自體脂肪移植：修補保乳手術後的局部凹陷
使用自己的脂肪調整乳房輪廓，有時需要分次進行
自體脂肪移植會從腹部、腰側或大腿等部位取脂肪，再以少量、多點的方式注入乳房。它能用來修補保乳治療後的局部凹陷、體積不足或兩側差異，通常採日間手術。較小的凹陷有時一次就能改善；缺損較大，或組織曾接受放射線治療時，可能需要分次處理。
即使穿衣後看不出凹陷，您仍可能很在意。手術後可能出現乳房下緣變平、疤痕拉扯、乳頭偏移，或兩側不對稱。放射線治療造成的變硬與收縮，也可能讓變化更明顯。先由乳房外科、腫瘤科、影像與重建團隊了解原因，再一起討論修補方式。
什麼是乳房局部缺損？
保乳手術切掉腫瘤和需要的周圍組織，其餘乳房保留。恢復後的形狀受切除量、位置、原乳房大小、疤痕和放射線治療影響。同樣的切除量，在較小乳房更明顯；內側、下方和乳頭附近的缺損也較難隱藏。
常見變化有凹陷、輪廓出現落差、皮膚沾黏在深層疤痕上、患側變小或變高，以及抬臂、前傾時更不對稱。這些不一定意味著疾病問題，但新硬塊、快速改變、皮膚變化或持續疼痛，必須先檢查。
脂肪怎樣幫助改善形狀？
醫師從可用部位透過小切口吸取脂肪，處理掉多餘液體和油，再把小份脂肪放在凹陷及周圍。每份脂肪都需要靠近有血流的健康組織，讓細小血管逐漸進入。
這不是簡單填滿一個洞，而是讓疤痕區域與周圍乳房之間的輪廓更平順。可能在皮膚下、適當組織層和缺損邊緣放脂肪。很緊的空間裡一次放太多，容易影響成活，增加油囊腫或脂肪壞死，因此較大調整要分階段。
操作通常包括哪些步驟？
站立和躺下檢查凹陷、活動與形狀，查看原手術、放射線治療和近期追蹤檢查影像。有疑問的發現先檢查。
按可用脂肪、疤痕和您的想法選擇取脂部位，考慮取出後身體輪廓，而不只是找最多脂肪。
在取脂處注入手術液體，用細管經過小切口吸出脂肪。
用過濾、清洗、靜置或離心等方法處理，留下合適移植的脂肪。
需要時有限鬆解疤痕，再在多個層次和方向少量注入，避免聚成大團。
小敷料保護切口，按方案壓迫取脂處，早期避免直接壓迫新移植脂肪。
通常全身麻醉或較深鎮靜，當天回家。時間受取脂部位、鬆解範圍和需要體積影響。小的單獨凹陷，與較大放射線治療後變形，治療負擔可能不同。取脂不是減重，也不能代替完整的美容抽脂計畫。
什麼時候進行比較合適？
癌症治療計畫優先。傷口應癒合，追蹤檢查按時完成，形狀較穩定。很多團隊等放射線治療變化穩定後再做修復，常以月計算，但沒有適合所有人的固定等待時間。
較早諮詢仍有幫助，可以記錄缺損、了解其他方法和安排時間。如果考慮癌症手術時即刻移植脂肪，適應情況、切緣和放射線治療定位要由團隊共同決定。本頁主要介紹保乳和放射線治療後再修復。
可能改善哪些問題？
保乳後的較小或中等局部凹陷。
乳房與疤痕之間的明顯落差。
上半部空缺或局部體積減少。
較輕的兩側不對稱。
義乳或舊重建上方較薄的軟組織覆蓋。
某些放射線治療後較緊、較硬的局部組織。
一些人覺得接受過放射線治療的組織在分次移植後變軟，相關生物學效果仍在研究。可以討論可能的附加改善，但不能把它當保證的組織再生或放射線治療損傷治療。主要目的是輪廓修復。
它不能完成什麼？
很大一段缺損不能一次安全地用脂肪補齊。明顯變形可能更適合乳房內組織調整、LICAP或AICAP等附近穿通枝皮瓣、縮乳塑形，或組合方法。患側整體明顯較小時，也可能需要調整另一側。
脂肪可加體積，卻不能可靠地單獨移動明顯偏位的乳頭，或解除所有深部疤痕收縮。兩側組織彈性和疤痕不同，也難保證每個姿勢都完全對稱。
不是所有脂肪都能留下。早期腫脹比最終結果豐滿，幾個月內會吸收一部分。血流、注入方法、體積、吸菸、放射線治療和健康都會影響，因此不應保證某個罩杯或固定保留比例。
哪些條件會影響選擇？
缺損穩定、相關治療已安排妥當、沒有尚未查明原因的乳房異常、有足夠可取脂肪，並能接受可能多次手術時，可以討論。還要看吸菸、糖尿病、藥物、血栓經歷和身體狀況。
感染、開放傷口、未查清影像、控制不好的疾病或影響癒合的吸菸，可能需要先處理。很瘦的人可能脂肪不夠。深部疤痕很重或血流不佳時，帶血流的皮瓣可能比反覆注脂更可靠。
恢復和照護
不適常更多來自取脂處，像深部淤傷，可能一到兩週痠痛、腫脹、緊繃。乳房通常腫脹或輕痛，最初一天小切口可能有少量液體滲出。
取脂處常按團隊方案穿壓力衣；新移植的乳房不要自行壓迫，除非團隊特別建議。輕緩走動儘早開始。一些人在幾天到一兩週內恢復辦公，取決於範圍。提重物和劇烈運動等傷口及腫脹恢復，並獲醫療團隊同意後逐漸增加。
最初幾週腫脹減少，脂肪仍會變化幾個月。大約三個月時常能較好判斷改善，但具體追蹤檢查時間由團隊安排，再決定下一次是否有實際價值。
風險和併發症
範圍通常比完整皮瓣小，但仍是手術。可能有出血、感染、癒合慢、不對稱、取脂凹陷、麻木、體積不足和繼續治療的需要。未存活的脂肪可形成硬結、油囊腫或鈣化。這些常良性，但新硬塊都需要評估。
少見風險包括較深組織損傷、血栓、麻醉問題或脂肪進入血管。熟悉乳房重建和安全組織層的醫師，可減少可避免的風險，但不能完全排除。吸菸和不按活動要求也會影響恢復。
乳房 X 光攝影與癌症追蹤檢查
脂肪移植可產生脂肪壞死、油囊腫和鈣化等影像變化。乳房影像醫師熟悉許多治療後表現，但不能明確良性的發現，仍可能需要超音波、磁振造影或切片檢查。告訴團隊每次移植的日期和位置，並繼續原追蹤檢查方案。
目前的臨床觀察研究整體上沒有發現經過合適選擇的脂肪移植患者有更高復發或轉移。這是人群證據，不能代替個人腫瘤評估。腫瘤特徵、切緣、治療階段和新症狀仍影響安排。不能用移植經歷解釋掉新變化。
與其他局部修復方法比較
脂肪移植切口較小，沒有大皮瓣取組織的長疤痕，適合某些小至中等輪廓問題；代價是保留體積不確定，可能重複操作。乳房內組織調整用剩餘組織填補，常在原保乳手術時完成，放射線治療後組織固定時較困難。
LICAP、AICAP等穿通枝皮瓣，從胸部側面或下方帶來有血流的皮膚和脂肪，保留主要肌肉，能處理某些較大缺損，但手術較長、增加取組織疤痕。縮乳塑形可調整中等或較大乳房的整體，也可能搭配另一側手術。
具體說出您的期待
最困擾您的，是正面凹陷、下緣變平、疤痕拉扯、乳頭位置、放射線治療後發硬，還是整個大小差別？不同角度照片和站立、抬臂、前傾檢查，幫助區分局部體積問題與整體形狀問題。
說明最在意穿衣時還是不穿衣時，願意接受小幅改善、還是多階段或皮瓣疤痕。取脂處的偏好也要討論，因為腹部、腰側和大腿恢復及輪廓變化不同。以前抽脂、減重和手術可能減少可用脂肪。
每次追蹤檢查都是重新選擇的機會
分階段不是反覆做同一件事。每次可以了解疤痕是否比較鬆、脂肪保留多少、組織是否變軟，以及剩餘問題。下一步可以是再移植脂肪、局部鬆解、另一側調整、皮瓣，或選擇停止。
術前可以約定什麼時候不再繼續。以後記錄每次手術的日期和位置，告訴影像團隊，按時接受癌症追蹤檢查，並檢查新硬塊或快速變化。明顯體重變化可影響移植脂肪和取脂部位。合理目標和整個過程的安排，比一次的早期照片更重要。
看診時可以問的問題
這是已經穩定的治療後變化嗎？影像追蹤檢查需要更新嗎？
脂肪能修復整個缺損，還是主要改善邊緣？
我的情況大致可能需要幾次？
從哪裡取脂，那裡可能有什麼輪廓變化？
以前放射線治療怎樣影響成活和癒合？
局部皮瓣或保乳縮乳是否更可靠？
什麼時候能工作、開車、運動及穿普通內衣？
以後影像團隊應知道什麼？
常見問題
能補保乳後的凹陷嗎？
可以用於局部空缺和輪廓過渡。效果取決於大小、疤痕、血流和放射線治療。較大問題可能需要分階段或皮瓣。
需要幾次？
小缺損一次可能已經足夠。較大、放射線治療後或第一次保守注入時，兩次以上也可能需要。間隔要讓腫脹和成活情況穩定。
移過去的脂肪會永久留下嗎？
建立血流並存活的脂肪通常作為活組織留下，也會隨體重變化。一部分早期被吸收，所以幾個月後才判斷穩定結果。
可以改善放射線治療皮膚嗎？
某些人感覺更軟，研究也觀察到部分改善，但反應不同。不能保證治療放射線治療纖維化，主要目標仍是重建輪廓。
會把癌症復發隱藏起來嗎？
術後變化有時需要額外影像或切片檢查。有經驗的影像團隊能評估許多典型變化，但仍要繼續追蹤檢查，所有新出現或變化的硬塊都要檢查。
取脂會有疤痕嗎？
有幾個小切口，通常逐漸變淡，但不是完全無疤痕。取脂處也可能凹陷、不對稱或較久麻木。
原文作者：Mahyar Foumani 醫師，荷蘭整形與重建外科醫師。內容依據《Breast Reconstruction Explained》與本網站原始資料。繁體中文經語言編寫，未另經獨立醫學審閱。