DIEP乳房重建：用腹部组织形成乳房
乳房重建的患者说明
转移下腹部的皮肤、脂肪和血管，尽量保留腹部肌肉
DIEP是一种用自身组织重建乳房的方法。医生把下腹部的皮肤和脂肪转移到胸部，再在显微镜下连接血管，让这些组织获得供血。它的医学名称是腹壁下动脉穿支皮瓣乳房重建。名称较长，简单来说，就是用带有血管的腹部皮肤和脂肪形成乳房，同时不把腹部肌肉一起取走。
DIEP手术怎样重建乳房？
手术通常使用肚脐下方、耻骨上方的一部分皮肤和脂肪。取组织的位置，与腹部整形手术相近。这些组织可以帮助形成较柔软的乳房外形。能形成多大的乳房，要看可用组织的体积和供血情况。
“皮瓣”是带有血液供应的一块组织。DIEP皮瓣通过游离移植转到胸部：医生先分离血管，再把血管与胸部的血管连接。血液重新流通后，转移的组织才能继续存活。
这项方法不使用腹部肌肉作为重建材料，但分离血管和关闭腹部伤口仍可能影响腹壁。保留肌肉并不代表完全没有腹部无力、鼓包或疝的风险。
先认识相关的血管
腹壁下动脉及其静脉从骨盆附近向上走行，经过腹直肌的区域。腹直肌就是腹部前方的肌肉。细小的血管分支穿过肌肉，到达皮肤和脂肪，因此称为“穿支血管”。
医生需要找到合适的穿支血管，并把它们从周围组织中仔细分离出来。腹部脂肪较柔软，能够形成乳房的体积，但不是每个人都有足够或合适的腹部组织。
手术的主要步骤
术前看清血管：医生可能安排CT或MRI血管检查，帮助确定血管的位置和可用的穿支。是否需要检查，取决于医院和个人情况。
取出皮瓣：在下腹部作切口，分离选定的穿支血管，尽量保留周围肌肉，再取出设计好的皮肤、脂肪和血管。
连接胸部血管：医生在显微镜下，用很细的缝线连接血管。这些血管可能只有约1–3毫米粗。常用的胸部血管包括乳内血管，或腋窝附近的胸背血管。
形成乳房外形：确认血流后，医生将组织塑形成乳房。单侧重建时会考虑与另一侧的平衡；双侧重建时会考虑两侧之间的协调。
关闭腹部伤口：取组织后，医生关闭下腹部，处理肚脐的位置，必要时修复或加强腹壁。腹部外形可能改变，但DIEP的主要目的是乳房重建，不能保证同时获得理想的腹部整形效果。
教学案例：Melody的双侧手术
Melody，43岁，接受双侧DIEP重建。故事中，手术约十小时。她醒来后发现乳房已经重建，腹部外形也改变了。团队向她解释：腹部血管被重新连接到胸部，这些很细的连接让整块组织获得供血。
本页沿用原书的综合教学案例。姓名和具体情境经过修改，故事不能预测您自己的手术结果或恢复速度。
DIEP有哪些可能的优点？
保留腹部肌肉：与需要取走一部分腹部肌肉的TRAM皮瓣相比，DIEP的设计重点是保留肌肉，减少对腹壁的影响。具体恢复和腹壁功能仍因人而异。
使用自己的活组织：重建乳房可能较柔软、温暖，活动时的感觉可能较自然。有些人觉得它更像身体的一部分。不过，它与原来的乳房仍有差别，尤其是皮肤感觉。
没有假体本身的风险：如果只用DIEP组织重建，就没有假体破裂或假体周围包膜挛缩的问题。但皮瓣仍可能出现脂肪坏死、瘢痕或外形问题，以后也可能需要调整。
体重变化时可能一起改变：移植的脂肪会受体重变化影响，乳房大小可能随之变化。它不一定与另一侧自然乳房完全同步。
腹部外形可能改善：取走部分皮肤和脂肪后，一些人的下腹部较平坦。与此同时，也会留下腹部瘢痕，并需要腹部恢复。
放疗后可讨论自身组织重建：皮瓣带来有血液供应的组织，可以替代一部分受放疗影响的组织。是否选择DIEP、何时手术，需要与乳腺癌和重建团队共同安排。放疗也可能影响皮瓣，不能保证没有并发症。
长期与身体一起变化
成功移植后，皮瓣成为身体的一部分。它会随体重和年龄变化，外形可能逐渐稳定。有些人觉得这种自身组织重建比较容易接受。
但不能承诺乳房外观、触感或感觉会与原来相同，也不能承诺今后完全不需要手术。保留腹部肌肉有助于减少取肌肉造成的影响；何时恢复运动和能恢复到什么程度，仍需要个别评估。
哪些限制需要提前讨论？
腹部组织和血管：较瘦的人可能没有足够的脂肪。以前做过腹部整形、吸脂或其他腹部手术，也可能改变血管和可用组织。某些情况下仍能重建，另一些情况需要选择其他部位或方法；不能只看腹部有没有脂肪来判断。
手术团队的经验：DIEP需要显微外科训练和相应设备。并非每个外科医生或医院都提供这项手术。有时需要到其他中心就诊。
手术与恢复时间：常见的情况是，单侧手术常约4–8小时，双侧可能约8–12小时。手术复杂程度和团队安排会影响时间。您需要同时照顾胸部和腹部两个手术部位，并提前安排家人或照护者帮忙。
住院时间：一般需要住院数天。实际安排因医院、恢复情况和是否出现问题而不同，请向自己的团队确认预计住院时间。
瘢痕：下腹部通常留下较长的横向瘢痕，往往可以用内衣遮住。胸部瘢痕取决于乳房切除和重建方式。瘢痕可能逐渐变淡，但不会完全消失。
血流问题：连接的血管可能发生问题，影响皮瓣供血。有时需要尽快再次手术挽救皮瓣；少数情况下，部分或全部组织可能无法存活。请询问团队自己的相关结果，以及出问题时怎样处理。
费用与保险：能否获得报销、需要承担哪些费用，取决于所在地区、保险和医院安排。不要根据其他国家的信息推断自己的费用。
作决定时，也考虑生活安排
比较DIEP和其他方法时，可以同时想想眼前的恢复负担和较长时间的生活需求。手术后几周，提举、弯腰和独立完成家务可能较困难。工作、照顾孩子和往返医院都需要提前安排。
经验较多的团队与中心可能有不同的治疗结果。请问清楚医院提供哪些方法、医生的相关经验，以及结果数据适用于什么人群。
如果腹部组织或血管不合适，医生可能讨论大腿、臀部或其他部位的组织，也可能讨论假体或不做重建。DIEP并不是每个人都应该选择的方法。
教学案例：Reagan选择了另一种方法
Reagan比较多种重建方法后，发现自己较瘦，腹部组织可能不足。医生向她说明了原因和替代方案，她最终选择另一种方法。故事说明，充分了解限制，有助于选择符合自己身体条件与想法的方案。
恢复：医院里的最初几天
术后团队会频繁检查皮瓣的供血。医院的恢复方案中，最初24–48小时可能每小时检查一次；具体频率由医院决定。检查可能包括皮肤颜色、温度，以及手持多普勒设备检测血流。
请向团队确认预计住院时间、出院条件和回家后的联系方式。不同医院的流程不完全相同。
恢复：回家后的照护
胸部和腹部可能各有引流管。常见的情况是，引流管常留置约1–2周。团队会教您怎样倒出和记录引流液、照顾伤口，以及什么时候复诊或拔管。
早期可能需要略微垫高上半身睡觉，或暂时保持轻度弯曲，减轻腹部切口的拉力。通常需要一段时间避免趴睡或压在重建乳房上。请遵守自己的团队给出的体位建议。
腹部可能比胸部更疼或更紧。医生会根据疼痛和恢复情况调整药物。不要仅凭网站自行改变处方用药。
起床、弯腰或从高处拿东西，最初都可能困难。提前把常用物品放在容易拿到的位置，并请照护者一起学习引流管和伤口照护。记录引流量有助于团队判断恢复，但单次减少不等于一定可以拔管。
按周了解活动的大致变化
恢复并非每个人都按同一速度进行。以下是一般恢复阶段的例子；如果伤口或血流出现问题，时间会改变。
第1–2周：活动较受限，通常需要别人帮助处理部分日常事情。早期通常建议避免提举超过约2公斤（5磅）的物品；您的团队可能规定不同限制。
第3–4周：逐步恢复独立生活，但提举和用力仍可能受限。
第5–6周：部分人可以返回不需明显体力的工作，完成更多日常活动。
第8–12周：在外科医生许可下，逐渐恢复更强的运动。不要把达到某一周数当作自动获得运动许可。
身体恢复时，也照顾心情
完成重建后，您可能感到高兴，也可能因疼痛、疲劳或暂时需要帮助而沮丧。外形和身体感觉的变化也需要时间适应。
从医院回家后，身边没有随时在场的护理人员，可能让人不安。提前了解怎样求助，请家人或照护者参与准备，并与治疗团队讨论自己的感受。
教学案例：Laura的恢复过程
Laura在手术六个月后回顾：前两周需要照顾引流管，活动有限，也需要别人帮助。第四周明显好转，但仍有一些限制。她在第六周返回办公室工作，约三个月时感觉接近原来的生活，六个月时恢复了规律运动，包括经过调整的腹部训练。
这是教学案例中的时间线。有些人的恢复更快，也有人需要更久。
较长时间后的外形、感觉与功能
外形：肿胀消退、组织稳定和瘢痕成熟，可能持续6–12个月或更久。胸部和腹部都会有瘢痕。需要调整外形或对称时，可能再讨论脂肪移植或其他手术。
感觉：乳房切除会切断一些感觉神经。重建乳房可能长期麻木，部分人逐渐恢复一些感觉。有些中心提供神经连接手术，希望改善感觉；能够改善到什么程度仍因人而异。
活动：不少人在充分愈合后可以重返日常活动和运动。DIEP不把腹部肌肉取走，但腹部强度、紧绷感和体能恢复仍需时间，有时需要康复帮助。
检查：如果另一侧乳房或其他自然乳房组织仍然保留，请继续按照乳腺癌治疗团队的建议检查。使用DIEP并不表示以后不需要随访。
长期调整：皮瓣没有假体需要更换的问题，但仍可能需要处理瘢痕、脂肪坏死、凹陷或两侧差异。较小的调整有时可以门诊完成，不能保证永远无需进一步治疗。
教学案例：Patricia的长期体验
Patricia在DIEP重建八年后，觉得重建乳房已融入自己的生活。体重改变时，乳房大小也有变化；故事中，她没有再做调整手术。她认为这种方法符合自己的活动习惯和长期想法。
她的案例不能代表所有人。有些人在多年后仍需要复查或外形调整。
常见问题
DIEP手术怎样形成新的乳房？
把下腹部的一块皮肤、脂肪和血管转到胸部，在显微镜下接通血管，再塑成乳房外形。腹部肌肉不作为重建材料一起取走。
手术一般需要多久？
常见的情况是，单侧常约4–8小时，双侧常约8–12小时。血管连接的复杂程度、重建大小和团队安排都会影响时间。
恢复一般需要多久？
许多人需要数周恢复基本生活，在约5–6周后考虑恢复轻体力工作，约8–12周后逐步增加较强运动。外形稳定可能需要6–12个月。住院和活动许可请以自己的团队安排为准。
哪些人可以考虑DIEP？
团队会评估腹部皮肤、脂肪和血管，既往腹部手术、整体健康，以及吸烟等影响愈合的因素。您也需要考虑是否愿意接受较长的手术和两个部位的恢复。网站不能判断您个人是否适用。
DIEP与TRAM有什么不同？
两者都可使用下腹部组织。TRAM会取用腹部肌肉，DIEP的设计是不把肌肉一起取走。两种方法对腹壁的影响可能不同；DIEP也并非没有腹壁问题。
重建后的乳房会感觉自然吗？
自身组织可能较柔软、温暖，活动时也可能较自然。但触感、外观和皮肤感觉并不等于原来的乳房。部分人仍有长期麻木或外形差异。
作者：Mahyar Foumani医生，荷兰整形与重建外科医生。以《Breast Reconstruction Explained》原书及本网站原版资料为基础。中文依据作者的原始医学内容改写，尚未经过独立医学审阅。