שחזור שד שלם בהזרקת שומן: תהליך בכמה שלבים
אצל מטופלות מתאימות אפשר לבנות שד בהדרגה משומן של הגוף, בלי שתל קבוע ובלי מתלה גדול. שואבים שומן מאזורים אחרים ומזריקים אותו בכמה פעולות. מתקבלת רקמה חיה, אך יש גבול לנפח, חלק מהשומן נספג ויש החלמות חוזרות. זו אפשרות שדורשת תכנון וציפיות מציאותיות.
מהו שחזור מלא בהזרקת שומן?
שואבים שומן מהבטן, מהירכיים או מהמותניים ומשתמשים בו לבניית צורת השד אחרי כריתה. שומן משמש גם לשיפור שחזור קיים, אבל אצל חלק מהמטופלות הוא יכול לספק את רוב הנפח או את כולו. מוסיפים בכל פעם כמות שהרקמה יכולה לקבל, ולא בהכרח מגיעים לכל גודל שרוצים.
איך מתבצעת כל פעולה?
בכל טיפול חוזרים על שלושה שלבים:
איסוף: דרך פתחים קטנים וצינוריות שואבים שומן בעדינות. הציוד והלחץ נבחרים כדי לצמצם פגיעה ברקמה. מידות הצינוריות והטכניקה משתנות בין צוותים; אין שיטה אחת לפי שם בלבד.
הכנה: מפרידים נוזל, דם ושמן חופשי בשטיפה, סינון או שיטה אחרת. המטרה היא להכין רקמה להעברה, אבל גם טיפול זהיר אינו מבטיח שכל השומן ייקלט.
הזרקה: מפזרים מנות קטנות בכמה שכבות ומסלולים, כדי לאפשר מגע עם רקמה שמספקת דם. נמנעים מריכוז נפח גדול במקום צפוף אחד.
המקור מתאר כשעה לשד בחלק מהפעולות ושחרור באותו יום, עם כ־3–5 טיפולים לאורך כשנה עד שנתיים. אלה דוגמאות בלבד. היקף השאיבה, מעטפת העור, שני הצדדים וקליטת השומן משנים את מספר הפעולות והזמן.
הרחבה חיצונית: BRAVA ו־EVE
יש צוותים שמשתמשים לפני או אחרי הזרקה במכשיר חיצוני שמפעיל יניקה מבוקרת כדי ליצור מקום ברקמה. המקור מזכיר BRAVA ו־EVE, ולדוגמה שימוש של כעשר שעות ביום במשך כשבועיים לפני ואחרי טיפול. זהו תיאור של פרוטוקול, ולא הוראת שימוש. הראיות, הזמינות וההנחיות משתנות; יש לברר תועלת, התאמה, גירוי בעור והעומס היום־יומי, בלי הבטחה לקליטה טובה יותר אצלך.
אפשרות אחרת משלבת מותחן זמני: הוא שומר מקום, מוסיפים שומן בשלבים ומפחיתים את נפח המותחן עד שאפשר להוציאו. זה אינו מסלול נטול התקן מההתחלה, והוא מוסיף את סיכוני המותחן ופעולת ההוצאה.
יתרונות אפשריים
השומן שנקלט הוא רקמה מהגוף, בלי שתל קבוע. לא לוקחים שריר גדול ולא מחברים כלי דם במיקרוסקופ. חתכי הגישה קטנים וניתן לכוון את הצורה בכל שלב. שאיבה יכולה לשנות גם את אזור התרומה. לצד אלה, אין הבטחה למראה טבעי לחלוטין, לגודל מסוים או לצלקות בלתי נראות, וכל פעולה עדיין ניתוח.
מגבלות שצריך להכיר
המקור מצטט כ־40–70 אחוזי קליטה כטווח כללי. אין אחוז אישי מובטח. השאר נספג והנפח הסופי פחות צפוי. הרחבה חיצונית, אם נבחרה, דורשת זמן ועלולה לגרות את העור. שאיבות חוזרות יכולות לשנות מתאר, ולעיתים נוצרים ציסטות שמן, נמק שומן או הסתיידויות שדורשים דימות. צריך גם מספיק שומן לתרומה; אצל מי שרזה מאוד ייתכן שלא יהיה די.
איך מחלימים מכל שלב?
לרוב זו החלמה קצרה יותר ממתלה גדול, אבל היא חוזרת כמה פעמים. במקור מתוארים שטפי דם, נפיחות ורגישות באזור התרומה לכ־1–3 שבועות ונפיחות בשד לכ־3–6 שבועות. יש מי שחוזרות לפעילות קלה בתוך ימים ולפעולות רגילות בתוך כשבוע עד שבועיים. מאמץ, בגד לחץ באזור התרומה והימנעות מלחץ על השד נקבעים עם הצוות.
למי אפשר לשקול את השיטה?
מעטפת עור שנשמרה בכריתה יכולה להקל על תכנון, אם היה בטוח לשמרה. צריך מספיק שומן, רקמה שמסוגלת לקלוט אותו ונכונות לתהליך שעשוי להימשך שנה או שנתיים. מי שלא רוצה או לא מתאימה למתלה יכולה לבדוק זאת, אך סיבה שמגבילה מתלה אינה מבטיחה התאמה לשומן. בודקים כל מצב בנפרד.
שאלות נפוצות
כמה טיפולים צריך?
המקור נותן כ־3–5 פעולות בהפרשים של כ־3–6 חודשים, לאורך כשנה עד שנתיים. המספר יכול להיות שונה לפי הנפח, העור והקליטה. כדאי לשאול גם מה החלופה אם השיפור אינו מספיק.
כמה שומן נשאר?
טווח המקור הוא כ־40–70 אחוזים. קליטה תלויה גם באספקת דם, בכמות ובעישון. הרחבה חיצונית נבחנת בחלק מהתוכניות, אך אינה מבטיחה שיעור קליטה מסוים.
האם אפשר אחרי טיפול בסרטן?
מחקרי עוקבה בקבוצות מתאימות תומכים בבטיחות אונקולוגית, אך אין בכך הבטחה אישית להיעדר הישנות. יש לתאם עם האונקולוג והכירורג המשחזר. שיפור ברקמה מוקרנת מתואר אצל חלק מהמטופלות ונחקר, ולא טיפול התחדשות מובטח.
האם חייבים BRAVA או מכשיר אחר?
לא בכל תוכנית. מכשיר יניקה יכול לשמש להכנת מעטפת, עם דרישות שימוש וסיכוני עור משלו. כעשר שעות ביום לשבועיים לפני ואחרי הן דוגמה מהמקור בלבד. אין להתחיל שימוש בלי תוכנית ובדיקת התאמה של הצוות.
האם אפשר לשלב שיטות?
כן. אפשר לשלב מותחן זמני שמוחלף בהדרגה בנפח שומן, או להוסיף שומן אחרי שתל, מתלה או Goldilocks. לכל מסלול תכנון וסיכונים שונים.
מחבר התוכן הרפואי המקורי הוא ד״ר מהיאר פומאני, כירורג פלסטי ומשחזר שעוסק בשחזור שד. המידע מבוסס על הספר Breast Reconstruction Explained.
מאמרים קשורים
מידע ללימוד ולהכנת שיחה עם הצוות
המאמר מסביר בשפה פשוטה אפשרויות של שחזור שד, כדי לעזור לך להבין ולהכין שיחה עם הצוות. הוא תומך בהחלטה משותפת ואינו מחליף ייעוץ רפואי אישי.
כל מצב שונה. האפשרות המתאימה תלויה בגוף, במחלה, בטיפול ובמה שחשוב לך. יש לפעול לפי הצוות המטפל שלך. אם הופיע תסמין או שיש ספק, יש לפנות לרופא או לצוות. במצב חירום יש לפנות לשירות החירום המקומי.
הכנת שאלות לפגישה הבאה
ד״ר מהיאר פומאני הוא כירורג פלסטי בהולנד. בפרופיל Martini מופיע מספר BIG הולנדי 79913128001; בפרופיל A Klinieken מופיעים EBOPRAS Fellow וחברות ב־NVPC. אלה פרטי הכשרה ומקצוע בהולנד, ואינם רישיון בישראל או בדיקה ישירה של תוקף רישום BIG.
הגרסה העברית נכתבה מחדש לפי החומר האנגלי המקורי. אין לראות בתאריך בדיקת המקור אישור שהעיבוד העברי עבר הערכה רפואית עצמאית חדשה.
להמשך קריאה