Goldilocks：用留下的组织重建小乳房
乳房重建的患者说明
乳房切除时，用局部皮肤和脂肪保留一些乳房形状
Goldilocks乳房重建利用乳房切除后可以安全保留的皮肤和脂肪，形成一个较小的乳房轮廓。医生去掉部分皮肤的表层，把下面有血液供应的组织向内折叠，再用外面的皮肤覆盖。基本手术不需要假体，也不从腹部、背部或大腿取组织。
新乳房通常比原来小，向前突出的程度也较少。它可以是最终的选择，也可以为以后的脂肪移植、假体或其他自体组织重建留下空间。是否适合您，要把癌症治疗、血液供应、身体状况和您希望得到的形状一起考虑。
这种手术与其他选择有什么不同？
乳房切除主要去掉乳腺组织。医生只能保留对癌症治疗安全、血液供应也足够的皮肤和皮下组织。平整胸壁闭合的目标是不形成乳房隆起；假体重建用植入物形成体积；皮瓣重建从身体其他部位移来组织。Goldilocks则使用胸部本来会被去掉的一部分皮肤和脂肪。
它有时被称为介于平整胸壁与更大范围重建之间的选择。不过，这并不表示它对每个人都最简单或最安全。它仍然有伤口、血液供应和再次手术的风险。
医生怎样把留下的组织形成乳房？
先完成乳房切除和需要的淋巴结手术，并把切下的组织送去检查。重建医生再查看剩余皮肤、脂肪、血液供应和胸壁形状。乳房较大或下垂时，常使用类似缩乳手术的皮肤切口设计。
医生去掉将要放在内部的皮肤表层，保留下面的组织。这一步叫去表皮。之后把这些组织折叠、重叠或向中央移动，用内部缝线固定，再把外层皮肤围在新形成的乳房周围。不同手术的组织摆放和血管保留方式可能不同，必须根据肿瘤位置和原有瘢痕调整。
手术通常包括哪些步骤？
重建部分通常比显微外科游离皮瓣手术短。总时间仍取决于单侧或双侧手术、淋巴结处理、原有瘢痕和塑形范围。请向自己的团队了解预计时间。
- 站立时画出乳房下缘、切口和需要保留的组织。
- 切除需要去掉的乳腺组织，只保留癌症治疗允许且血液供应足够的皮肤和脂肪。
- 查看皮肤的颜色、出血、温度和张力。有些医院也用荧光成像帮助判断血流。
- 去掉准备折入内部的皮肤表层。
- 折叠和固定局部组织，形成中央体积并改善胸部轮廓。
- 根据癌症安全和血流情况，保留、移动、移植或去掉乳头。
- 关闭伤口，必要时放置引流管排出早期积液。
能保留乳头吗？
有时可以同时做保留乳头的乳房切除。医生会看肿瘤与乳头的关系、影像、乳房形状、以前的手术、吸烟情况和乳头的血液供应。乳房很大或明显下垂时，乳头需要移动较远，保留血流会更困难。
一种方法是让乳头继续连在有血流的组织上；另一种是把乳头取下后作为游离移植物放回。游离移植可能保留部分颜色和外观，但感觉通常明显减少，也可能变平、变色或部分甚至全部不能成活。
如果乳头下面发现癌细胞，或血液供应不安全，就可能需要去掉乳头。术前应讨论这种可能，以及以后做乳头重建或乳晕纹色的选择。保留乳头也不能保证保留原来的感觉。
不保留乳头，也能形成乳房轮廓
即使乳头和乳晕需要去掉，仍可形成一个较平滑的小乳房。瘢痕位置取决于乳房切除和皮肤塑形的设计。有些人认为这种形状已经足够，尤其是穿衣时。
如果希望增加乳头外观，可以在组织和放疗后的变化稳定后，选择局部组织乳头重建、医疗乳晕纹色、平面的三维乳头乳晕纹色，或可取下的假乳头。这些都是可选步骤。
哪些人可以和医生讨论这种方法？
乳房较大、较重或下垂，且下半部有足够皮肤和脂肪时，通常更容易形成一些体积。单侧和双侧都可以考虑，也可在治疗性或降低风险的乳房切除后讨论。
- 希望保留一些乳房形状，同时避免假体。
- 不希望在腹部、背部、臀部或大腿增加取组织的瘢痕。
- 希望避免游离皮瓣所需的较长手术和恢复。
- 身体或麻醉风险使较大范围重建不合适。
- 能接受较小、向前突出较少的新乳房。
- 希望以后仍有机会讨论其他重建方法。
体重较高曾是医生考虑Goldilocks的原因之一，但体重较高仍可能增加伤口裂开、感染、积液和脂肪坏死的风险。不能只凭体型决定一种手术，也不能因此认为所有其他方法都不适合。
哪些情况需要更谨慎？
乳房很小时，可能没有足够组织形成明显的乳房隆起。严重瘢痕、以前的手术或放疗、吸烟、控制不好的糖尿病及血管疾病，都可能影响血流和愈合。感染或尚未处理好的其他疾病，可能需要先治疗。
癌症的位置和范围决定哪些皮肤及乳头可以保留。炎性乳腺癌、较大范围皮肤受累，或靠近乳头的病变，可能限制保留的组织。术后还需放疗时，也要讨论组织变硬、缩小和伤口恢复的问题。
如果您希望恢复较大的体积或明显的突出形状，假体、DIEP、背阔肌皮瓣或其他自体组织方法可能更符合目标。术前说清楚期待，可以减少以后失望或反复手术的机会。
大小、形状和两侧对称
结果通常比原来的乳房小得多。有的人形成小乳房，有的人只有柔软的中央隆起。能保留多少组织、皮肤厚度、切口、单侧或双侧手术，以及癌症需要切除多少，都会影响结果。医生应说明可能的范围，而不是保证罩杯大小。
早期肿胀会让乳房看起来较大。几个月内，肿胀减少、瘢痕变软，部分脂肪也可能减少。脂肪坏死可形成硬块；放疗可能使组织更紧或更小。因此，最初几周的外观还不是最终形状。
单侧手术后，另一侧自然乳房通常更大、更突出。可以考虑同期或以后缩乳、提乳，也可以接受较小的重建乳房，在衣服内使用部分外用义乳帮助对称。双侧一起塑形也不一定完全相同，而且伤口范围和积液风险更大。
它可以是最终选择，也可以分阶段完成
有些人做完Goldilocks就不再重建：形状已经满足需要，没有假体，也没有其他部位的取组织手术。减少治疗负担对她们很重要。
另一些人以后希望增加体积。保留的皮肤和软组织可能为脂肪移植、假体或皮瓣提供基础。不过，后续方法仍需重新评估血流、瘢痕、放疗和身体状况。称它为过渡阶段，并不表示以后一定要做更多手术。
术前应说清楚：目前是否计划把它作为最终结果？是否可能分阶段增加体积？在什么情况下，您会选择不再继续？
以后增加体积的三种方式
自体脂肪移植
从腹部、腰侧或大腿等处吸取脂肪，再少量、多点注入胸部。它可能改善上半部的丰满度和局部凹陷，有时需要不止一次。并非所有移植脂肪都能成活，取脂部位也需要单独计划。
增加假体
某些人可以把假体放在保留的软组织下面。局部组织可以提供覆盖，但假体相关的感染、包膜挛缩、破裂、移位和以后再次手术的风险仍存在。放疗和皮肤质量会影响选择。
自体组织皮瓣
以后可用DIEP或其他皮瓣增加或替换体积。这能带来更多有血流的组织，但也增加取组织的部位、手术时间和恢复负担。以前做过Goldilocks，并不自动排除皮瓣重建；医生仍需检查瘢痕和胸部血管。
与其他方法怎样比较？
平整胸壁闭合
它整理多余皮肤和组织，让胸壁较平滑，不建立乳房隆起。Goldilocks保留更多局部组织形成一些体积，因此增加塑形步骤，也可能出现脂肪坏死。两种目标都可以讨论。
假体重建
Goldilocks基本手术没有植入物，不需要假体相关检查或更换，但较难恢复原来的大小和上半部丰满度。假体可提供较明确的体积，却有植入物相关问题，放疗也可能增加并发症。
DIEP或其他游离皮瓣
游离皮瓣从其他部位带来较多组织，可以形成较大、更突出的乳房。代价是较长的手术、显微血管连接、取组织的瘢痕和较多恢复负担。Goldilocks只用局部组织，范围通常较小，但能提供的体积有限。
背阔肌皮瓣
背阔肌皮瓣把背部有血流的组织移到胸部，有时加假体，可用于局部组织不够或受损的情况。Goldilocks避免背部瘢痕和取背阔肌，但不能替代所有需要额外健康组织的情况。
Goldilocks与放疗
没有假体，就没有假体包膜挛缩的问题，但局部皮肤和脂肪仍可能在放疗后变硬、缩小、弹性下降或不平整。开始放疗前，伤口需要恢复到团队认为安全的程度。
放疗医生需要了解乳房切除、淋巴结手术和重建后的组织位置。如果希望以后增加体积，团队常会等放疗后的变化稳定，再讨论脂肪移植或假体。具体顺序要由您的治疗团队安排。
恢复期间会发生什么？
恢复同时包括乳房切除和重建。胸部切口、内部缝合和淋巴结手术可带来疼痛或紧绷。肿胀、淤青、麻木和抬臂时牵拉感也很常见。引流管通常在排液达到医院要求后取出。
尽早轻缓走动有助于降低血栓风险。肩臂活动按团队要求逐步增加，尤其是同时做过前哨淋巴结或腋窝手术时。团队可能建议柔软的支撑内衣。伤口早期通常要避免提重物、用力推拉和剧烈运动。
一些人在两到四周后逐步恢复轻工作或办公，但双侧手术、并发症、体力工作或后续化疗、放疗可能需要更久。体力恢复往往慢于表面伤口。形状仍会在几个月内变化。
需要了解的风险
早期问题包括出血、感染、积液、伤口愈合慢或裂开、皮肤或乳头组织不能成活、血栓和麻醉相关问题。乳房切除后的皮肤较薄，缝合过紧可能影响血流。
部分埋入的脂肪可能血流不足，形成脂肪坏死、油囊肿或钙化。这些变化常是良性的，但新出现或变化的硬块都应让医生检查，不能自行认定只是手术后的变化。可能需要影像或活检。
长期也可能出现体积小于预期、突出不足、凹陷、不对称、瘢痕宽或疼痛、乳头位置不满意。调整可能包括瘢痕修整、脂肪移植、乳头重建、纹色、假体或其他皮瓣。术前应认真讨论再次手术的可能。
癌症治疗、复查和目前的证据
需要切掉的乳腺、皮肤或乳头必须切除。不能为了重建外观，保留对癌症治疗不安全的组织。病理结果如果发现切缘或乳头受累，可能仍需要进一步手术或其他治疗。
全乳切除后的复查通常以临床检查为主，不一定常规对完全切除的一侧做乳房X线检查。有症状或异常发现时仍可能需要影像，具体遵循当地团队安排。
目前Goldilocks研究多为回顾性研究、病例系列和手术方法报告。2025年的综述指出，安全性和满意度结果有鼓舞之处，但不同方法差异较大，高质量长期研究仍有限。现有证据不能保证个人结果。
可以带去门诊的问题
- 乳房切除后，预计能留下多少局部组织？
- 我的身体条件能形成多大的隆起，向前突出多少？
- 您计划把Goldilocks作为最终结果，还是分阶段重建的第一步？
- 乳头能安全保留、移动或移植吗？
- 如果乳头或皮肤血流不好，手术怎样调整？
- 瘢痕会在哪里？是否需要引流管？
- 吸烟、糖尿病、体重或以前放疗怎样影响我的风险？
- 术后放疗可能怎样改变形状？
- 您的患者以后增加脂肪或再次手术的情况怎样？
- 假体、游离皮瓣或平整胸壁是否更符合我的目标？
常见问题
基本手术需要假体吗？
不需要。基本Goldilocks使用局部皮肤和脂肪。某些人希望以后增加体积时，可以再讨论假体。
它和选择平整胸壁一样吗？
不一样。平整胸壁不形成乳房隆起，Goldilocks把局部组织折起来形成一些体积。两种选择的目标和风险不同。
新乳房会有多大？
通常比原来小得多。大而下垂的乳房往往有较多可用组织，小乳房可能只能形成轻微隆起。医生应说明范围，不能保证罩杯。
乳头能留下吗？
有时能。肿瘤、血流、乳房形状和瘢痕决定是否安全。移动或游离移植乳头，也有感觉减少和愈合方面的代价。
以前放疗过，还能做吗？
需要个别评估。放疗过的皮肤和脂肪可能更难愈合。术后才放疗时，乳房隆起也可能变硬或缩小。
脂肪移植能增加体积吗？
可以帮助改善轮廓并增加有限体积，但可能要多次，也需要有可用的取脂部位。脂肪成活程度因人而异。
以后一定要再手术吗？
不一定。有的人选择脂肪移植、瘢痕修整、乳头重建、纹色、假体或皮瓣；有的人第一次手术后就满意。
乳房和乳头会有感觉吗？
乳房切除会切断很多感觉神经，麻木很常见。部分感觉可能逐渐回来，但不能保证恢复正常，保留乳头也一样。
降低乳腺癌风险的乳房切除，也能用它吗？
身体条件和个人目标合适时，可以讨论。保留多少皮肤以及是否保留乳头，仍需要癌症风险和血流评估。
基于Mahyar Foumani医生的网站原文与《Breast Reconstruction Explained》改写。中文依据作者原文改写。本页用于理解选择和准备问题，不能代替您的乳腺癌与重建团队的个人评估。