Goldilocks 乳房重建：利用保留的皮膚與脂肪
乳房切除後，使用胸部原有組織形成較小的乳房
Goldilocks 重建使用乳房切除後能安全保留的皮膚與脂肪，形成較小的乳房輪廓。醫師先去除部分皮膚的表層，再將下方仍有血液供應的組織向內摺疊，最後用外層皮膚覆蓋。基本做法不需要義乳，也不必從腹部、背部或大腿取組織。
重建的乳房通常較小，也比較不突出。有些人接受這樣的結果，不再手術；有些人會在之後討論脂肪移植、義乳或其他自體組織重建。是否適合您，必須一起考慮癌症治療、組織血流、健康情況與您期待的外形。
這種手術與其他選擇有什麼不同？
乳房切除主要去掉乳腺組織。醫師只能保留對癌症治療安全、血液供應也足夠的皮膚和皮下組織。平整胸壁閉合的目標是不形成乳房隆起；義乳重建用植入物形成體積；皮瓣重建從身體其他部位移來組織。Goldilocks則使用胸部本來會被去掉的一部分皮膚和脂肪。
它有時被稱為介於平整胸壁與更大範圍重建之間的選擇。不過，這並不表示它對每個人都最簡單或最安全。它仍然有傷口、血液供應和再次手術的風險。
醫師怎樣把留下的組織形成乳房？
先完成乳房切除和需要的淋巴結手術，並把切下的組織送去檢查。重建醫師再查看剩餘皮膚、脂肪、血液供應和胸壁形狀。乳房較大或下垂時，常使用類似縮乳手術的皮膚切口設計。
醫師去掉將要放在內部的皮膚表層，保留下面的組織。這一步叫去表皮。之後把這些組織摺疊、重疊或向中央移動，用內部縫線固定，再把外層皮膚圍在新形成的乳房周圍。不同手術的組織擺放和血管保留方式可能不同，必須根據腫瘤位置和原有疤痕調整。
手術通常包括哪些步驟？
重建部分通常比顯微外科遊離皮瓣手術短。總時間仍取決於單側或雙側手術、淋巴結處理、原有疤痕和塑形範圍。請向自己的團隊了解預計時間。
站立時畫出乳房下緣、切口和需要保留的組織。
切除需要去掉的乳腺組織，只保留癌症治療允許且血液供應足夠的皮膚和脂肪。
查看皮膚的顏色、出血、溫度和張力。有些醫院也用螢光影像幫助判斷血流。
去掉準備折入內部的皮膚表層。
摺疊和固定局部組織，形成中央體積並改善胸部輪廓。
根據癌症安全和血流情況，保留、移動、移植或去掉乳頭。
關閉傷口，必要時放置引流管排出早期積液。
能保留乳頭嗎？
有時可以同時做保留乳頭的乳房切除。醫師會看腫瘤與乳頭的關係、影像、乳房形狀、以前的手術、吸菸情況和乳頭的血液供應。乳房很大或明顯下垂時，乳頭需要移動較遠，保留血流會更困難。
一種方法是讓乳頭繼續連在有血流的組織上；另一種是把乳頭取下後作為遊離移植物放回。遊離移植可能保留部分顏色和外觀，但感覺通常明顯減少，也可能變平、變色或部分甚至全部無法存活。
如果乳頭下面發現癌細胞，或血液供應不安全，就可能需要去掉乳頭。術前應討論這種可能，以及以後做乳頭重建或乳暈刺青的選擇。保留乳頭也不能保證保留原來的感覺。
不保留乳頭，也能形成乳房輪廓
即使乳頭和乳暈需要去掉，仍可形成一個較平滑的小乳房。疤痕位置取決於乳房切除和皮膚塑形的設計。有些人認為這種形狀已經足夠，尤其是穿衣時。
如果希望增加乳頭外觀，可以在組織和放射線治療後的變化穩定後，選擇局部組織乳頭重建、醫療乳暈刺青、平面的3D乳頭乳暈刺青，或可取下的假乳頭。這些都是可選步驟。
哪些人可以和醫師討論這種方法？
乳房較大、較重或下垂，且下半部有足夠皮膚和脂肪時，通常更容易形成一些體積。單側和雙側都可以考慮，也可在治療性或降低風險的乳房切除後討論。
希望保留一些乳房形狀，同時避免義乳。
不希望在腹部、背部、臀部或大腿增加取組織的疤痕。
希望避免遊離皮瓣所需的較長手術和恢復。
身體或麻醉風險使較大範圍重建不合適。
能接受較小、向前突出較少的新乳房。
希望以後仍有機會討論其他重建方法。
體重較高曾是醫師考慮Goldilocks的原因之一，但體重較高仍可能增加傷口裂開、感染、積液和脂肪壞死的風險。不能只憑體型決定一種手術，也不能因此認為所有其他方法都不適合。
哪些情況需要更謹慎？
乳房很小時，可能沒有足夠組織形成明顯的乳房隆起。嚴重疤痕、以前的手術或放射線治療、吸菸、控制不好的糖尿病及血管疾病，都可能影響血流和癒合。感染或尚未處理好的其他疾病，可能需要先治療。
癌症的位置和範圍決定哪些皮膚及乳頭可以保留。發炎性乳癌、較大範圍皮膚受累，或靠近乳頭的病變，可能限制保留的組織。術後還需放射線治療時，也要討論組織變硬、縮小和傷口恢復的問題。
如果您希望恢復較大的體積或明顯的突出形狀，義乳、DIEP、闊背肌皮瓣或其他自體組織方法可能更符合目標。術前說清楚期待，可以減少以後失望或反覆手術的機會。
大小、形狀和兩側對稱
結果通常比原來的乳房小得多。有的人形成小乳房，有的人只有柔軟的中央隆起。能保留多少組織、皮膚厚度、切口、單側或雙側手術，以及癌症需要切除多少，都會影響結果。醫師應說明可能的範圍，而不是保證罩杯大小。
早期腫脹會讓乳房看起來較大。幾個月內，腫脹減少、疤痕變軟，部分脂肪也可能減少。脂肪壞死可形成硬塊；放射線治療可能使組織更緊或更小。因此，最初幾週的外觀還不是最終形狀。
單側手術後，另一側自然乳房通常更大、更突出。可以考慮同期或以後縮乳、提乳，也可以接受較小的重建乳房，在衣服內使用部分外用義乳幫助對稱。雙側一起塑形也不一定完全相同，而且傷口範圍和積液風險更大。
它可以是最終選擇，也可以分階段完成
有些人做完Goldilocks就不再重建：形狀已經滿足需要，沒有義乳，也沒有其他部位的取組織手術。減少治療負擔對她們很重要。
另一些人以後希望增加體積。保留的皮膚和軟組織可能為脂肪移植、義乳或皮瓣提供基礎。不過，後續方法仍需重新評估血流、疤痕、放射線治療和身體狀況。稱它為過渡階段，並不表示以後一定要做更多手術。
手術前可以先確認：目前是否計畫把它作為最終結果？是否可能分階段增加體積？在什麼情況下，您會選擇不再繼續？
以後增加體積的三種方式
自體脂肪移植
從腹部、腰側或大腿等處吸取脂肪，再少量、多點注入胸部。它可能改善上半部的豐滿度和局部凹陷，有時需要不止一次。並非所有移植脂肪都能成活，取脂部位也需要單獨計畫。
增加義乳
某些人可以把義乳放在保留的軟組織下面。局部組織可以提供覆蓋，但義乳相關的感染、莢膜攣縮、破裂、移位和以後再次手術的風險仍存在。放射線治療和皮膚狀況會影響選擇。
自體組織皮瓣
以後可用DIEP或其他皮瓣增加或替換體積。這能帶來更多有血流的組織，但也增加取組織的部位、手術時間和恢復負擔。以前做過Goldilocks，並不自動排除皮瓣重建；醫師仍需檢查疤痕和胸部血管。
與其他方法怎樣比較？
平整胸壁閉合
它整理多餘皮膚和組織，讓胸壁較平滑，不建立乳房隆起。Goldilocks保留更多局部組織形成一些體積，因此增加塑形步驟，也可能出現脂肪壞死。兩種目標都可以討論。
義乳重建
Goldilocks基本手術沒有植入物，不需要義乳相關檢查或更換，但較難恢復原來的大小和上半部豐滿度。義乳可提供較明確的體積，卻有植入物相關問題，放射線治療也可能增加併發症。
DIEP或其他遊離皮瓣
遊離皮瓣從其他部位帶來較多組織，可以形成較大、更突出的乳房。代價是較長的手術、顯微血管接合、取組織的疤痕和較多恢復負擔。Goldilocks只用局部組織，範圍通常較小，但能提供的體積有限。
闊背肌皮瓣
闊背肌皮瓣把背部有血流的組織移到胸部，有時加義乳，可用於局部組織不夠或受損的情況。Goldilocks避免背部疤痕和取闊背肌，但不能替代所有需要額外健康組織的情況。
Goldilocks與放射線治療
沒有義乳，就沒有義乳莢膜攣縮的問題，但局部皮膚和脂肪仍可能在放射線治療後變硬、縮小、彈性下降或不平整。開始放射線治療前，傷口需要恢復到團隊認為安全的程度。
放射線治療醫師需要了解乳房切除、淋巴結手術和重建後的組織位置。如果希望以後增加體積，團隊常會等放射線治療後的變化穩定，再討論脂肪移植或義乳。具體順序要由您的治療團隊安排。
恢復期間會發生什麼？
恢復同時包括乳房切除和重建。胸部切口、內部縫合和淋巴結手術可帶來疼痛或緊繃。腫脹、瘀青、麻木和抬臂時牽拉感也很常見。引流管通常在排液達到醫院要求後取出。
儘早輕緩走動有助於降低血栓風險。肩臂活動按團隊要求逐步增加，尤其是同時做過前哨淋巴結或腋窩手術時。團隊可能建議柔軟的支撐內衣。傷口早期通常要避免提重物、用力推拉和劇烈運動。
一些人在兩到四周後逐步恢復輕工作或辦公，但雙側手術、併發症、體力工作或後續化療、放射線治療可能需要更久。體力恢復往往慢於表面傷口。形狀仍會在幾個月內變化。
需要了解的風險
早期問題包括出血、感染、積液、傷口癒合慢或裂開、皮膚或乳頭組織無法存活、血栓和麻醉相關問題。乳房切除後的皮膚較薄，縫合過緊可能影響血流。
部分埋入的脂肪可能血流不足，形成脂肪壞死、油囊腫或鈣化。這些變化常是良性的，但新出現或變化的硬塊都應讓醫師檢查，不能自行認定只是手術後的變化。可能需要影像或切片檢查。
長期也可能出現體積小於預期、突出不足、凹陷、不對稱、疤痕寬或疼痛、乳頭位置不滿意。調整可能包括疤痕修整、脂肪移植、乳頭重建、刺青、義乳或其他皮瓣。術前應認真討論再次手術的可能。
癌症治療、追蹤檢查和目前的證據
需要切掉的乳腺、皮膚或乳頭必須切除。不能為了重建外觀，保留對癌症治療不安全的組織。病理結果如果發現切緣或乳頭受累，可能仍需要進一步手術或其他治療。
全乳切除後的追蹤檢查通常以臨床檢查為主，不一定常規對完全切除的一側做乳房 X 光攝影。有症狀或異常發現時仍可能需要影像，具體遵循當地團隊安排。
目前Goldilocks研究多為回顧性研究、病例系列和手術方法報告。2025年的綜述指出，安全性和滿意度結果有鼓舞之處，但不同方法差異較大，高品質長期研究仍有限。現有證據不能保證個人結果。
看診時可以問的問題
乳房切除後，預計能留下多少局部組織？
我的身體條件能形成多大的隆起，向前突出多少？
您計畫把Goldilocks作為最終結果，還是分階段重建的第一步？
乳頭能安全保留、移動或移植嗎？
如果乳頭或皮膚血流不好，手術怎樣調整？
疤痕會在哪裡？是否需要引流管？
吸菸、糖尿病、體重或以前放射線治療怎樣影響我的風險？
術後放射線治療可能怎樣改變形狀？
您的患者以後增加脂肪或再次手術的情況怎樣？
義乳、遊離皮瓣或平整胸壁是否更符合我的目標？
常見問題
基本手術需要義乳嗎？
不需要。基本Goldilocks使用局部皮膚和脂肪。某些人希望以後增加體積時，可以再討論義乳。
它和選擇平整胸壁一樣嗎？
不一樣。平整胸壁不形成乳房隆起，Goldilocks把局部組織折起來形成一些體積。兩種選擇的目標和風險不同。
新乳房會有多大？
通常比原來小得多。大而下垂的乳房往往有較多可用組織，小乳房可能只能形成輕微隆起。醫師應說明範圍，不能保證罩杯。
乳頭能留下嗎？
有時能。腫瘤、血流、乳房形狀和疤痕決定是否安全。移動或遊離移植乳頭，也有感覺減少和癒合方面的代價。
以前放射線治療過，還能做嗎？
需要個別評估。放射線治療過的皮膚和脂肪可能更難癒合。術後才放射線治療時，乳房隆起也可能變硬或縮小。
脂肪移植能增加體積嗎？
可以幫助改善輪廓並增加有限體積，但可能要多次，也需要有可用的取脂部位。脂肪存活程度因人而異。
以後一定要再手術嗎？
不一定。有的人選擇脂肪移植、疤痕修整、乳頭重建、刺青、義乳或皮瓣；有的人第一次手術後就滿意。
乳房和乳頭會有感覺嗎？
乳房切除會切斷很多感覺神經，麻木很常見。部分感覺可能逐漸回來，但不能保證恢復正常，保留乳頭也一樣。
降低乳癌風險的乳房切除，也能用它嗎？
身體條件和個人目標合適時，可以討論。保留多少皮膚以及是否保留乳頭，仍需要癌症風險和血流評估。
原文作者：Mahyar Foumani 醫師，荷蘭整形與重建外科醫師。內容依據《Breast Reconstruction Explained》與本網站原始資料。繁體中文經語言編寫，未另經獨立醫學審閱。