用自己的脂肪，分阶段重建整个乳房
乳房重建的患者说明
自体脂肪移植全乳房重建需要多次操作和逐步评估
全乳房脂肪重建把身体其他部位的脂肪，通过吸脂取出、处理后，分层注入胸部，逐渐建立乳房形状。医学名称是自体脂肪移植全乳房重建术。它不一定需要永久假体，也不需要完整大皮瓣的长取组织瘢痕，但通常不能一次完成。
这种方法需要可接受脂肪的皮肤和软组织、足够的取脂部位、合理的体积目标，以及愿意接受几个月甚至更久的分阶段治疗。放疗或其他癌症治疗仍要与乳腺团队一起安排。本页帮助了解过程，不判断您个人是否适合。
它与皮瓣重建的区别
皮瓣把一整块皮肤和脂肪连同供血通路移来。脂肪移植则把小份脂肪分散注入，不带原来的血管。每一小份都要从周围有血流的组织获得养分并形成新的血液供应。
因此，不能把大量脂肪一次塞进很紧或血流不好的空间。开始建立较薄、柔软的层，之后等组织稳定，再增加体积和突出程度。这个方法也叫全乳房脂肪填充、连续脂肪移植重建或自体脂肪转移重建。
胸部皮肤和软组织很重要
乳房切除后留下的皮肤是新乳房的外层。保留皮肤或乳头的手术，有时提供较好的外形基础，但癌症安全决定能保留什么。延迟重建也可讨论；平坦、紧绷或放疗后的胸部，可能需要更多准备。
柔软、血流较好的组织，通常比很薄、紧贴胸壁的瘢痕更容易接受脂肪。以前感染、假体取出、放疗或较大瘢痕，可能增加阶段，或使其他组织重建更合适。
脂肪从哪里取？
常从腹部、腰侧、髋部、大腿或臀部取。医生要为整个过程安排不止一个部位，考虑原有吸脂、瘢痕，以及取脂后是否出现不平整。脂肪不是无限资源，第一阶段过度吸取也可能影响以后。
很瘦、希望较大乳房或双侧重建的人，可能没有足够脂肪。某些人可把脂肪与较小假体、Goldilocks或皮瓣组合。吸脂是重建的取组织步骤，不是减重治疗。
每次操作通常怎样进行？
- 一起计划胸部皮肤、瘢痕、活动度、目标大小和取脂部位，让每个阶段服务于同一个形状目标。
- 在取脂处注入手术液体，通过小切口和细管吸出脂肪，尽量减少组织损伤。
- 用清洗、过滤、静置分离或离心等方法处理脂肪，去掉多余液体、血液和游离油。不同团队方法可能不同。
- 需要时松解紧瘢痕，建立更均匀的注入层，但不能过度损伤皮肤血流。
- 在不同深度和方向少量、多点注入，逐步形成下缘、中央体积和上方过渡，避免脂肪聚成大团。
- 让组织恢复，评估稳定后的保留体积和取脂轮廓，再计划下一次。
常是日间操作，在全身麻醉或较深镇静下进行。时间与单双侧、取脂范围及是否同时做瘢痕松解或其他调整有关。取出的量、处理后的量、能安全注入的量和最终保留的量，都不同。
需要几次、多久完成？
没有适用于所有人的次数。柔软的保留皮肤、小体积目标，可能比双侧较大乳房或放疗后的胸部需要较少阶段。一次能放多少，受胸部组织的承受能力限制，并不只看能取多少脂肪。
阶段之间常间隔几个月，让肿胀减退、未成活脂肪被吸收、血流和体积较稳定。整个过程可能持续一年或更久。医生应说明可能范围，而不是保证固定结束日期或罩杯。
每个阶段都需要麻醉、恢复、工作和家庭安排。有的人喜欢逐步控制形状，有的人更希望用假体或皮瓣较快建立体积。
外部扩张和临时组织扩张器
某些团队使用像罩杯的外部负压装置，通过受控吸力伸展皮肤、增加接受脂肪的空间。它可能需要较长时间佩戴，也可能刺激皮肤或留下压痕。证据和方案不同，并非每个中心提供，也不是人人需要。
另一种方法先放临时组织扩张器，维持内部空间。分阶段加脂肪时逐渐减少扩张器体积，最后取出。它暂时引入植入装置的风险，也增加取出手术。
如果团队建议设备，请问清用途、证据、当地批准情况、需佩戴或放置多久，以及怎样结束使用。不能把临时装置描述成从未涉及植入物，也不能保证所有皮肤都能安全扩张。
可能的好处
- 保留下来的体积是自身活脂肪，通常较柔软，也会随体重变化。
- 如果不用永久假体，就没有永久假体破裂或包膜相关维护。
- 不需要显微血管连接，也不取走主要肌肉。
- 取脂和注入切口较小，但并不是没有瘢痕。
- 可以根据恢复和个人目标逐步调整形状。
- 谨慎安排取脂时，某些局部轮廓可能改善。
限制与治疗负担
一部分脂肪会被吸收，不同侧、不同阶段的保留量也可能不同。早期肿胀不能当最终大小。较大目标可能用尽方便的取脂部位，过度取脂也可能留下凹陷。
虽然每次恢复可能比大皮瓣短，多次麻醉和恢复仍有累积负担。小切口也会累积。原本很平的胸部，未必得到假体或完整皮瓣相同的突出形状，下缘也可能较柔和。
全乳房脂肪重建的方案比假体或DIEP更不统一。请中心说明自己的经验、通常次数、并发症处理，以及达不到目标时的备用方案。没有一种方法对所有人都更好。
哪些条件会影响是否适合？
希望不用永久假体、接受分阶段治疗，有健康或可以改善的胸部软组织、足够自身脂肪，以及较有限至中等体积目标时，可以讨论。保留皮肤或乳头的乳房切除，有时提供较好的基础。
脂肪很少、希望很大体积、吸烟、控制不好的糖尿病、皮肤血流差、感染、较大瘢痕或尚未完成的癌症治疗，可能限制计划。以前放疗不自动排除脂肪移植，但可能减少一次接受量或增加阶段。具体由治疗团队评估。
每次操作后的恢复
取脂处常淤青、肿胀或酸痛，胸部可能暂时显得过满。团队常安排取脂处的压力衣。新移植脂肪上的直接压力、按摩、冰敷或紧内衣，应按手术团队的具体要求，不自行套用吸脂处的护理。
当天通常开始轻缓走动。几天内可逐步做轻家务，一些人在一到两周内恢复办公，仍取决于取脂范围和身体情况。提重物、运动和游泳等伤口闭合、疼痛减轻并获团队许可后逐步恢复。最终保留体积可能几个月后才较清楚。
风险与需要检查的变化
短期可能肿胀、淤青、麻木和发硬。风险包括出血、感染、愈合慢、体积不足、不对称、取脂处凹陷、长期疼痛和再手术。未成活脂肪可能形成脂肪坏死、油囊肿或钙化；硬块应让医生评估。
少见但严重的风险包括静脉血栓、麻醉问题，以及脂肪进入血管。反复操作增加累积暴露。吸烟会影响愈合和脂肪成活。请了解自己的风险，而不是只看一个研究中的保留百分比。
癌症安全和以后的影像
现有观察性研究总体没有发现：经过合适选择、做过自体脂肪移植的乳腺癌患者，相比类似未做者有更高复发、转移或死亡。但观察研究不能保证个人安全，时间安排仍要考虑肿瘤风险和进行中的治疗。
乳房切除后的常规影像取决于保留的组织和当地方案。脂肪坏死可能造成良性硬块或影像变化，不清楚的发现有时需超声、磁共振或活检。以后就诊和影像检查时，告诉医生做过连续脂肪移植。
与其他完整重建方法比较
假体较快形成体积，也可用于自身脂肪较少的人，但引入植入物、包膜和以后假体手术的风险。DIEP一次较大手术带来腹部组织，常能形成较多体积和突出形状，但需要显微血管连接、住院和腹部恢复。
背阔肌皮瓣从背部带来保留供血的组织，可能仍需假体或分阶段脂肪，并留下背部瘢痕。Goldilocks把乳房切除后留下的局部组织折成较小形状，有时可以作为以后脂肪补充的基础。
比较时要看整个路径，包括次数、两处身体的恢复、最后希望的形状和以后维护，而不只看单次切口。
每个阶段都应有继续或调整的机会
肿胀稳定后，查看体积、柔软度、突出程度、硬块及取脂轮廓。下一次可能重点补中央、上半部、下缘或某个边缘，不一定全胸平均加脂肪。癌症随访继续，有新的不清楚发现时安排检查。
如果反复保留不佳、取脂部位不够、目标超过可实现范围，或放疗组织仍太紧，应重新讨论皮瓣或其他选择。您也可以觉得目前较小、柔软的乳房已满足目标，选择停止。
乳头乳晕、另一侧对称和小瘢痕修整，可以开始就纳入预期，但通常等体积较稳定后再完成。请团队提供大致顺序、愈合间隔、备用方案、工作家庭影响和需要及时联系的症状。
可以带去门诊的问题
- 团队做过多少全乳房脂肪重建？
- 根据我的皮肤和取脂组织，能达到怎样的体积和突出程度？
- 通常需要几次，间隔怎样安排？
- 为什么建议或不建议外部扩张或临时扩张器？
- 取脂部位怎样轮换，避免凹陷或不平衡？
- 以前放疗怎样影响计划？
- 保留下来的体积不够时，备用方案是什么？
- 以后检查和影像需要注意什么？
常见问题
真的能只用脂肪建立整个乳房吗？
经过合适选择的患者可以，但通常分多次建立，需要可用皮肤、足够脂肪和现实的体积目标，不能一次填满。
整个过程要多久？
常需几个月，可能一年或更久，因为每次之间要恢复。团队应给可能范围，而不是固定完成日期。
注入的脂肪能留下多少？
差别较大，血流、操作、吸烟、放疗和注入量都有影响。研究百分比不能预测个人，稳定后再评估。
取脂后能减重吗？
吸脂可改变局部轮廓，但不是减重治疗。反复取脂也可能不平整，所以需要完整安排。
体重改变会影响新乳房吗？
会。存活脂肪像身体其他脂肪一样，明显体重变化可能使其变大或变小。
比DIEP更好吗？
没有统一答案。脂肪移植单次范围较小、切口较小，却需要多阶段，突出程度可能较有限。DIEP一次带来更多组织，但手术和恢复更大。
基于Mahyar Foumani医生的网站原文与《Breast Reconstruction Explained》改写。中文依据作者原文改写。本页不能代替乳腺癌与重建团队的个人建议。