menentukan perbandingan.
LD dan DIEP
Keduanya memakai jaringan sendiri. DIEP mengambil kulit dan lemak perut sambil mempertahankan otot. Pembuluh disambung dengan mikroskop. Volume dapat cukup tanpa implan, tetapi ada luka serta risiko donor perut. Contoh durasi sumber sekitar 4–8 jam. LD memakai donor punggung dengan pembuluh yang tetap terhubung. Contoh sekitar 3–4 jam tidak menjamin operasi selalu lebih singkat. Volume mungkin perlu implan, ada bekas punggung, serta risiko fungsi bahu. Ketersediaan tiap teknik berbeda.
LD dan implan saja
Rekonstruksi dengan implan saja tidak memerlukan donor punggung dan sering lebih singkat. Mutu kulit serta rencana radiasi memengaruhi kesesuaian. Setelah radiasi, risiko kontraktur kapsular, luka, serta infeksi dapat meningkat. LD dengan implan menambah lapisan jaringan yang dapat membantu penutupan pada keadaan tertentu, tetapi menambah luka donor serta beban operasi. Risiko implan dan radiasi tidak hilang.
Baca Implan atau flap DIEP: membandingkan pilihan rekonstruksi payudara dan Pengaruh radioterapi pada pilihan rekonstruksi payudara.
Risiko flap LD
Hubungan pembuluh yang dipertahankan mendukung aliran darah flap, tetapi operasi tetap memiliki risiko. Sebagian masalah dapat ditangani tanpa kehilangan hasil, sedangkan yang lain memerlukan tindakan tambahan atau mengubah bentuk serta fungsi.
Seroma atau penumpukan cairan punggung
Cairan dapat terkumpul pada ruang donor, termasuk setelah drain dilepas. Punggung dapat terasa bengkak, lunak, atau seperti berisi cairan. Tim perlu memeriksa untuk membedakannya dari masalah lain. Seroma kadang disedot dengan jarum lebih dari sekali; tindakan itu juga mempunyai risiko infeksi. Jahitan, drain, atau penyangga tertentu dapat digunakan sesuai praktik tim.
Masalah pada flap
Kehilangan seluruh flap jarang dilaporkan, tetapi masih mungkin terjadi. Sebagian kulit atau lemak dapat tidak bertahan dan membutuhkan perawatan luka atau operasi. Perubahan warna gelap, dingin, bengkak cepat, atau nyeri yang meningkat perlu segera dilaporkan.
Payudara bergerak saat otot berkontraksi
Otot yang dipindahkan dapat tetap berkontraksi saat lengan digunakan sehingga payudara bergerak. Penanganan saraf saat operasi dapat mengurangi kemungkinan tersebut, tetapi tidak selalu mencegahnya. Bila mengganggu, dokter dapat membahas tindakan koreksi atau obat seperti toksin botulinum pada keadaan yang sesuai.
Risiko bila memakai implan
Kontraktur kapsular, pecah, infeksi, serta operasi penggantian tetap mungkin terjadi. Implan bukan alat seumur hidup, tetapi tidak ada kewajiban umum menggantinya tepat pada tahun 10 atau 20. Pemantauan serta tindakan mengikuti gejala, pemeriksaan, dan jenis alat. Penutup flap tidak menghapus risiko ini.
Risiko lain
Perdarahan, infeksi, gangguan luka punggung atau dada, bahu kaku, serta kebas dapat terjadi. Hubungi tim bila ada demam, kemerahan atau nyeri meningkat, serta bengkak cepat. Untuk sesak atau keluhan berat mendadak, gunakan layanan darurat setempat.
Pertanyaan tentang LD
Apa itu flap latissimus dorsi?
Jaringan punggung yang mencakup otot, lemak, dan kadang kulit dipindahkan ke dada melalui dekat ketiak. Pembuluh tetap terhubung sehingga umumnya tidak perlu penyambungan dengan mikroskop. Implan sering ditambahkan bila volume donor tidak cukup.
Apa arti LD dengan implan?
Implan memberi volume di bawah penutup flap punggung. Kadang ekspander digunakan lebih dahulu. Pendekatan gabungan tetap memiliki risiko donor serta implan. Pada sebagian pasien, extended LD atau cangkok lemak memungkinkan pembahasan tanpa implan.
Berapa lama operasinya?
Buku memberi contoh 3–4 jam untuk satu sisi, rawat 1–3 hari, dan drain sekitar 7–14 hari. Lama sebenarnya berbeda menurut tindakan, kesehatan, serta pemulihan. Tanyakan perkiraan tim Anda.
Di mana bekas lukanya?
Pada punggung atas, sering mendatar atau miring, serta pada dada sesuai sayatan mastektomi dan kulit flap. Bekas dapat diusahakan dekat garis bra, tetapi tidak selalu tersembunyi. Warnanya berubah selama setahun atau lebih dan tidak hilang sepenuhnya.
Apakah kekuatan lengan akan berkurang?
Kelemahan atau perubahan gerak dapat terjadi dan kadang menetap. Otot sekitar membantu, dan fisioterapi mendukung pemulihan. Akibat dapat lebih terasa pada olahraga atau pekerjaan yang banyak memakai punggung serta lengan. Bahas kebutuhan Anda sebelum memilih.
Berapa lama pemulihannya?
Tugas ringan dapat bertambah dalam beberapa minggu. Sumber memberi contoh kerja meja sekitar 4–6 minggu, kegiatan berat 8–12 minggu, serta olahraga penuh 3–6 bulan. Ini bukan izin otomatis. Program gerak, beban, dan kembali bekerja harus disepakati dengan tim.
Apakah LD dapat digunakan setelah radiasi?
Dapat dipertimbangkan karena membawa jaringan dengan pasokan darah ke dada. Mutu kulit, kondisi pembuluh, dan rencana implan perlu dinilai. Komplikasi masih mungkin terjadi dan hasil tidak selalu lebih baik untuk semua pasien.
Apa perbedaannya dengan DIEP?
LD mengambil otot serta jaringan punggung dan mempertahankan hubungan pembuluh. DIEP mengambil kulit dan lemak perut, mempertahankan otot, serta membutuhkan sambungan pembuluh. LD mungkin memerlukan implan untuk volume; DIEP memiliki risiko donor perut dan beban operasi yang berbeda.
Pertanyaan untuk dokter bedah
Apakah saya memerlukan implan atau memungkinkan LD tanpa implan?
Di mana bekas donor akan berada dan apakah dapat tertutup pakaian saya?
Bagaimana saraf otot ditangani dan apa akibatnya terhadap gerakan payudara?
Bagaimana risiko seroma dikurangi dan ditangani?
Apa pengaruh pada olahraga, pekerjaan, dan penggunaan lengan saya?
Buka panduan pilihan rekonstruksi payudara untuk mengenal pilihan dan menyiapkan pertanyaan bagi tim.
Artikel terkait
Ditulis oleh Dr. Mahyar Foumani, dokter bedah plastik dan rekonstruksi di Belanda dengan perhatian pada rekonstruksi payudara. Berdasarkan buku Breast Reconstruction Explained.
Informasi edukasi untuk menyiapkan pembicaraan dengan dokter
Artikel ini membantu Anda memahami rekonstruksi payudara dengan bahasa yang jelas. Gunakan informasi ini untuk membahas pilihan bersama dokter. Artikel tidak menggantikan saran medis yang diberikan untuk keadaan Anda.
Tubuh, penyakit, pengobatan, dan prioritas setiap orang berbeda. Ikuti petunjuk dokter atau tim yang merawat Anda. Jika ada keluhan atau keraguan, hubungi mereka atau dokter layanan primer Anda. Untuk keadaan darurat, gunakan layanan darurat setempat.
Dr. Mahyar Foumani adalah dokter bedah plastik di Belanda. Profil Martini mencantumkan nomor registrasi Belanda BIG 79913128001. Profil A Klinieken menyebut EBOPRAS Fellow serta keanggotaan NVPC. Keterangan ini bukan registrasi praktik di Indonesia.
Versi ini ditulis ulang dalam bahasa Indonesia dari materi asli berbahasa Inggris. Tanggal peninjauan materi asli tidak berarti penulisan ulang ini telah dinilai secara klinis oleh penelaah independen.
Sumber untuk dibaca
Lanjutkan membaca