保乳整形手术：切除肿瘤，同时调整乳房形状
乳房重建的患者说明
在保留乳房的癌症手术中，提前计划缺损的修复
保乳整形手术把肿瘤切除和剩余乳房的塑形放在同一次手术中进行，也称肿瘤整形保乳手术。医生可以移动乳房内的组织，使用缩乳式塑形，或从胸部附近移来皮肤和脂肪，填补切除后的空缺。目标是完成需要的癌症切除，同时尽量保持乳房轮廓。
保住大部分乳房组织，并不一定就能保住原来的形状。切除范围较大，或肿瘤靠近乳头、乳房内侧或下缘时，可能留下凹陷、变平或乳头偏移。放疗后的组织变硬和收缩，可能让这些变化更明显。是否需要塑形，以及用哪种方法，应在术前一起讨论。
保乳治疗与即刻塑形是什么意思？
保乳手术通常切掉肿瘤及周围需要去除的组织，保留其余乳房。之后常根据治疗计划接受放疗。手术名称可能是肿块切除、局部扩大切除、部分乳房切除或节段切除。切除较少、位置合适时，普通关闭伤口就可能有较好的形状。
保乳整形是在切除之后，有计划地重新安排组织或重建部分乳房。范围可以很小，也可以包括正式的缩乳塑形或胸壁穿支皮瓣。即刻表示在同一次麻醉中完成；有些医院先切除肿瘤，等病理结果出来后不久再塑形，仍在放疗前完成。具体安排取决于切缘、肿瘤情况和当地团队。
两个目标：先做好癌症切除，再考虑形状
癌症安全始终优先。塑形不能减少需要切除的范围，不能让病理医生无法判断切下组织的方向，也不能无故推迟化疗或放疗。切缘指切下组织的边缘；团队需要确认边缘是否仍有癌细胞。
有时，提前计划塑形能让医生切除较大的组织，而仍保留可接受的轮廓。医生也要标记原来肿瘤所在的位置，常使用手术夹，帮助之后安排放疗。塑形后的皮肤切口不一定仍正对原来的肿瘤位置。
结果仍会有瘢痕、肿胀和放疗后的变化，也不一定完全对称。合理目标是尽量保持平顺的轮廓和适当的乳头位置，而不是保证看起来从未做过手术。
什么时候可以讨论保乳整形？
- 预计切除的体积，相对于乳房较大。
- 需要切掉较大的一段，或不止一个邻近区域。
- 肿瘤靠近乳头、乳房下缘、内侧或胸前明显的区域。
- 乳房较小，剩余组织不容易直接填补空缺。
- 乳房较大或下垂，可以结合缩乳塑形。
- 外侧缺损可以用LICAP等胸壁组织填补。
- 希望减少以后出现明显凹陷的可能。
并非每次保乳手术都需要复杂重建。切除较少、位置有利时，简单方法可能已经足够。增加手术应有明确作用，也要考虑多一个取组织部位带来的风险。
方法一：移动乳房里已经有的组织
这叫组织移位或体积移位。医生把剩余乳房组织推进或旋转到空缺处，再分层缝合，调整乳房和乳头位置。适合有足够组织、组织能安全移动的情况。
局部乳腺组织调整
较小缺损可用邻近组织填补，切口可能在乳晕、乳房下缘或自然轮廓处。它不增加其他部位的取组织伤口，但移动时必须避免拉得过紧或影响血流。只合上表面、留下深部空腔，可能以后仍有凹陷。
蝙蝠翼式与乳晕周围塑形
蝙蝠翼式切口是乳晕上方的一对弧线，可用于某些上中央部位的肿瘤。环形或乳晕周围方法，则通过乳晕边缘的切口切除并调整组织。这些是切口设计的名称，并不是所有乳房都适用。
结合缩乳的保乳整形
中等或较大的乳房，可以把肿瘤切除放进缩乳设计中。医生切除肿瘤和计划去除的组织，保留乳头的血流，再塑形和去掉多余皮肤。另一侧可以同期或以后缩乳、提乳以改善对称。
常见瘢痕是竖线或锚形。安全设计取决于肿瘤位置和乳头血流。它仍是癌症手术，必须做好标本方向、切缘和原肿瘤位置的记录。
方法二：从乳房附近移来组织
如果剩余乳房太小，单靠移动内部组织会明显变形，可以从胸壁附近移来皮肤和脂肪。这叫体积补充。穿支皮瓣使用穿过或经过肌肉之间的小血管供血，尽量保留下面的主要肌肉。
这种方法可用于较小或中等、较少下垂的乳房。它增加一个取组织的瘢痕、手术时间和皮瓣相关风险。具体取哪里，主要看缺损位置和可用组织。
LICAP：用胸部外侧的组织填补缺损
LICAP的医学名称是外侧肋间动脉穿支皮瓣。简单来说，医生把胸部侧面、常在内衣边线附近的皮肤和脂肪移进乳房空缺，同时保留背阔肌等主要肌肉。组织继续连着供血的小血管，通常不需要切断后重新连接。
它常用于乳房外侧或外下方的缺损。瘢痕有时可安排在侧面或内衣附近，但位置取决于体型和所需组织。若同时需要补皮肤，一部分皮瓣皮肤可能留在表面；只补体积时，则可能埋在乳房皮肤下面。
LICAP怎样计划和完成？
术前估计切除范围，站立时画线，并查看胸部外侧的皮肤和脂肪。有些团队用手持多普勒超声或其他影像寻找穿支血管。最终空缺要等肿瘤切除后才清楚，所以计划要能调整。组织太少不能填平，太多也可能造成肿块感或张力。
- 切除肿瘤和需要的周围组织，标记标本方向并送病理检查。
- 查看实际缺损、皮肤、乳头位置和剩余乳房体积。
- 从胸部外侧取出所需皮肤和脂肪，保护供血血管及下面肌肉。
- 把组织旋转或推进到缺损中，避免扭曲或压住血管。
- 分层固定和塑形，让外侧轮廓尽量平顺。
- 按需要放置肿瘤床标记夹，关闭乳房和取组织处，必要时放引流管。
其他附近组织皮瓣
LTAP是外侧胸动脉穿支皮瓣，可补充某些外侧或外上方的缺损。AICAP是前肋间动脉穿支皮瓣，从下胸部或上腹部带来组织，适用于某些下方或内侧缺损。TDAP是胸背动脉穿支皮瓣，用背部组织，同时尽量保留背阔肌。
这些名字说明供血血管，不代表人人都适合固定的一种手术。有时可组合LICAP和LTAP组织。选择还要看穿支位置、取组织量、以前的瘢痕和医生经验。如果简单的乳房内组织调整已经可靠，就不一定需要更远或更复杂的皮瓣。
团队怎样选择方法？
先比较需要切除多少，与还能留下多少。较大、下垂的乳房常能做内部组织移位或缩乳；较小、较紧的乳房可能需要补充组织。外侧缺损常讨论LICAP或LTAP，下方或内侧可能讨论AICAP或内部塑形，中央缺损则特别要考虑乳头乳晕。
还要看是否去掉皮肤、放疗范围、吸烟、糖尿病、体重、以前手术，以及您对瘢痕和另一侧手术的想法。影像范围不清楚、多处病灶或术前药物治疗后，需由乳腺团队一起讨论。如果不能安全保乳，乳房切除仍可能是更合适的建议。
一次完成，还是先等病理结果？
即刻塑形只用一次麻醉，组织尚未瘢痕化或放疗，也避免暂时留下缺损。但显微镜下的最终切缘结果尚未出来。如果边缘还有癌细胞，调整过的组织中再次切除会较复杂，有时需要乳房切除。
分短期两次完成时，先看病理，再在放疗前塑形。这需要两次手术，也不是每家医院都有这种安排。哪种顺序更合适，要结合切缘的不确定性、团队安排和您的选择。
切缘、病理和放疗的衔接
切下的组织必须标清方向，让病理医生知道哪一面接近癌细胞。按医院方案，可能另外切取空腔周围的组织。完成需要的标本和方向标记后，才能移动组织。
手术记录应写明肿瘤位置、组织如何移动、皮瓣类型和标记夹的位置。这有助于追加放疗剂量的定位和以后复查。伤口恢复不好可能推迟治疗，因此术前就要讨论风险及时间安排。
手术当天和出院
通常站立画线，确认手术侧、肿瘤、切口、主要方法和备用方案。前哨淋巴结或其他腋窝手术可能同时进行。手术多在全身麻醉下完成，时间取决于局部调整、双侧缩乳或皮瓣等不同范围。
有限的内部调整不一定需要引流，大空腔或皮瓣取组织处可能需要。许多人当天或留院一晚，但较大手术及身体情况可能不同。出院前，团队检查乳房和皮瓣，并说明敷料、引流、肩臂活动、止痛和需要紧急联系的情况。
恢复与外观变化
肿胀、淤青、紧绷和感觉变化很常见。塑形后乳房开始可能偏高、偏硬。LICAP会同时有乳房和胸部外侧不适，转身或伸手时可能牵拉。早期外观不是最终结果。
轻缓走动尽早开始，肩臂训练按团队安排，尤其是同时做过淋巴结手术时。可能建议无钢圈支撑内衣。中等范围手术后，一些人在两到四周逐步恢复办公；双侧大范围塑形、皮瓣、并发症或体力工作可能更久。
轮廓会在几个月内逐渐稳定，放疗还可能改变柔软度、体积和乳头位置。以后可用小范围修整或脂肪移植改善残余凹陷，但不是人人都需要更多手术。
风险和可能再次治疗的情况
可能发生出血、感染、积液、伤口裂开或愈合慢、疼痛、感觉变化、瘢痕问题及不对称。大范围移动组织或缩乳可能影响皮肤和乳头血流。脂肪坏死形成硬块时，可能需要影像或活检。
皮瓣还可能有血液回流不畅、部分脂肪或皮肤不能成活、取组织处积液、轮廓不平、表面可见的皮瓣皮肤，少数情况整个皮瓣不能成活。LICAP保留主要肌肉，但侧胸瘢痕仍可能变宽或敏感。太厚或太薄的填补，可能以后需要调整。
癌症方面，切缘阳性可能需要追加切除或乳房切除；组织移动后，原肿瘤空腔可能较难定位；伤口问题可能推迟放疗。这些风险可以通过计划和记录尽量降低，但不能完全消除。
癌症安全与证据
现有综述和较大研究总体支持：经过合适选择的保乳整形患者，癌症结果可与普通保乳手术相近。某些研究发现追加切除或切缘阳性的比例较低，可能与较大范围切除有关。这不能说明更大的手术对每种肿瘤都更安全。
胸壁穿支皮瓣研究包括不同皮瓣和不同患者，长期证据还在积累。应把LICAP作为有经验团队可讨论的方法，不能保证避免乳房切除、再次切除或以后不对称。个人肿瘤情况、影像、药物治疗反应、切缘及放疗安排仍然决定安全性。
什么时候可能不适合？
病变范围太大、难以得到安全切缘、皮肤或乳头受累，或不能接受必要的放疗时，即刻保乳整形可能不合适。严重疾病、吸烟、控制不好的糖尿病、可用组织不佳或威胁血流的瘢痕，也可能使复杂方法风险过高。
您也可以讨论普通肿块切除、乳房切除后重建或不重建，以及以后再调整。更多重建可能性，应帮助您选择，而不是让您觉得必须接受更长的手术。
可以带去门诊的问题
- 预计切除的组织占我乳房的多少？
- 这个位置做普通肿块切除，可能留下什么形状变化？
- 内部组织调整，还是补充附近组织，更适合我？
- 为什么建议LICAP？取组织的瘢痕在哪里？
- 如果实际缺损与预计不同，备用方案是什么？
- 怎样标记标本方向和原肿瘤位置？
- 如果切缘还有癌细胞，下一步怎样处理？
- 伤口恢复不好，会不会推迟化疗或放疗？
- 另一侧乳房需要现在或以后做手术吗？
- 预计住院多久、是否有引流、多久能恢复工作？
常见问题
保乳整形就是普通美容手术吗？
它使用整形方法，但肿瘤切除和病理检查优先。目标是修复或减少切除后的变形，同时完成安全的癌症治疗。
它能帮助避免全乳切除吗？
有时可以，但病变范围、切缘、皮肤受累等情况使保乳不安全时，仍可能需要乳房切除。
LICAP具体用什么组织？
它把胸部外侧的皮肤和脂肪移到乳房外侧缺损，组织仍连接着供血小血管，同时保留主要肌肉。
LICAP瘢痕能藏在内衣里面吗？
有时可放在侧面内衣边线附近，但取组织量、缺损和体型会影响位置。请医生站立画出预计切口，并说明是否有皮瓣皮肤留在表面。
病理发现切缘阳性怎么办？
切缘阳性表示边缘仍有癌细胞。团队会判断能否追加局部切除，或是否需要乳房切除。组织已经移动时，原手术记录尤其重要。
之后还能放疗吗？
通常在术前就按需要放疗来计划。标记夹和详细记录帮助定位。伤口问题可能推迟放疗，需要事先讨论。
两侧都会手术吗？
不一定。大范围缩乳塑形可能同时或以后调整另一侧；LICAP常只修复患侧。也可以等放疗变化稳定后再决定。
LICAP多久能恢复？
早期伤口通常在最初几周愈合，肿胀、紧绷和瘢痕敏感可能更久。轻活动逐步恢复，提重物和剧烈运动等团队许可。
以后还能做乳房X线检查吗？
可以。保留下的乳房按癌症团队的方案复查。组织调整、手术夹、瘢痕和脂肪坏死会改变影像，应告诉影像医生手术类型及日期。
基于Mahyar Foumani医生的网站原文与《Breast Reconstruction Explained》改写。中文依据作者原文改写。本页不能代替乳腺癌与重建团队的个人评估。