義乳植入乳房重建
不用從其他部位取組織，也能重建乳房外形
乳房切除後，可以植入柔軟的義乳，重建乳房的外形與大小。這裡的義乳是放進體內的醫療器材，裡面裝有矽膠凝膠或生理食鹽水，和放在胸罩裡的外用義乳不同。手術不需要從腹部、背部或臀部取組織。有些人會先放組織擴張器，之後再換成義乳；有些人則能在乳房切除時直接植入。醫療團隊會依照皮膚狀況、放射線治療安排與您的健康情況，和您討論做法。
義乳重建的基本原理
義乳在胸部補回乳房的體積。因為不需要另一個取組織的部位，您不用同時照顧腹部或背部的傷口。與遊離皮瓣手術相比，這類手術通常較短。兩期手術的每次手術，每期一般約1–2小時；如果同時切除乳房或進行其他操作，總時間可能更長。
義乳可以幫助形成乳房外觀，但不能恢復原來的乳腺、哺乳功能或完整感覺。
義乳放在哪裡？
義乳或擴張器可以放在胸大肌前方，也可以放在肌肉下方。胸大肌是覆蓋胸部前面的較大肌肉。
放在肌肉前方時，醫師會評估皮膚厚度和血液供應情況。有時需要補片支撐義乳。補片可使用脫細胞真皮基質，簡稱ADM。這是一類經過處理的組織支撐材料。放在肌肉下方時，肌肉可以覆蓋義乳的一部分。
兩種位置各有利弊。醫師會根據乳房切除後保留的皮膚、您是否需要放射線治療，以及當地能夠提供的方法進行討論。
分兩期重建：一步步完成
第一期：放入組織擴張器。醫師通常沿乳房切除的切口建立空間，放入空的或部分填充的擴張器。必要時使用支撐材料。常見的情況是，這一步約需1–2小時，可能當天或住院一晚後回家。胸部引流管常留置約7–14天，實際拔管時間由團隊決定。
門診擴張：傷口恢復約2–3週後，通常開始分次填充。醫師透過擴張器上的注射口，逐步注入生理食鹽水，讓皮膚和周圍組織緩慢伸展。填充階段常持續約6–8週；門診間隔和填充量因人而異。
等待組織穩定：填充完成後，可能再等待約1–3個月，讓腫脹減輕、皮膚適應。化療、放射線治療或傷口問題可能改變這段時間。
第二期：換成義乳。醫師沿原來的疤痕取出擴張器，再放入長期使用的義乳。常見的情況是，這一步約需1–2小時。有時會同時移植少量自體脂肪，減輕義乳邊緣的輪廓或改善局部凹陷。
最後關閉傷口，儘量沿原來的切口完成。兩期重建的整個過程常約為4–6個月，但您的安排可能不同。
直接放入義乳
有些人在乳房切除的同一次手術中，就可以放入最終使用的義乳，不需要先做組織擴張。能否這樣做，取決於皮膚血液供應、需要重建的大小、後續治療和醫師的評估。
教學案例：Sofia的兩期重建
Sofia，47歲，在保留皮膚的乳房切除後選擇兩期重建。故事中，她擔心擴張會疼，但實際主要是短暫的緊繃感。第二次換義乳後，她當天回家，約三週後回到辦公室。對她來說，不需要在身體其他部位取組織，是這項選擇的重要原因。
本頁故事沿用原書的綜合教學案例。姓名和具體情境經過修改，不能用於預測某位患者的結果。
這項方法有哪些可能的優點？
手術通常較短，不需要在顯微鏡下連接皮瓣血管。腹部、背部或臀部沒有額外的取組織傷口。
不少人較早回家，並在幾週內逐步恢復輕度日常活動。恢復速度仍取決於乳房切除範圍、其他治療和是否發生併發症。
可以在手術前討論義乳的形狀與大小，幫助規劃兩側乳房的平衡。最終外形仍會受皮膚、疤痕和癒合影響。
不願接受更大的皮瓣手術，或沒有合適取組織部位的人，可以把義乳作為討論中的一種選擇。以後也可能用少量脂肪移植改善邊緣或外形。
做決定前需要了解的限制與風險
義乳不是終身器械。使用時間越長，發生問題和需要再次手術的可能性通常越高。無法事先保證能使用多少年，也不能用一個固定年份決定所有人的更換時間。
放射線治療可能使皮膚和周圍組織變硬，並增加感染、傷口問題或莢膜攣縮的風險。莢膜是身體在義乳周圍形成的疤痕組織；莢膜攣縮是這層組織變緊，使乳房變硬、疼痛或外形改變。
需要放射線治療時，團隊可能討論不同的治療順序、延遲性重建，或使用自體組織。放射線治療並不意味著每個人都不能用義乳，但需要仔細評估。
義乳的溫度、柔軟度和活動感，可能與自然乳房或自體組織重建不同。較瘦或皮膚較薄的人，可能更容易看到義乳邊緣或波紋。
長期問題還包括義乳破裂、鹽水或矽膠洩漏、移位、旋轉，以及外形不對稱。這些問題可能需要檢查或再次手術。
有些人提到疲勞、關節痛等全身症狀，並懷疑症狀和義乳有關，常稱為乳房植入物相關症狀或BII。症狀需要認真評估；BII目前沒有統一的診斷標準或專門檢查。
某些表面粗糙的義乳與一種少見的淋巴瘤有關，簡稱BIA-ALCL。淋巴瘤發生在免疫系統的細胞中，不是常見的乳癌。不同義乳的風險不同。荷蘭IGJ、RIVM、比利時FAGG/FAMHP和美國FDA提供相關安全資訊；請與醫師核對您使用的型號和最新建議。
教學案例：Sue怎樣做出選擇
Sue比較了多種方法。醫師告訴她，義乳以後可能需要調整或更換，而自體組織重建通常需要更長的第一次手術。她在了解這些取捨後，選擇了較短的手術和較快的初期恢復。故事的重點，是把自己的生活安排和想法帶進共同討論。
恢復安排：依週數了解大致過程
以下時間是一般說明，不是您個人的活動許可。請以自己的治療團隊給出的傷口、運動和用藥安排為準。第二次換義乳後的恢復，常比第一次手術輕一些。
第 1 週：可能有疼痛、緊繃和腫脹。早期通常建議仰臥並略微墊高上半身，避免提起約2公斤以上的重物。是否限制抬手、何時開始肩部活動，以及是否晝夜穿支撐型胸罩，應由團隊說明。部分人最初3–5天需要處方止痛藥。
第2–3週：不適通常逐步減輕。有些人可以恢復辦公室工作或輕度家務。引流量降低後，團隊會評估拔管。開車前，應確認能夠安全轉向和緊急煞車，且沒有服用影響反應的藥物，並取得醫療團隊同意。
第4–6週：在許可下逐步增加散步、輕度騎車等活動。早期通常建議在前 6 週避免重物和強度大的胸部訓練；如果傷口恢復較慢，限制可能更久。
第2–3個月：腫脹繼續減輕，義乳的位置和乳房外形逐漸穩定。恢復過程可能比這個時間長。
第二期換義乳後，不少人在約2–3週內恢復更多日常活動，仍需遵守個人的活動限制。
教學案例：Linda的第二次手術
Linda在換義乳三個月後回顧：第一次手術更辛苦；第二次主要是幾天的痠痛，隨後慢慢好轉。故事說明，兩期手術的感受可能不同，並不保證每個人的第二次恢復都很輕鬆。
長期結果與追蹤
腫脹消退後，乳房外形通常在幾個月內逐步穩定。義乳可以使用較長時間，但不是永久不會出問題的器械。
矽膠凝膠義乳中，有些使用較凝聚的凝膠，俗稱「gummy bear」型別。凝膠較能保持形狀，並不表示外殼不會破裂或矽膠不會洩漏。
請依照醫師安排回診追蹤。矽膠義乳破裂有時沒有明顯症狀，醫師可能使用超音波或MRI檢查。具體檢查時間取決於義乳型號、症狀和適用的建議。
以後可能還會安排脂肪移植、乳頭重建，或對另一側乳房作對稱調整。部分調整可以作為較小的門診手術完成，但仍有自己的風險與恢復過程。
如果保留了自然乳房組織，仍需按乳癌治療團隊的建議接受相應檢查。
教學案例：Patricia與長期調整
Patricia的故事介紹了義乳重建後的生活，以及後來更換一次義乳的經歷。她覺得，最初避免更大的取組織手術符合自己的想法。這個案例強調：以後可能再次治療，也可以是做決定時願意接受的取捨。
常見問題
義乳重建有哪些方法？
主要包括先放擴張器、再換義乳的兩期方法，乳房切除時直接放義乳的方法，以及兼有擴張和長期植入功能的Becker擴張義乳。矽膠凝膠和生理食鹽水義乳各有特點。能否選擇某種方法，需要醫師評估，也取決於當地能夠提供的器械。
組織擴張需要多久？
整個兩期過程常約為4–6個月。擴張階段常持續6–8週，可能每1–2週到門診一次；填充完成後，可能再等1–3個月才換義乳。其他治療和癒合情況會改變時間。
放擴張器或填充會疼嗎？
放擴張器需要手術，術後可能疼痛或緊繃。門診填充時，有些人主要感覺壓力或緊繃，通常在一兩天內減輕；也有人明顯疼痛。乳房切除後感覺可能減弱，但這不代表填充一定不疼。請向團隊說明您的感受。
義乳能用多少年？
沒有適用於所有人的固定年限。義乳不是終身器械，今後可能需要取出或更換。是否需要手術，應根據症狀、檢查、義乳情況和您的想法來討論。
放射線治療後還能用義乳嗎？
有些人可以，但放射線治療會增加相關問題的風險。團隊也可能討論DIEP等自體組織重建。沒有一種答案適合所有人。
矽膠義乳與生理食鹽水義乳有什麼不同？
矽膠凝膠的手感通常較柔軟；生理食鹽水義乳洩漏時，乳房體積往往明顯縮小，較容易察覺。矽膠破裂可能沒有明顯外觀變化，需要檢查。較凝聚的矽膠也不能保證永不破裂。
原文作者：Mahyar Foumani 醫師，荷蘭整形與重建外科醫師。內容依據《Breast Reconstruction Explained》與本網站原始資料。繁體中文經語言編寫，未另經獨立醫學審閱。