乳头重建与乳晕纹身
乳房重建的患者说明
可以选择手术、三维纹身、可取下的假乳头，或不再做操作
乳房重建的形状恢复并稳定后，可以用小手术形成凸起的乳头，也可以用医疗纹身恢复乳头和乳晕的颜色。三维纹身用明暗变化制造立体外观，摸起来仍是平的。两种方法可以单独使用，也可以先手术、后纹身。
对一些人来说，这一步让乳房看起来更完整，也意味着漫长治疗进入一个新阶段。另一些人希望不再做操作。您的选择取决于自己的感受、组织条件，以及希望有真实凸起还是只有外观。
乳头和乳晕分别是什么？
乳头是中央凸起的部分，乳晕是周围颜色较深的皮肤，两者合称乳头乳晕复合体。天然结构有乳管、肌肉、腺体和感觉神经。重建乳头主要用局部皮肤和脂肪形成形状；纹身添加颜色。它们不能重建乳管、哺乳功能或正常乳头感觉。
设计要考虑位置、直径、颜色和突出程度。单侧重建可参考另一侧，但很难完全复制。天然乳头会随温度和年龄变化，重建乳头的表现也不同。本页主要介绍原乳头已经切除后的选择；保留天然乳头者，颜色、位置和感觉仍可能改变，但处理路径不同。
什么时候进行？
通常放在乳房重建的后期。乳房伤口应愈合，形状和位置应接近稳定。较大范围脂肪移植、假体更换、乳房下缘调整及另一侧手术，往往先完成，因为这些操作可能改变乳头的合适位置。
距离上次乳房手术常需要几个月，具体由团队决定。放疗过、皮肤很薄或愈合慢时，可能等更久。感染、开放伤口、控制不好的糖尿病、影响愈合的治疗或尚未查清的乳房问题，都可能需要先处理。如果计划乳头手术，通常先手术，再安排纹身。
五种可以讨论的选择
小手术重建乳头
医生把重建乳房上的小块皮肤和组织折起来，形成凸起，再用细线缝合。开始颜色与附近皮肤相同，愈合后可给乳头和乳晕纹身。
三维乳头乳晕纹身
用不同颜色、阴影和高光，让平面看起来像有凸起的乳头和乳晕。它没有真实凸起，也不需要手术切口。
手术后再纹身
先用组织形成摸得到的凸起，之后纹身补颜色、边缘和细节。
可取下的假乳头
粘贴式硅胶假乳头可在需要时佩戴，不用手术。它也帮助您试不同位置和大小，再决定是否做永久操作。
不再做操作
停在乳房形状重建这一步也可以。医学上并不要求一定补乳头或纹身。
位置、大小和颜色应由您一起决定
通常站立画线，参考乳房下缘、中央体积、瘢痕、衣服内的形状和另一侧乳头。两侧乳房形状不同，乳头完全水平也未必最自然。双侧重建没有天然参考时，可用照片、可洗掉的画线或临时贴片比较。
先看整体位置，再决定颜色。可以在镜子前、穿衣时和正常观看距离下检查，并留时间要求调整。乳晕直径和高度不应只用一个固定模板。真实凸起可能在衣服下显现，也需要保护；纹身没有凸起，但可以用阴影加强外观。
颜色通常由几种色调组合，考虑天然乳晕、肤色、瘢痕和预期愈合。新纹身颜色较深较亮，恢复后才适合判断最终效果。
常见乳头手术方法
C-V皮瓣
把C形中央部分与两侧V形组织折成小圆柱。它可以按组织条件调整，瘢痕主要在新乳头周围。皮肤厚度会影响突出程度。
Skate皮瓣
用中央组织和侧翼折出凸起，常可提供一些体积，但仍必须保护血流。
星形和其他局部皮瓣
星形、箭形、鱼尾形及改良设计，使用局部皮肤的方式不同。假体上方组织厚度、放疗和瘢痕位置会影响选择，没有一种方法适合所有人。
从另一侧乳头移植一部分
某些单侧重建者，如果天然乳头足够大，可以取一部分移到重建侧。颜色和质地可能较接近，但也在天然乳头上增加伤口和风险。天然乳头较小时通常不适用。
添加支撑组织
有时在新乳头内部加入真皮、软骨或其他组织帮助支撑。这会增加相应的取组织或材料方面考虑，也不能保证长期突出程度。
重建乳头常会逐渐变平
医生开始可能做得比目标稍高，因为肿胀减退和瘢痕收缩会让乳头变平。程度与设计、组织厚度、放疗、假体压力和恢复期间的保护有关，不能准确保证。
自体组织皮瓣上的皮肤，与很薄的假体覆盖皮肤，表现可能不同。多年后也可能继续变平。可以讨论修整，也可以接受较柔和的凸起，或用纹身阴影加强立体外观。
三维医疗纹身怎样产生立体感？
操作者通常叠加多种颜色，用深色形成阴影、浅色形成高光，并加入不规则的细节，模拟乳晕纹理。有时也添加细小血管或腺体的外观。它是视觉效果，触摸仍平。
单侧会在普通光线下参考另一侧颜色；双侧根据肤色、瘢痕和个人偏好共同设计。新纹身往往较深、偏暖，随着表面恢复而变柔和。色素以后可能淡化或改变，补色是可以预先讨论的维护步骤。
选择操作者时可以了解什么？
乳房切除后的皮肤可能薄、麻木、有瘢痕或放疗变化，下面也可能很接近假体。操作者需要理解这些情况、感染控制、瘢痕内色素变化，以及何时应该等待。医疗纹身这个名称本身，并不保证经验或资质，各国要求也不同。
- 是否接受过相应训练，是否熟悉乳房重建后的组织？
- 是否使用无菌一次性器具，能否提供色素记录？
- 是否有相关保险，以及适用于当地的执业要求？
- 能否看愈合后的效果，特别是与自己肤色相近的例子？
- 组织脆弱或假体覆盖薄时，怎样与重建团队配合？
还应说明以前感染、愈合慢、增生性瘢痕、过敏、抗凝药物和放疗。根据色素系统和病史，有时考虑测试，但测试也不能排除所有反应。不要只凭刚完成的照片判断效果。
纹身预约通常包括这些步骤
- 检查皮肤、瘢痕、放疗变化、过敏、药物和愈合经历。
- 先试位置和大小，站立、坐下并照镜子，留时间调整。
- 混合底色、阴影、高光和细节所用颜色。
- 用无菌纹身设备把色素放入皮肤浅层。术后感觉减少的人可能不需要很多麻醉，但感觉因人而异。
- 按操作者要求保护和清洁，完全愈合后再判断是否需要第二次补色。
如果同时选择手术和纹身
通常先形成乳头凸起。伤口愈合、突出程度较稳定后，再给乳头和周围乳晕纹身。这样避免在新手术伤口上放色素，也便于融合成熟瘢痕。
某些团队对经过选择的患者提供同期操作。减少预约次数需要与伤口和色素愈合问题一起权衡，应了解为什么适合自己的组织。
乳头手术后的恢复
常可在门诊局部麻醉下进行。保护罩或特殊敷料减少衣服和压力接触。轻微肿胀、淤青或少量渗血可能出现，一些人在几天内恢复办公。具体情况按团队要求。
伤口稳固前，通常要避免直接压迫、俯卧睡、紧内衣、游泳和剧烈运动。保护罩使用多久取决于方法。如果乳头越来越黑、苍白、发冷，或疼痛、肿胀、异味渗液增加，应联系团队。
纹身后的恢复
开始颜色较亮，可能轻微肿胀、渗液、结痂或脱屑。不要抠掉痂皮，过早脱落可能带走色素并增加感染风险。只使用操作者建议的清洁用品、敷料和软膏。
早期避免浸泡、游泳、桑拿、大量出汗、摩擦和直晒。颜色可能暂时不均匀，应等几周、皮肤稳定后再判断。之后防晒有助于减少褪色。红肿扩散、疼痛加重、脓液、发热、起疱或伤口裂开，需要医疗评估，不能当成正常褪色。
需要了解的风险
乳头手术可能有出血、感染、伤口裂开、部分或整个局部皮瓣不能成活、瘢痕、不对称及凸起过少或过多。假体上方皮肤很薄时，可能出现假体暴露。放疗和吸烟会增加愈合风险。
纹身可能感染，或对色素产生过敏、炎症反应；也可能有瘢痕、颜色不匹配、着色不均、色素移位或较早褪色。不同色素褪色速度也不同。天然乳晕、肤色或瘢痕以后变化时，两侧可能不再完全匹配。
纹身部位在磁共振检查时，少数人可能短暂发热或不适。检查前告诉影像团队有纹身，并遵循安全安排。重建皮肤上的激光去除也可能复杂，尤其是假体覆盖很薄时，所以第一次的位置与颜色设计很重要。
感觉、亲密生活和情绪
局部皮瓣不能重新建立原乳头被切除的神经。新乳头常是麻木的，或只有周围皮肤带来的有限感觉。乳房部分感觉可能逐渐回来，但不能保证正常乳头感觉、性敏感或遇冷等反应。
一些人觉得外观完成后，身体形象、满意度和亲密生活的感受改善。这不等于神经功能已经恢复。这一步也可能勾起治疗的记忆，或让人觉得没有必要。没有必须完成的期限，您的感受应有讨论空间。
色素能保持多久？怎样选更合适？
褪色与色素、操作、肤质、身体反应、瘢痕、日晒和护理有关。有的人多年满意，有的人较早需要补色。不要期待固定使用年限，应先了解补色和修整安排。
不想再手术、组织薄或放疗过、担心乳头变平，或不喜欢乳头在衣服下显现的人，可以讨论只有三维纹身。如果真实触感和凸起很重要，且组织安全，可能更倾向手术。先试可取下的假乳头，有助于了解自己的需要。
可以带去门诊的问题
- 乳房形状稳定到可以选最后的乳头位置了吗？
- 组织厚度和血流足够支持乳头手术吗？
- 为什么建议这个皮瓣设计？预计可能变平多少？
- 只做纹身，能得到我想要的外观吗？
- 谁来纹身？能看与我肤色相近的愈合后结果吗？
- 使用什么色素？怎样记录无菌操作？
- 假体上方皮肤很薄时，怎样避免压力和针刺损伤？
- 补色、修整及费用安排是什么？
常见问题
乳头重建会痛吗？
手术中使用麻醉，术后不适因人而异。乳房切除后感觉减少，并不表示每个人都完全没有感觉。
纹身真的能看起来立体吗？
熟练的明暗设计可以形成立体外观，但摸起来仍是平的。有些人正希望在衣服下面没有凸起。
可以只纹身、不做乳头手术吗？
可以。它避免局部皮瓣愈合和凸起变平的问题，但皮肤仍必须完全愈合、没有感染。
手术形成的乳头会一直一样大吗？
不会。肿胀会减少，突出程度常下降。开始稍高是为这些变化留空间，但不能准确预测最终变平多少。
两侧可以一起纹身吗？
两侧都稳定后，常可一起设计和操作。时间及术后护理按操作者方案。
我不想要乳头，可以吗？
可以。平滑的重建乳房、可取下的假乳头、其他艺术纹身或完全不再添加，都是可以讨论的最终选择。
不喜欢结果，还能调整吗？
凸起有时可手术调整，颜色常可补色。明显的位置或颜色改变更困难，因此术前试画线和共同设计很重要。
基于Mahyar Foumani医生的网站原文与《Breast Reconstruction Explained》改写。中文依据作者原文改写。本页不能代替重建团队或合格纹身操作者的个人评估。