乳頭重建與乳暈刺青
認識手術、3D 刺青、可取下的人工乳頭，以及不再處置的選擇
乳房重建後，等外形穩定，可以考慮用小手術做出凸起的乳頭，也可以透過醫療刺青呈現乳頭與乳暈的顏色。3D 刺青利用明暗創造立體感，摸起來仍然是平的。您可以只選其中一種，也可以先做手術，再接受刺青。
對有些人而言，這一步讓乳房外觀更完整，也象徵漫長治療進入新階段。有些人則希望不再接受處置。可以依照您的感受、組織條件，以及是否希望有真實凸起，和團隊討論。
乳頭和乳暈分別是什麼？
乳頭是中央凸起的部分，乳暈是周圍顏色較深的皮膚，兩者合稱乳頭乳暈複合體。天然結構有乳管、肌肉、腺體和感覺神經。重建乳頭主要用局部皮膚和脂肪形成形狀；刺青補上顏色。它們不能重建乳管、哺乳功能或正常乳頭感覺。
設計要考慮位置、直徑、顏色和突出程度。單側重建可參考另一側，但很難完全複製。天然乳頭會隨溫度和年齡變化，重建乳頭的表現也不同。本頁主要介紹原乳頭已經切除後的選擇；保留天然乳頭者，顏色、位置和感覺仍可能改變，但處理路徑不同。
什麼時候進行？
通常放在乳房重建的後期。乳房傷口應癒合，形狀和位置應接近穩定。較大範圍脂肪移植、義乳更換、乳房下緣調整及另一側手術，往往先完成，因為這些操作可能改變乳頭的合適位置。
距離上次乳房手術常需要幾個月，具體由團隊決定。放射線治療過、皮膚很薄或癒合慢時，可能等更久。感染、開放傷口、控制不好的糖尿病、影響癒合的治療或尚未查清的乳房問題，都可能需要先處理。如果計畫乳頭手術，通常先手術，再安排刺青。
五種可以討論的選擇
小手術重建乳頭
醫師把重建乳房上的小塊皮膚和組織折起來，形成凸起，再用細線縫合。開始顏色與附近皮膚相同，癒合後可給乳頭和乳暈刺青。
3D乳頭乳暈刺青
用不同顏色、陰影和亮部，讓平面看起來像有凸起的乳頭和乳暈。它沒有真實凸起，也不需要手術切口。
手術後再刺青
先用組織形成摸得到的凸起，之後刺青補顏色、邊緣和細節。
可取下的假乳頭
貼上式矽膠假乳頭可在需要時佩戴，不用手術。它也幫助您試不同位置和大小，再決定是否做永久性的處置。
不再接受處置
停在乳房形狀重建這一步也可以。醫學上並不要求一定補乳頭或刺青。
位置、大小和顏色應由您一起決定
通常站立畫線，參考乳房下緣、中央體積、疤痕、衣服內的形狀和另一側乳頭。兩側乳房形狀不同，乳頭完全水平也未必最自然。雙側重建沒有天然參考時，可用照片、可洗掉的畫線或臨時貼片比較。
先看整體位置，再決定顏色。可以在鏡子前、穿衣時和正常觀看距離下檢查，並留時間要求調整。乳暈直徑和高度不應只用一個固定模板。真實凸起可能在衣服下顯現，也需要保護；刺青沒有凸起，但可以用陰影加強外觀。
顏色通常由幾種色調組合，考慮天然乳暈、膚色、疤痕和預期癒合。新刺青顏色較深較亮，恢復後才適合判斷最終效果。
常見乳頭手術方法
C-V皮瓣
把C形中央部分與兩側V形組織折成小圓柱。它可以按組織條件調整，疤痕主要在新乳頭周圍。皮膚厚度會影響突出程度。
Skate皮瓣
用中央組織和側翼折出凸起，常可提供一些體積，但仍必須保護血流。
星形和其他局部皮瓣
星形、箭形、魚尾形及改良設計，使用局部皮膚的方式不同。義乳上方組織厚度、放射線治療和疤痕位置會影響選擇，沒有一種方法適合所有人。
從另一側乳頭移植一部分
某些單側重建者，如果天然乳頭足夠大，可以取一部分移到重建側。顏色和質地可能較接近，但也在天然乳頭上增加傷口和風險。天然乳頭較小時通常不適用。
加入支撐組織
有時在新乳頭內部加入真皮、軟骨或其他組織幫助支撐。這會增加相應的取組織或材料方面考慮，也不能保證長期突出程度。
重建乳頭常會逐漸變平
醫師開始可能做得比目標稍高，因為腫脹減退和疤痕收縮會讓乳頭變平。程度與設計、組織厚度、放射線治療、義乳壓力和恢復期間的保護有關，無法準確預測。
自體組織皮瓣上的皮膚，與很薄的義乳覆蓋皮膚，表現可能不同。多年後也可能繼續變平。可以討論修整，也可以接受較柔和的凸起，或用刺青陰影加強立體外觀。
3D醫療刺青怎樣產生立體感？
操作者通常疊加多種顏色，用深色形成陰影、淺色形成亮部，並加入不規則的細節，模擬乳暈紋理。有時也會畫出細小血管或腺體的細節。它是視覺效果，摸起來仍是平的。
單側會在普通光線下參考另一側顏色；雙側根據膚色、疤痕和個人偏好共同設計。剛完成的刺青往往顏色較深、色調偏暖，隨著表面恢復而變柔和。色素以後可能淡化或改變，補色是可以預先討論的維護步驟。
選擇操作者時可以了解什麼？
乳房切除後的皮膚可能薄、麻木、有疤痕或放射線治療變化，下面也可能很接近義乳。操作者需要理解這些情況、感染控制、疤痕內色素變化，以及何時應該等待。醫療刺青這個名稱本身，並不保證經驗或專業資格，各國要求也不同。
是否接受過相應訓練，是否熟悉乳房重建後的組織？
是否使用無菌一次性器具，能否提供色素記錄？
是否有相關保險，以及適用於當地的執業要求？
能否看癒合後的效果，特別是與自己膚色相近的例子？
組織脆弱或義乳覆蓋薄時，怎樣與重建團隊配合？
還應說明以前感染、癒合慢、增生性疤痕、過敏、抗凝藥物和放射線治療。根據色素系統和病史，有時考慮測試，但測試也不能排除所有反應。不要只憑剛完成的照片判斷效果。
刺青預約通常包括這些步驟
檢查皮膚、疤痕、放射線治療變化、過敏、藥物和癒合經歷。
先試位置和大小，站立、坐下並照鏡子，留時間調整。
混合底色、陰影、亮部和細節所用顏色。
用無菌刺青裝置把色素放入皮膚淺層。術後感覺減少的人可能不需要很多麻醉，但感覺因人而異。
按操作者要求保護和清潔，完全癒合後再判斷是否需要第二次補色。
如果同時選擇手術和刺青
通常先形成乳頭凸起。傷口癒合、突出程度較穩定後，再給乳頭和周圍乳暈刺青。這樣避免在新手術傷口上放色素，也便於融合成熟疤痕。
某些團隊對經過選擇的患者提供同期操作。減少預約次數需要與傷口和色素癒合問題一起權衡，應了解為什麼適合自己的組織。
乳頭手術後的恢復
常可在門診局部麻醉下進行。保護罩或特殊敷料減少衣服和壓力接觸。輕微腫脹、瘀青或少量滲血可能出現，一些人在幾天內恢復辦公。具體情況按團隊要求。
傷口穩固前，通常要避免直接壓迫、俯臥睡、緊內衣、游泳和劇烈運動。保護罩使用多久取決於方法。如果乳頭越來越黑、蒼白、發冷，或疼痛、腫脹、異味滲液增加，應聯絡團隊。
刺青後的恢復
開始顏色較亮，可能輕微腫脹、滲液、結痂或脫屑。不要摳掉結痂，過早脫落可能帶走色素並增加感染風險。只使用操作者建議的清潔用品、敷料和軟膏。
早期避免浸泡、游泳、三溫暖、大量出汗、摩擦和直曬。顏色可能暫時不均勻，應等幾週、皮膚穩定後再判斷。之後防曬有助於減少褪色。紅腫擴散、疼痛加重、膿液、發熱、起皰或傷口裂開，需要醫療評估，不能當成正常褪色。
需要了解的風險
乳頭手術可能有出血、感染、傷口裂開、部分或整個局部皮瓣無法存活、疤痕、不對稱及凸起過少或過多。義乳上方皮膚很薄時，可能出現義乳暴露。放射線治療和吸菸會增加癒合風險。
刺青可能感染，或對色素產生過敏、炎症反應；也可能有疤痕、顏色不相稱、著色不均、色素移位或較早褪色。不同色素褪色速度也不同。天然乳暈、膚色或疤痕以後變化時，兩側可能不再完全相同。
刺青部位在磁振造影檢查時，少數人可能短暫發熱或不適。檢查前告訴影像團隊有刺青，並遵循安全安排。重建皮膚上的雷射去除也可能複雜，尤其是義乳覆蓋很薄時，所以第一次的位置與顏色設計很重要。
感覺、親密生活和情緒
局部皮瓣不能重新建立原乳頭被切除的神經。新乳頭常是麻木的，或只有周圍皮膚帶來的有限感覺。乳房部分感覺可能逐漸回來，但不能保證正常乳頭感覺、性敏感或遇冷等反應。
一些人覺得外觀完成後，身體形象、滿意度和親密生活的感受改善。這不等於神經功能已經恢復。這一步也可能勾起治療的記憶，或讓人覺得沒有必要。沒有必須完成的期限，您的感受應有討論空間。
色素能保持多久？怎樣選更合適？
褪色與色素、操作、膚質、身體反應、疤痕、日曬和照護有關。有的人多年滿意，有的人較早需要補色。不要期待固定使用年限，應先了解補色和修整安排。
不想再手術、組織薄或放射線治療過、擔心乳頭變平，或不喜歡乳頭在衣服下顯現的人，可以討論只有3D刺青。如果真實觸感和凸起很重要，且組織安全，可能更傾向手術。先試可取下的假乳頭，有助於了解自己的需要。
看診時可以問的問題
乳房形狀穩定到可以選最後的乳頭位置了嗎？
組織厚度和血流足夠安全進行乳頭手術嗎？
為什麼建議這個皮瓣設計？預計可能變平多少？
只做刺青，能得到我想要的外觀嗎？
誰來刺青？能看與我膚色相近的癒合後結果嗎？
使用什麼色素？怎樣記錄無菌操作？
義乳上方皮膚很薄時，怎樣避免壓力和針刺損傷？
補色、修整及費用安排是什麼？
常見問題
乳頭重建會痛嗎？
手術中使用麻醉，術後不適因人而異。乳房切除後感覺減少，並不表示每個人都完全沒有感覺。
刺青真的能看起來立體嗎？
熟練的明暗設計可以形成立體外觀，但摸起來仍是平的。有些人正希望在衣服下面沒有凸起。
可以只刺青、不做乳頭手術嗎？
可以。它避免局部皮瓣癒合和凸起變平的問題，但皮膚仍必須完全癒合、沒有感染。
手術形成的乳頭會一直一樣大嗎？
不會。腫脹會減少，突出程度常下降。開始稍高是為這些變化留空間，但不能準確預測最終變平多少。
兩側可以一起刺青嗎？
兩側都穩定後，常可一起設計和操作。時間及術後照護按操作者方案。
我不想要乳頭，可以嗎？
可以。平滑的重建乳房、可取下的假乳頭、其他藝術刺青或不再接受其他處置，都是可以討論的最終選擇。
不喜歡結果，還能調整嗎？
凸起有時可手術調整，顏色常可補色。明顯的位置或顏色改變更困難，因此術前試畫線和共同設計很重要。
原文作者：Mahyar Foumani 醫師，荷蘭整形與重建外科醫師。內容依據《Breast Reconstruction Explained》與本網站原始資料。繁體中文經語言編寫，未另經獨立醫學審閱。