DIEP 乳房重建：使用下腹部的皮膚與脂肪
轉移帶有血管的組織，保留腹部肌肉
DIEP 是用自體組織重建乳房的方法。醫師把下腹部的皮膚與脂肪移到胸部，再透過顯微手術接合血管，讓組織重新取得血液供應。完整名稱是「深下腹動脈穿通枝皮瓣乳房重建」。簡單來說，就是使用腹部帶有血管的皮膚與脂肪來重建，並且不把腹部肌肉一起取走。
DIEP手術怎樣重建乳房？
手術通常使用肚臍下方、恥骨上方的一部分皮膚和脂肪。取組織的位置，與腹部整形手術相近。這些組織可以幫助形成較柔軟的乳房外形。能形成多大的乳房，要看可用組織的體積和血液供應情況。
「皮瓣」是帶有血液供應的一塊組織。DIEP皮瓣透過遊離移植轉到胸部：醫師先分離血管，再把血管與胸部的血管接合。血液重新流通後，轉移的組織才能繼續存活。
這項方法不使用腹部肌肉作為重建材料，但分離血管和關閉腹部傷口仍可能影響腹壁。保留肌肉並不代表完全沒有腹部無力、局部隆起或疝氣的風險。
先認識相關的血管
腹壁下動脈及其靜脈從骨盆附近向上走行，經過腹直肌的區域。腹直肌就是腹部前方的肌肉。細小的血管分支穿過肌肉，到達皮膚和脂肪，因此稱為「穿通枝血管」。
醫師需要找到合適的穿通枝血管，並把它們從周圍組織中仔細分離出來。腹部脂肪較柔軟，能夠形成乳房的體積，但並非每個人都有足夠且合適的腹部組織。
手術的主要步驟
術前看清血管：醫師可能安排CT或MRI血管檢查，幫助確定血管的位置和可用的穿通枝。是否需要檢查，取決於醫院和個人情況。
取出皮瓣：在下腹部作切口，分離選定的穿通枝血管，儘量保留周圍肌肉，再取出設計好的皮膚、脂肪和血管。
連接胸部血管：醫師在顯微鏡下，使用很細的縫線接合血管。這些血管可能只有約1–3毫米粗。常用的胸部血管包括乳內血管，或腋窩附近的胸背血管。
形成乳房外形：確認血流後，醫師將組織塑形成乳房。單側重建時會考慮與另一側的平衡；雙側重建時會考慮兩側之間的協調。
關閉腹部傷口：取組織後，醫師關閉下腹部，處理肚臍的位置，必要時修復或加強腹壁。腹部外形可能改變，但DIEP的主要目的是乳房重建，不能保證同時獲得理想的腹部整形效果。
教學案例：Melody的雙側手術
Melody，43歲，接受雙側DIEP重建。故事中，手術約十小時。她醒來後發現乳房已經重建，腹部外形也改變了。團隊向她解釋：腹部血管被重新接合到胸部，這些細小的血管接合處讓整塊組織獲得血液供應。
本頁沿用原書的綜合教學案例。姓名和具體情境經過修改，故事不能預測您自己的手術結果或恢復速度。
DIEP有哪些可能的優點？
保留腹部肌肉：與需要取走一部分腹部肌肉的TRAM皮瓣相比，DIEP的設計重點是保留肌肉，減少對腹壁的影響。具體恢復和腹壁功能仍因人而異。
使用自己的活組織：重建乳房可能較柔軟、溫暖，活動時的感覺可能較自然。有些人覺得它更像身體的一部分。不過，它與原來的乳房仍有差別，尤其是皮膚感覺。
沒有義乳本身的風險：如果只用DIEP組織重建，就沒有義乳破裂或義乳周圍莢膜攣縮的問題。但皮瓣仍可能出現脂肪壞死、疤痕或外形問題，以後也可能需要調整。
體重變化時可能一起改變：移植的脂肪會受體重變化影響，乳房大小可能隨之變化。它不一定與另一側自然乳房完全同步。
腹部外形可能改善：取走部分皮膚和脂肪後，一些人的下腹部較平坦。與此同時，也會留下腹部疤痕，並需要腹部恢復。
放射線治療後可討論自體組織重建：皮瓣帶來有血液供應的組織，可以替代一部分受放射線治療影響的組織。是否選擇DIEP、何時手術，需要與乳癌和重建團隊共同安排。放射線治療也可能影響皮瓣，不能保證沒有併發症。
長期與身體一起變化
成功移植後，皮瓣成為身體的一部分。它會隨體重和年齡變化，外形可能逐漸穩定。有些人覺得這種自體組織重建比較容易接受。
但不能承諾乳房外觀、觸感或感覺會與原來相同，也不能承諾今後完全不需要手術。保留腹部肌肉有助於減少取肌肉造成的影響；何時恢復運動和能恢復到什麼程度，仍需要個別評估。
哪些限制需要提前討論？
腹部組織和血管：較瘦的人可能沒有足夠的脂肪。以前做過腹部整形、抽脂或其他腹部手術，也可能改變血管和可用組織。某些情況下仍能重建，另一些情況需要選擇其他部位或方法；不能只看腹部有沒有脂肪來判斷。
手術團隊的經驗：DIEP需要顯微外科訓練和相應裝置。並非每個外科醫師或醫院都提供這項手術。有時需要到其他中心就診。
手術與恢復時間：常見的情況是，單側手術常約4–8小時，雙側可能約8–12小時。手術複雜程度和團隊安排會影響時間。您需要同時照顧胸部和腹部兩個手術部位，並提前安排家人或照護者幫忙。
住院時間：一般需要住院數天。實際安排因醫院、恢復情況和是否出現問題而不同，請向自己的團隊確認預計住院時間。
疤痕：下腹部通常留下較長的橫向疤痕，往往可以用內衣遮住。胸部疤痕取決於乳房切除和重建方式。疤痕可能逐漸變淡，但不會完全消失。
血流問題：連接的血管可能發生問題，影響皮瓣血液供應。有時需要儘快再次手術挽救皮瓣；少數情況下，部分或全部組織可能無法存活。請詢問團隊自己的相關結果，以及出問題時怎樣處理。
費用與保險給付：能否獲得保險給付、需要承擔哪些費用，取決於所在地區、保險和醫院安排。不要根據其他國家的資訊推斷自己的費用。
做決定時，也考慮生活安排
比較 DIEP 和其他方法時，可以同時想想眼前的恢復負擔和較長時間的生活需求。手術後幾週，提舉、彎腰和獨立完成家務可能較困難。工作、照顧孩子和往返醫院都需要提前安排。
經驗較多的團隊與中心可能有不同的治療結果。請問清楚醫院提供哪些方法、醫師的相關經驗，以及結果資料適用於什麼人群。
如果腹部組織或血管不合適，醫師可能討論大腿、臀部或其他部位的組織，也可能討論義乳或不做重建。DIEP並不是每個人都應該選擇的方法。
教學案例：Reagan選擇了另一種方法
Reagan比較多種重建方法後，發現自己較瘦，腹部組織可能不足。醫師向她說明了原因和替代方案，她最終選擇另一種方法。故事說明，充分了解限制，有助於選擇符合自己身體條件與想法的方案。
恢復：醫院裡的最初幾天
術後團隊會頻繁檢查皮瓣的血液供應。醫院的恢復方案中，最初24–48小時可能每小時檢查一次；具體頻率由醫院決定。檢查可能包括皮膚顏色、溫度，以及手持式都卜勒儀器檢測血流。
請向團隊確認預計住院時間、出院條件和回家後的聯絡方式。不同醫院的流程不完全相同。
恢復：回家後的照護
胸部和腹部可能各有引流管。常見的情況是，引流管常留置約1–2週。團隊會教您怎樣倒出和記錄引流液、照顧傷口，以及什麼時候回診或拔管。
早期可能需要略微墊高上半身睡覺，或暫時保持輕度彎曲，減輕腹部切口的拉力。通常需要一段時間避免趴睡或壓在重建乳房上。請遵守自己的團隊給出的體位建議。
腹部可能比胸部更疼或更緊。醫師會根據疼痛和恢復情況調整藥物。不要僅憑網站自行改變處方用藥。
起床、彎腰或從高處拿東西，最初都可能困難。提前把常用物品放在容易拿到的位置，並請照護者一起學習引流管和傷口照護。記錄引流量有助於團隊判斷恢復，但單次減少不等於一定可以拔管。
依週數了解活動的大致變化
恢復並非每個人都按同一速度進行。以下是一般恢復階段的例子；如果傷口或血流出現問題，時間會改變。
第1–2週：活動較受限，通常需要別人幫助處理部分日常事情。早期通常建議避免提起超過約2公斤（5磅）的物品；您的團隊可能規定不同限制。
第3–4週：逐步恢復獨立生活，但提舉和用力仍可能受限。
第5–6週：部分人可以恢復體力負擔較小的工作，完成更多日常活動。
第8–12週：在外科醫師同意下，逐漸恢復更強的運動。不要把達到某一週數當作自動獲得運動許可。
身體恢復時，也照顧心情
完成重建後，您可能感到高興，也可能因疼痛、疲勞或暫時需要幫助而沮喪。外形和身體感覺的變化也需要時間適應。
從醫院回家後，身邊沒有隨時在場的照護人員，可能讓人不安。提前了解怎樣求助，請家人或照護者參與準備，並與治療團隊討論自己的感受。
教學案例：Laura的恢復過程
Laura在手術六個月後回顧：前兩週需要照顧引流管，活動有限，也需要別人幫助。第四周明顯好轉，但仍有一些限制。她在第六週返回辦公室工作，約三個月時感覺接近原來的生活，六個月時恢復了規律運動，包括經過調整的腹部訓練。
這是教學案例中的時間線。有些人的恢復更快，也有人需要更久。
較長時間後的外形、感覺與功能
外形：腫脹消退、組織穩定和疤痕成熟，可能持續6–12個月或更久。胸部和腹部都會有疤痕。需要調整外形或對稱時，可能再討論脂肪移植或其他手術。
感覺：乳房切除會切斷一些感覺神經。重建乳房可能長期麻木，部分人逐漸恢復一些感覺。有些中心提供神經接合手術，希望改善感覺；能夠改善到什麼程度仍因人而異。
活動：不少人在充分癒合後可以重返日常活動和運動。DIEP 不會取走腹部肌肉，但腹部肌力、緊繃感和體能恢復仍需時間，有時需要復健幫助。
檢查：如果另一側乳房或其他自然乳房組織仍然保留，請繼續按照乳癌治療團隊的建議檢查。使用DIEP並不表示以後不需要追蹤。
長期調整：皮瓣沒有義乳需要更換的問題，但仍可能需要處理疤痕、脂肪壞死、凹陷或兩側差異。較小的調整有時可以門診完成，不能保證永遠無需進一步治療。
教學案例：Patricia的長期體驗
Patricia在DIEP重建八年後，覺得重建乳房已融入自己的生活。體重改變時，乳房大小也有變化；故事中，她沒有再做調整手術。她認為這種方法符合自己的活動習慣和長期想法。
她的案例不能代表所有人。有些人在多年後仍需要追蹤檢查或外形調整。
常見問題
DIEP手術怎樣形成新的乳房？
把下腹部的一塊皮膚、脂肪和血管轉到胸部，在顯微鏡下接通血管，再塑成乳房外形。腹部肌肉不作為重建材料一起取走。
手術一般需要多久？
常見的情況是，單側常約4–8小時，雙側常約8–12小時。接合血管的難度、重建大小和團隊安排都會影響時間。
恢復一般需要多久？
許多人需要數週恢復基本生活，在約5–6週後考慮恢復輕體力工作，約8–12週後逐步增加較強運動。外形穩定可能需要6–12個月。住院和活動許可請以自己的團隊安排為準。
哪些人可以考慮DIEP？
團隊會評估腹部皮膚、脂肪和血管，既往腹部手術、整體健康，以及吸菸等影響癒合的因素。您也需要考慮是否願意接受較長的手術和兩個部位的恢復。網站不能判斷您個人是否適用。
DIEP與TRAM有什麼不同？
兩者都可使用下腹部組織。TRAM會取用腹部肌肉，DIEP的設計是不把肌肉一起取走。兩種方法對腹壁的影響可能不同；DIEP也並非沒有腹壁問題。
重建後的乳房會感覺自然嗎？
自體組織可能較柔軟、溫暖，活動時也可能較自然。但觸感、外觀和皮膚感覺並不等於原來的乳房。部分人仍有長期麻木或外形差異。
原文作者：Mahyar Foumani 醫師，荷蘭整形與重建外科醫師。內容依據《Breast Reconstruction Explained》與本網站原始資料。繁體中文經語言編寫，未另經獨立醫學審閱。