保乳手術與外形調整：整形式乳癌切除手術
切除腫瘤的同時，規劃如何修補乳房
這種手術把乳癌切除與乳房外形調整一起規劃，醫療上稱為整形式乳癌切除手術。醫師可以移動乳房內原有的組織、搭配縮乳手術，或從胸部附近轉移皮膚與脂肪，修補切除後的空缺。首要目標是完成需要的癌症切除，再盡量維持乳房輪廓。
保留大部分乳房，不代表外形一定和以前一樣。切除範圍較大，或腫瘤接近乳頭、乳房內側或下緣時，可能出現凹陷、變平或乳頭偏移。放射線治療後，組織也可能變硬或收縮，讓變化更明顯。手術前就能和團隊討論，是否需要修補，以及有哪些方式。
保乳治療與同次手術塑形是什麼意思？
保乳手術通常切掉腫瘤及周圍需要去除的組織，保留其餘乳房。之後常根據治療計畫接受放射線治療。手術名稱可能是腫塊切除、局部擴大切除、部分乳房切除或節段切除。切除較少、位置合適時，普通關閉傷口就可能有較好的形狀。
保乳整形是在切除之後，有計畫地重新安排組織或重建部分乳房。範圍可以很小，也可以包括較大範圍的縮乳塑形或胸壁穿通枝皮瓣。即刻表示在同一次麻醉中完成；有些醫院先切除腫瘤，等病理結果出來後不久再塑形，仍在放射線治療前完成。具體安排取決於切緣、腫瘤情況和當地團隊。
兩個目標：先做好癌症切除，再考慮形狀
癌症安全始終優先。塑形不能減少需要切除的範圍，不能讓病理醫師無法判斷切下組織的方向，也不能無故推遲化療或放射線治療。切緣指切下組織的邊緣；團隊需要確認邊緣是否仍有癌細胞。
有時，提前計畫塑形能讓醫師切除較大的組織，而仍保留可接受的輪廓。醫師也要標記原來腫瘤所在的位置，常使用手術夾，幫助之後安排放射線治療。塑形後的皮膚切口不一定仍正對原來的腫瘤位置。
結果仍會有疤痕、腫脹和放射線治療後的變化，也不一定完全對稱。合理目標是儘量保持平順的輪廓和適當的乳頭位置，而不是保證看起來從未做過手術。
什麼時候可以討論保乳整形？
預計切除的體積，相對於乳房較大。
需要切掉較大的一段，或不止一個鄰近區域。
腫瘤靠近乳頭、乳房下緣、內側或胸前明顯的區域。
乳房較小，剩餘組織不容易直接填補空缺。
乳房較大或下垂，可以結合縮乳塑形。
外側缺損可以用LICAP等胸壁組織填補。
希望減少以後出現明顯凹陷的可能。
並非每次保乳手術都需要複雜重建。切除較少、位置有利時，簡單方法可能已經足夠。增加手術應有明確作用，也要考慮多一個取組織部位帶來的風險。
方法一：移動乳房裡已經有的組織
這叫組織移位或體積移位。醫師把剩餘乳房組織推進或旋轉到空缺處，再分層縫合，調整乳房和乳頭位置。適合有足夠組織、組織能安全移動的情況。
局部乳腺組織調整
較小缺損可用鄰近組織填補，切口可能在乳暈、乳房下緣或自然輪廓處。它不增加其他部位的取組織傷口，但移動時必須避免拉得過緊或影響血流。如果只縫合表面，深處仍有空隙，之後可能還是會凹陷。
蝙蝠翼式與乳暈周圍塑形
蝙蝠翼式切口是乳暈上方的一對弧線，可用於某些上中央部位的腫瘤。環形或乳暈周圍方法，則透過乳暈邊緣的切口切除並調整組織。這些是切口設計的名稱，並不是所有乳房都適用。
結合縮乳的保乳整形
中等或較大的乳房，可以把腫瘤切除放進縮乳設計中。醫師切除腫瘤和計畫去除的組織，保留乳頭的血流，再塑形和去掉多餘皮膚。另一側可以同期或以後縮乳、提乳以改善對稱。
常見疤痕是垂直線或錨形。安全設計取決於腫瘤位置和乳頭血流。它仍是癌症手術，必須做好標本方向、切緣和原腫瘤位置的記錄。
方法二：從乳房附近移來組織
如果剩餘乳房太小，單靠移動內部組織會明顯變形，可以從胸壁附近移來皮膚和脂肪。這叫體積補充。穿通枝皮瓣使用穿過或經過肌肉之間的小血管供應血流，儘量保留下面的主要肌肉。
這種方法可用於較小或中等、較少下垂的乳房。它增加一個取組織的疤痕、手術時間和皮瓣相關風險。具體取哪裡，主要看缺損位置和可用組織。
LICAP：用胸部外側的組織填補缺損
LICAP的醫學名稱是外側肋間動脈穿通枝皮瓣。簡單來說，醫師把胸部側面、常在內衣邊線附近的皮膚和脂肪移進乳房空缺，同時保留闊背肌等主要肌肉。組織繼續連著血液供應的小血管，通常不需要切斷後重新連接。
它常用於乳房外側或外下方的缺損。疤痕有時可安排在側面或內衣附近，但位置取決於體型和所需組織。若同時需要補皮膚，一部分皮瓣皮膚可能留在表面；只補體積時，則可能埋在乳房皮膚下面。
LICAP怎樣計畫和完成？
術前估計切除範圍，站立時畫線，並查看胸部外側的皮膚和脂肪。有些團隊用手持都卜勒超音波或其他影像尋找穿通枝血管。最終空缺要等腫瘤切除後才清楚，所以計畫要能調整。組織太少不能填平，太多也可能造成腫塊感或張力。
切除腫瘤和需要的周圍組織，標記標本方向並送病理檢查。
查看實際缺損、皮膚、乳頭位置和剩餘乳房體積。
從胸部外側取出所需皮膚和脂肪，保護供應血流的血管及下面肌肉。
把組織旋轉或推進到缺損中，避免扭曲或壓住血管。
分層固定和塑形，讓外側輪廓儘量平順。
按需要放置腫瘤床標記夾，關閉乳房和取組織處，必要時放引流管。
其他附近組織皮瓣
LTAP是外側胸動脈穿通枝皮瓣，可補充某些外側或外上方的缺損。AICAP是前肋間動脈穿通枝皮瓣，從下胸部或上腹部帶來組織，適用於某些下方或內側缺損。TDAP是胸背動脈穿通枝皮瓣，用背部組織，同時儘量保留闊背肌。
這些名字說明供應血流的血管，不代表人人都適合固定的一種手術。有時可組合LICAP和LTAP組織。選擇還要看穿通枝血管的位置、取組織量、以前的疤痕和醫師經驗。如果簡單的乳房內組織調整已經可靠，就不一定需要更遠或更複雜的皮瓣。
團隊怎樣選擇方法？
先比較需要切除多少，與還能留下多少。較大、下垂的乳房常能做內部組織移位或縮乳；較小、較緊的乳房可能需要補充組織。外側缺損常討論LICAP或LTAP，下方或內側可能討論AICAP或內部塑形，中央缺損則特別要考慮乳頭乳暈。
還要看是否去掉皮膚、放射線治療範圍、吸菸、糖尿病、體重、以前手術，以及您對疤痕和另一側手術的想法。影像範圍不清楚、多處病灶或術前藥物治療後，需由乳房外科團隊一起討論。如果不能安全保乳，乳房切除仍可能是更合適的建議。
一次完成，還是先等病理結果？
同次手術塑形只用一次麻醉，組織尚未疤痕化或放射線治療，也避免暫時留下缺損。但顯微鏡下的最終切緣結果尚未出來。如果邊緣還有癌細胞，調整過的組織中再次切除會較複雜，有時需要乳房切除。
短期內分兩次手術時，先看病理，再在放射線治療前塑形。這需要兩次手術，也不是每家醫院都有這種安排。哪種順序更合適，要結合切緣的不確定性、團隊安排和您的選擇。
切緣、病理和放射線治療的銜接
切下的組織必須標清方向，讓病理醫師知道哪一面接近癌細胞。按醫院方案，可能另外切取空腔周圍的組織。完成需要的標本和方向標記後，才能移動組織。
手術記錄應寫明腫瘤位置、組織如何移動、皮瓣型別和標記夾的位置。這有助於追加放射線治療劑量的定位和以後追蹤檢查。傷口恢復不好可能推遲治療，因此術前就要討論風險及時間安排。
手術當天和出院
通常站立畫線，確認手術側、腫瘤、切口、主要方法和備用方案。前哨淋巴結或其他腋窩手術可能同時進行。手術多在全身麻醉下完成，時間取決於局部調整、雙側縮乳或皮瓣等不同範圍。
有限的內部調整不一定需要引流，大空腔或皮瓣取組織處可能需要。許多人當天或留院一晚，但較大手術及身體情況可能不同。出院前，團隊檢查乳房和皮瓣，並說明敷料、引流、肩臂活動、止痛和需要緊急聯絡的情況。
恢復與外觀變化
腫脹、瘀青、緊繃和感覺變化很常見。塑形後乳房開始可能偏高、偏硬。LICAP會同時有乳房和胸部外側不適，轉身或伸手時可能牽拉。早期外觀不是最終結果。
輕緩走動儘早開始，肩臂訓練按團隊安排，尤其是同時做過淋巴結手術時。可能建議無鋼圈支撐內衣。中等範圍手術後，一些人在兩到四周逐步恢復辦公；雙側大範圍塑形、皮瓣、併發症或體力工作可能更久。
輪廓會在幾個月內逐漸穩定，放射線治療還可能改變柔軟度、體積和乳頭位置。以後可用小範圍修整或脂肪移植改善殘餘凹陷，但不是人人都需要更多手術。
風險和可能再次治療的情況
可能發生出血、感染、積液、傷口裂開或癒合慢、疼痛、感覺變化、疤痕問題及不對稱。大範圍移動組織或縮乳可能影響皮膚和乳頭血流。脂肪壞死形成硬塊時，可能需要影像或切片檢查。
皮瓣還可能有血液迴流不暢、部分脂肪或皮膚無法存活、取組織處積液、輪廓不平、表面可見的皮瓣皮膚，少數情況整個皮瓣無法存活。LICAP保留主要肌肉，但側胸疤痕仍可能變寬或敏感。太厚或太薄的填補，可能以後需要調整。
癌症方面，切緣陽性可能需要追加切除或乳房切除；組織移動後，原腫瘤空腔可能較難定位；傷口問題可能推遲放射線治療。這些風險可以透過計畫和記錄儘量降低，但不能完全消除。
癌症安全與證據
現有綜述和較大研究整體支持：經過合適選擇的保乳整形患者，癌症結果可與普通保乳手術相近。某些研究發現追加切除或切緣陽性的比例較低，可能與較大範圍切除有關。這不能說明更大的手術對每種腫瘤都更安全。
胸壁穿通枝皮瓣研究包括不同皮瓣和不同患者，長期證據還在積累。應把LICAP作為有經驗團隊可討論的方法，不能保證避免乳房切除、再次切除或以後不對稱。個人腫瘤情況、影像、藥物治療反應、切緣及放射線治療安排仍然決定安全性。
什麼時候可能不適合？
病變範圍太大、難以得到安全切緣、皮膚或乳頭受累，或不能接受必要的放射線治療時，即刻保乳整形可能不合適。嚴重疾病、吸菸、控制不好的糖尿病、可用組織不佳或威脅血流的疤痕，也可能使複雜方法風險過高。
您也可以討論普通腫塊切除、乳房切除後重建或不重建，以及以後再調整。更多重建可能性，應幫助您選擇，而不是讓您覺得必須接受更長的手術。
看診時可以問的問題
預計切除的組織佔我乳房的多少？
這個位置做普通腫塊切除，可能留下什麼形狀變化？
內部組織調整，還是補充附近組織，更適合我？
為什麼建議LICAP？取組織的疤痕在哪裡？
如果實際缺損與預計不同，備用方案是什麼？
怎樣標記標本方向和原腫瘤位置？
如果切緣還有癌細胞，下一步怎樣處理？
傷口恢復不好，會不會推遲化療或放射線治療？
另一側乳房需要現在或以後做手術嗎？
預計住院多久、是否有引流、多久能恢復工作？
常見問題
保乳整形就是普通美容手術嗎？
它使用整形方法，但腫瘤切除和病理檢查優先。目標是修復或減少切除後的變形，同時完成安全的癌症治療。
它能幫助避免全乳切除嗎？
有時可以，但病變範圍、切緣、皮膚受累等情況使保乳不安全時，仍可能需要乳房切除。
LICAP具體用什麼組織？
它把胸部外側的皮膚和脂肪移到乳房外側缺損，組織仍連著供應血流的小血管，同時保留主要肌肉。
LICAP疤痕能藏在內衣裡面嗎？
有時可放在側面內衣邊線附近，但取組織量、缺損和體型會影響位置。請醫師站立畫出預計切口，並說明是否有皮瓣皮膚留在表面。
病理發現切緣陽性怎麼辦？
切緣陽性表示邊緣仍有癌細胞。團隊會判斷能否追加局部切除，或是否需要乳房切除。組織已經移動時，原手術記錄尤其重要。
之後還能放射線治療嗎？
通常在術前就按需要放射線治療來計畫。標記夾和詳細記錄幫助定位。傷口問題可能推遲放射線治療，需要事先討論。
兩側都會手術嗎？
不一定。大範圍縮乳塑形可能同時或以後調整另一側；LICAP常只修復患側。也可以等放射線治療變化穩定後再決定。
LICAP多久能恢復？
早期傷口通常在最初幾週癒合，腫脹、緊繃和疤痕敏感可能更久。輕活動逐步恢復，提重物和劇烈運動等醫療團隊同意。
以後還能做乳房 X 光攝影嗎？
可以。保留下的乳房按癌症團隊的方案追蹤檢查。組織調整、手術夾、疤痕和脂肪壞死會改變影像，應告訴影像醫師手術型別及日期。
原文作者：Mahyar Foumani 醫師，荷蘭整形與重建外科醫師。內容依據《Breast Reconstruction Explained》與本網站原始資料。繁體中文經語言編寫，未另經獨立醫學審閱。