闊背肌皮瓣乳房重建
把背部組織移到胸部，有時搭配義乳或自體脂肪
闊背肌皮瓣也稱 LD 皮瓣。手術把背部的皮膚、脂肪，通常還有部分闊背肌，移到胸部，用來重建乳房或覆蓋受損組織。轉移時仍保留原本的胸背血管，因此通常不需要像 DIEP 遊離皮瓣一樣，重新以顯微手術接合血管。
背部組織有時能單獨形成較小的乳房，也常搭配義乳、組織擴張器或分次脂肪移植來增加體積。胸部曾接受放射線治療、腹部組織不適合使用，或先前重建出現問題時，都可以和醫師討論這個方法。它的血液供應通常可靠，但胸部與背部都需要恢復，也要考慮對肩部功能的影響。
闊背肌是什麼？
闊背肌是背部中下方一塊較大、較平的肌肉，從脊柱和骨盆附近延伸到上臂。它幫助手臂向下、向後和向內運動，參與攀爬、划船、游泳及從椅子上撐起身體。
主要血液供應來自靠近腋窩的胸背動脈和靜脈。手術保留這條供應血流的血管，讓組織經過胸部側面和腋下的通道轉到前胸。以前腋窩手術是否影響這些血管，需要術前評估。
會移動哪些組織？疤痕在哪裡？
傳統闊背肌皮瓣包括一部分或大部分肌肉，以及上面的橢圓形皮膚和脂肪。皮膚可以補缺失的乳房皮膚，肌肉和脂肪提供有血流的覆蓋及部分體積。擴大型會多帶一些背部脂肪；較小或保留更多肌肉的設計，則只適用於某些缺損。
設計取決於是否保留乳房皮膚和乳頭、需要的體積、原有疤痕、放射線治療和是否加義乳。背部疤痕常橫向或斜向，可能在內衣附近，但不一定全部遮住。可穿平時的內衣或泳衣，站立與醫師討論預計位置，了解皮瓣皮膚是否會留在乳房表面。
手術通常包括哪些步驟？
畫出乳房範圍、下緣、需要補的皮膚及背部取組織範圍，並考慮義乳位置和另一側調整。
從背部切口取出需要的皮膚、脂肪和肌肉，同時保護胸背血管。
在皮膚下面建立從背部、胸部側面到腋下的通道，避免壓迫或扭曲血液供應。
把皮瓣轉到乳房切除處，保留原來的血液供應。
需要時加義乳或擴張器，也可用擴大型自體組織，或計畫以後移植脂肪。
摺疊和固定組織，調整乳房下緣、中央體積和覆蓋。
關閉胸部和背部傷口，常放引流管。背部可用內部固定縫線減少空腔。
時間取決於即刻或延遲性重建、單側或雙側、義乳及是否同時切除乳房。單側手術通常比遊離腹部皮瓣短，但仍需要全身麻醉和有計畫的恢復。
幾種主要做法
闊背肌皮瓣加義乳
皮瓣給義乳增加健康組織覆蓋，尤其在皮膚很薄或放射線治療過時。它可能減少義乳邊緣和波紋的顯現，但感染、莢膜攣縮、破裂、移位及以後義乳手術的風險仍存在。
擴大型自體闊背肌皮瓣
多取一些肌肉上方及周圍脂肪，某些小或中等乳房可以不加永久義乳。它需要足夠背部組織，也增加取組織範圍、積液和背部輪廓變化的考慮。
搭配脂肪移植
轉移時或以後加自體脂肪，逐漸補充體積，有時可減少或避免永久義乳。但通常增加治療階段，也仍有脂肪移植方面的風險。
小範圍或保留肌肉的方法
迷你LD或保留更多肌肉的變體，可用於某些部分缺損。它們不能自動提供完整LD皮瓣相同的體積或用途，要看具體血管和缺損。
什麼時候會討論闊背肌皮瓣？
腹部組織不夠，或以前腹部手術及血管情況使腹部皮瓣不合適。
胸部放射線治療後需要有血流的組織覆蓋。
擴張器或義乳暴露、感染，或反覆出現問題。
身體或個人目標更適合較遊離皮瓣短的手術。
當地不能開展顯微血管重建。
可用擴大型或搭配脂肪形成較小至中等乳房。
嚴重背部手術、胸背血管損傷、影響血液供應的腋窩手術或嚴重肩部功能問題，可能限制這種方法。職業和運動很依賴闊背肌力量的人也應特別討論。不是人人都需要血管影像，但以前手術帶來疑問時可能安排。
與放射線治療的關係
放射線治療可能讓胸部皮膚較薄、較硬、血流變差。移來健康皮膚、脂肪和肌肉，可以給受損胸部增加有血流的覆蓋，這也是闊背肌皮瓣在延遲性重建和修復中的用途之一。
它不能消除放射線治療風險。尤其加義乳時，組織變硬、莢膜攣縮、形狀改變和非預期調整手術的風險仍要討論。有些治療安排等放射線治療後再重建，另一些可即刻進行，應由團隊根據完整治療計畫安排。
主要優點
原本的血管仍保持相連，整個皮瓣無法存活的情況較少。
給放射線治療後或原重建有問題的胸部帶來健康組織。
一般不需重新進行顯微血管接合，能開展這種手術的醫院可能更多。
可搭配義乳、擴張器或脂肪，也可用擴大型設計。
在某些原重建出現問題時，可覆蓋義乳或補受損皮膚。
背部、肩部和組織移動的代價
背部會有較長疤痕，也可能凹陷或在疤痕旁有隆起。取出組織後留下較大的空間，容易出現漿液腫，也就是清亮液體聚集。引流和內部固定縫線可減少，但不能完全避免；有時需要門診抽液。
移動肌肉會改變肩部運動。其他肌肉可以補償，很多人經過復健能恢復較好的日常活動，但有些人長期仍有疼痛、緊繃或力量下降。游泳、攀爬、輪椅使用、用力拉扯或反覆抬臂工作，可能更明顯。不能承諾完全沒有功能影響。
肌肉移到胸部後仍可能收縮，使乳房隨手臂活動跳動或移動，叫動態變形。有的醫師切斷運動神經，有的保留以減少肌肉萎縮。這些選擇各有代價。持續問題有時可討論肉毒毒素或後續神經操作，但需要個別評估。
其他風險
一般風險包括出血、感染、傷口恢復慢、血栓及麻醉問題。皮瓣可能出現部分皮膚無法存活、血液供應受壓、輪廓不平，少數有較大範圍組織無法存活。背部積液、麻木、緊繃、長期不適和肩部無力都需要了解。
搭配義乳時，還要加上義乳感染、暴露、莢膜攣縮、移位、破裂和再次手術或更換的可能。吸菸、糖尿病、體重、放射線治療和組織狀況會影響風險。針對您的評估，比從混合人群中取一個百分比更有用。
住院和回家後的準備
常需要住院數天，醫院恢復方案不同。團隊會查看皮瓣皮膚、疼痛、引流和肩臂活動。躺下時，背部可能比乳房更緊或更不舒服。
引流管按排液和醫院要求取出。前開式衣服、避免直接壓住背部傷口的枕頭，以及購物、家務和照顧孩子的幫助，都可提前安排。常用物品可放在肩部高度以下。輕緩走動儘早開始，用力推拉、提重物和突然高舉手臂則按團隊限制。
恢復的大致階段
第一到第二週
重點是休息、輕步行和引流照護。胸部到背部的牽拉、腫脹和瘀青可能出現。肩部動作按物理治療方案，長期不動可能僵硬，過度拉伸也可能給正在恢復的組織增加壓力。
第三到第六週
逐漸增加獨立生活和舒適抬臂。疼痛、體力及通勤允許時，一些人可恢復辦公。引流取出後，背部仍可能出現積液，應報告團隊。
第六到第十二週
在指導下增加肩部活動和力量，體力工作和運動分步恢復。傷口完全閉合後，按建議開始內衣和疤痕照護。
第三到第十二個月
力量、耐力、疤痕和乳房形狀繼續變化。有些限制很快改善，有些需要較長時間。持續肩痛、肩胛明顯突出、明顯無力或活動受限，應尋求專業復健評估。這些階段不是個人恢復期限。
術前記錄功能，術後關注兩處傷口
以前肩傷、頸部問題、淋巴結手術、放射線治療、慣用手、工作和運動都會影響恢復。術前物理治療評估可記錄活動範圍和力量，幫助比較以後進展。重點不只是手臂能不能動，而是能不能滿足您的真實生活要求。
發熱、紅腫加重、呼吸困難、乳房或背部迅速變腫、傷口裂開或皮瓣顏色變化，應及時按出院指示聯絡醫療團隊。背部較軟的液體包塊可能需要檢查或抽液。後續也要查看背部輪廓、肩部功能及義乳情況。
長期結果和可能的調整
皮瓣是活的自體組織，但仍會隨年齡和體重變化。下面的義乳則有自己的檢查和再次手術需求。可能的修整包括脂肪移植、疤痕修整、下緣調整、換義乳、另一側對稱手術及乳頭乳暈重建。
研究中許多人長期滿意，但個人滿意度應與背部功能及義乳維護負擔一起考慮。尤其是為修復舊重建而做這次手術時，要問清哪些部分預期較持久、什麼症狀需追蹤檢查，以及以後還有什麼選擇。
與DIEP怎樣比較？
LD從背部取組織，保留原血液供應，手術通常較短，但常需義乳或分階段脂肪補體積，也可能影響背部和肩部。DIEP從腹部取皮膚和脂肪，不取腹部肌肉，需要顯微血管接合，通常能提供較多不用義乳的體積，也增加腹部傷口和恢復負擔。
選擇取決於身體條件、放射線治療、以前手術、健康、希望的大小、當地技術和您的優先事項。闊背肌皮瓣不是簡單的次一等選擇，在需要可靠覆蓋的具體問題中，它可能很有價值。
看診時可以問的問題
需要加義乳嗎？預計多大？
擴大型或搭配脂肪，能否不放永久義乳？
背部疤痕會落在平時內衣或泳衣的哪裡？
怎樣預防和處理背部積液？
會保留還是切斷胸背運動神經？為什麼？
工作、游泳、攀爬或其他運動可能受到怎樣的影響？
我會得到什麼物理治療和復健計畫？
放射線治療怎樣影響併發症及以後義乳調整的風險？
常見問題
一定要加義乳嗎？
不一定。組織足夠時，擴大型或搭配脂肪可形成較小或中等乳房。但標準LD的背部組織常較薄，因此不少人需要義乳。
肩部會無力嗎？
早期無力和僵硬較常見，復健後許多人恢復日常生活所需的功能。但持續症狀或高強度活動能力下降可能存在，應術前說明工作和運動需要。
多久可以恢復？
輕活動在最初幾週逐步恢復，一些從事辦公工作的人約四到六週返回，較重活動往往需幾個月逐步增加。個人情況、義乳、單雙側和併發症都會影響。
為什麼背部容易有積液？
取出組織後留下較大的潛在空間，活動的組織表面可產生液體。引流和內部固定能幫助減少。取引流後變腫應讓團隊檢查。
放射線治療過還可以做嗎？
可以討論。帶來有血流的組織是它的重要用途之一，但搭配義乳時，放射線治療相關莢膜和再次調整風險仍要考慮。
兩側都可以做LD嗎？
有這種可能，但要仔細評估兩側取組織的影響、手術時間、體積和肩部功能。也應比較其他自體組織方法。
原文作者：Mahyar Foumani 醫師，荷蘭整形與重建外科醫師。內容依據《Breast Reconstruction Explained》與本網站原始資料。繁體中文經語言編寫，未另經獨立醫學審閱。