自體脂肪移植：分階段重建整個乳房
從身體其他部位取脂肪，逐次增加乳房體積
這種重建先從身體其他部位抽取脂肪，處理後再分層注入胸部，逐漸形成乳房外形。也就是用自體脂肪移植來做全乳房重建。它不一定需要永久義乳，也不會留下轉移大塊皮瓣的長疤痕，但通常要分多次完成。
胸部的皮膚與軟組織必須能接受移植脂肪，身體也要有足夠的脂肪可取。還要討論期待的大小，以及能否接受幾個月甚至更久的分次治療。放射線治療與其他癌症治療，仍由乳癌醫療團隊共同安排。本頁介紹過程，無法判斷您個人是否適合。
它與皮瓣重建的區別
皮瓣把一整塊皮膚和脂肪連同供應血流的血管移來。脂肪移植則把小份脂肪分散注入，不帶原來的血管。每一小份都要從周圍有血流的組織獲得養分並形成新的血液供應。
因此，不能把大量脂肪一次塞進很緊或血流不好的空間。開始建立較薄、柔軟的層，之後等組織穩定，再增加體積和突出程度。這個方法也叫全乳房脂肪移植、分次脂肪移植重建或自體脂肪轉移重建。
胸部皮膚和軟組織很重要
乳房切除後留下的皮膚是新乳房的外層。保留皮膚或乳頭的手術，有時提供較好的外形基礎，但癌症安全決定能保留什麼。延遲性重建也可討論；平坦、緊繃或放射線治療後的胸部，可能需要更多準備。
柔軟、血流較好的組織，通常比很薄、緊貼胸壁的疤痕更容易接受脂肪。以前感染、義乳取出、放射線治療或較大疤痕，可能增加階段，或使其他組織重建更合適。
脂肪從哪裡取？
常從腹部、腰側、髖部、大腿或臀部取。醫師要為整個過程安排不止一個部位，考慮原有抽脂、疤痕，以及取脂後是否出現不平整。脂肪不是無限資源，第一階段過度吸取也可能影響以後。
很瘦、希望較大乳房或雙側重建的人，可能沒有足夠脂肪。某些人可把脂肪與較小的義乳、Goldilocks或皮瓣組合。抽脂是重建的取組織步驟，不是減重治療。
每次手術通常怎樣進行？
一起計畫胸部皮膚、疤痕、活動度、目標大小和取脂部位，讓每個階段服務於同一個形狀目標。
在取脂處注入手術液體，透過小切口和細管吸出脂肪，儘量減少組織損傷。
用清洗、過濾、靜置分離或離心等方法處理脂肪，去掉多餘液體、血液和遊離油。不同團隊方法可能不同。
需要時鬆解緊疤痕，建立更均勻的注入層，但不能過度損傷皮膚血流。
在不同深度和方向少量、多點注入，逐步形成下緣、中央體積和上方過渡，避免脂肪聚成大團。
讓組織恢復，評估穩定後的保留體積和取脂輪廓，再計畫下一次。
常是日間手術，在全身麻醉或較深鎮靜下進行。時間與單雙側、取脂範圍及是否同時做疤痕鬆解或其他調整有關。取出的量、處理後的量、能安全注入的量和最終保留的量，都不同。
需要幾次、多久完成？
沒有適用於所有人的次數。柔軟的保留皮膚、小體積目標，可能比雙側較大乳房或放射線治療後的胸部需要較少階段。一次能放多少，受胸部組織的承受能力限制，並不只看能取多少脂肪。
階段之間常間隔幾個月，讓腫脹減退、未存活的脂肪被吸收、血流和體積較穩定。整個過程可能持續一年或更久。醫師應說明可能範圍，而不是保證固定結束日期或罩杯。
每個階段都需要麻醉、恢復、工作和家庭安排。有的人喜歡逐步控制形狀，有的人更希望用義乳或皮瓣較快建立體積。
外部擴張和臨時組織擴張器
某些團隊使用像罩杯的外部負壓裝置，透過受控吸力伸展皮膚、增加接受脂肪的空間。它可能需要較長時間佩戴，也可能刺激皮膚或留下壓痕。證據和方案不同，並非每個中心提供，也不是人人需要。
另一種方法先放臨時組織擴張器，維持內部空間。分階段加脂肪時逐漸減少擴張器體積，最後取出。它暫時引入植入裝置的風險，也增加取出手術。
如果團隊建議裝置，請問清用途、證據、當地批准情況、需佩戴或放置多久，以及怎樣結束使用。不能把臨時裝置描述成從未涉及植入物，也不能保證所有皮膚都能安全擴張。
可能的好處
保留下來的體積是自己的活脂肪組織，通常較柔軟，也會隨體重變化。
如果不用永久義乳，就沒有永久義乳破裂或莢膜相關維護。
不需要顯微血管接合，也不取走主要肌肉。
取脂和注入切口較小，但並不是沒有疤痕。
可以根據恢復和個人目標逐步調整形狀。
謹慎安排取脂時，某些局部輪廓可能改善。
限制與治療負擔
一部分脂肪會被吸收，不同側、不同階段的保留量也可能不同。早期腫脹不能當最終大小。較大目標可能用盡方便的取脂部位，過度取脂也可能留下凹陷。
雖然每次恢復可能比大皮瓣短，多次麻醉和恢復仍有累積負擔。小切口也會累積。原本很平的胸部，未必得到義乳或完整皮瓣相同的突出形狀，下緣也可能較柔和。
相較於義乳或 DIEP，全乳房脂肪重建的做法差異較大。請中心說明自己的經驗、通常次數、併發症處理，以及達不到目標時的備用方案。沒有一種方法對所有人都更好。
哪些條件會影響是否適合？
希望不用永久義乳、接受分階段治療，有健康或可以改善的胸部軟組織、足夠自體脂肪，以及較有限至中等體積目標時，可以討論。保留皮膚或乳頭的乳房切除，有時提供較好的基礎。
脂肪很少、希望很大體積、吸菸、控制不好的糖尿病、皮膚血流差、感染、較大疤痕或尚未完成的癌症治療，可能限制計畫。以前放射線治療不自動排除脂肪移植，但可能減少一次接受量或增加階段。具體由治療團隊評估。
每次手術後的恢復
取脂處常瘀青、腫脹或痠痛，胸部可能暫時顯得過滿。團隊常安排取脂處的壓力衣。新移植脂肪上的直接壓力、按摩、冰敷或緊內衣，應按手術團隊的具體要求，不自行套用抽脂處的照護。
當天通常開始輕緩走動。幾天內可逐步做輕家務，一些人在一到兩週內恢復辦公，仍取決於取脂範圍和身體情況。提重物、運動和游泳等傷口閉合、疼痛減輕並獲醫療團隊同意後逐步恢復。最終保留體積可能幾個月後才較清楚。
風險與需要檢查的變化
短期可能腫脹、瘀青、麻木和發硬。風險包括出血、感染、癒合慢、體積不足、不對稱、取脂處凹陷、長期疼痛和再手術。未存活的脂肪可能形成脂肪壞死、油囊腫或鈣化；硬塊應讓醫師評估。
少見但嚴重的風險包括靜脈血栓、麻醉問題，以及脂肪進入血管。多次手術會累積相關風險。吸菸會影響癒合和脂肪存活。請了解自己的風險，而不是只看一個研究中的保留百分比。
癌症安全和以後的影像
現有觀察性研究整體上沒有發現：經過合適選擇、做過自體脂肪移植的乳癌患者，相比類似未做者有更高復發、轉移或死亡。但觀察研究不能保證個人安全，時間安排仍要考慮腫瘤風險和進行中的治療。
乳房切除後的常規影像取決於保留的組織和當地方案。脂肪壞死可能造成良性硬塊或影像變化，不清楚的發現有時需超音波、磁振造影或切片檢查。以後就診和影像檢查時，告訴醫師做過分次脂肪移植。
與其他完整重建方法比較
義乳較快形成體積，也可用於自體脂肪較少的人，但引入植入物、莢膜和以後義乳手術的風險。DIEP一次較大手術帶來腹部組織，常能形成較多體積和突出形狀，但需要顯微血管接合、住院和腹部恢復。
闊背肌皮瓣從背部帶來保留血液供應的組織，可能仍需義乳或分階段脂肪，並留下背部疤痕。Goldilocks把乳房切除後留下的局部組織折成較小形狀，有時可以作為以後脂肪補充的基礎。
比較時要看整個治療過程，包括次數、胸部與取組織部位的恢復、最後希望的形狀和以後維護，而不只看單次手術的切口。
每個階段都應有繼續或調整的機會
腫脹穩定後，查看體積、柔軟度、突出程度、硬塊及取脂輪廓。下一次可能重點補中央、上半部、下緣或某個邊緣，不一定全胸平均加脂肪。癌症追蹤繼續，有新的不清楚發現時安排檢查。
如果反覆保留不佳、取脂部位不夠、目標超過可實現範圍，或接受過放射線治療的組織仍太緊，應重新討論皮瓣或其他選擇。您也可以覺得目前較小、柔軟的乳房已滿足目標，選擇停止。
乳頭乳暈、另一側對稱和小疤痕修整，可以開始就納入預期，但通常等體積較穩定後再完成。請團隊提供大致順序、癒合間隔、備用方案、工作家庭影響和需要及時聯絡的症狀。
看診時可以問的問題
團隊做過多少全乳房脂肪重建？
根據我的皮膚和取脂組織，能達到怎樣的體積和突出程度？
通常需要幾次，間隔怎樣安排？
為什麼建議或不建議外部擴張或臨時擴張器？
取脂部位怎樣輪換，避免凹陷或不平衡？
以前放射線治療怎樣影響計畫？
保留下來的體積不夠時，備用方案是什麼？
以後檢查和影像需要注意什麼？
常見問題
真的能只用脂肪建立整個乳房嗎？
經過合適選擇的患者可以，但通常分多次建立，需要可用皮膚、足夠脂肪和合理的體積目標，不能一次填滿。
整個過程要多久？
常需幾個月，可能一年或更久，因為每次之間要恢復。團隊應說明可能的時間範圍，而不是固定完成日期。
注入的脂肪能留下多少？
差別較大，血流、操作、吸菸、放射線治療和注入量都有影響。研究百分比不能預測個人，穩定後再評估。
取脂後能減重嗎？
抽脂可改變局部輪廓，但不是減重治療。反覆取脂也可能不平整，所以需要完整安排。
體重改變會影響新乳房嗎？
會。存活脂肪像身體其他脂肪一樣，明顯體重變化可能使其變大或變小。
比DIEP更好嗎？
沒有統一答案。脂肪移植單次範圍較小、切口較小，卻需要多階段，突出程度可能較有限。DIEP一次帶來更多組織，但手術和恢復更大。
原文作者：Mahyar Foumani 醫師，荷蘭整形與重建外科醫師。內容依據《Breast Reconstruction Explained》與本網站原始資料。繁體中文經語言編寫，未另經獨立醫學審閱。