用自己的脂肪，改善保乳手术后的凹陷
乳房重建的患者说明
自体脂肪移植可调整局部轮廓，有时需要分阶段进行
自体脂肪移植，也叫脂肪填充或脂肪注射，从腹部、腰侧或大腿等处取脂肪，再少量、多点注入乳房，帮助改善保乳治疗后的局部凹陷、体积缺失或两侧差别。通常是日间手术。小缺损有时一次就有足够改善，较大或放疗后的组织则可能需要多次。
衣服下不明显的凹陷，也可能让本人很在意。切除后可能有下缘变平、瘢痕牵拉、乳头位置改变或两侧不一样。放疗让组织变硬和收缩时，外观可能更明显。先由乳腺、肿瘤、影像和重建团队了解原因，再讨论修复。
什么是乳房局部缺损？
保乳手术切掉肿瘤和需要的周围组织，其余乳房保留。恢复后的形状受切除量、位置、原乳房大小、瘢痕和放疗影响。同样的切除量，在较小乳房更明显；内侧、下方和乳头附近的缺损也较难隐藏。
常见变化有凹陷、轮廓的台阶、皮肤粘在深部瘢痕上、患侧变小或变高，以及抬臂、前倾时更不对称。这些不一定意味着疾病问题，但新硬块、快速改变、皮肤变化或持续疼痛，必须先检查。
脂肪怎样帮助改善形状？
医生从可用部位通过小切口吸取脂肪，处理掉多余液体和油，再把小份脂肪放在凹陷及周围。每份脂肪都需要靠近有血流的健康组织，让细小血管逐渐进入。
这不是简单填满一个洞，而是把瘢痕区域与周围乳房连接成较平顺的立体轮廓。可能在皮肤下、适当组织层和缺损边缘放脂肪。很紧的空间里一次放太多，容易影响成活，增加油囊肿或脂肪坏死，因此较大调整要分阶段。
操作通常包括哪些步骤？
- 站立和躺下检查凹陷、活动与形状，查看原手术、放疗和近期复查影像。有疑问的发现先检查。
- 按可用脂肪、瘢痕和您的想法选择取脂部位，考虑取出后身体轮廓，而不是只找最多脂肪。
- 在取脂处注入手术液体，用细管经过小切口吸出脂肪。
- 用过滤、清洗、静置或离心等方法处理，留下合适移植的脂肪。
- 需要时有限松解瘢痕，再在多个层次和方向少量注入，避免聚成大团。
- 小敷料保护切口，按方案压迫取脂处，早期避免直接压迫新移植脂肪。
通常全身麻醉或较深镇静，当天回家。时间受取脂部位、松解范围和需要体积影响。小的单独凹陷，与较大放疗后变形，治疗负担可能不同。取脂不是减重，也不能代替完整的美容吸脂计划。
什么时候进行比较合适？
癌症治疗计划优先。伤口应愈合，复查按时完成，形状较稳定。很多团队等放疗变化稳定后再做修复，常以月计算，但没有适合所有人的固定等待时间。
较早咨询仍有帮助，可以记录缺损、了解其他方法和安排时间。如果考虑癌症手术时即刻移植脂肪，适应情况、切缘和放疗定位要由团队共同决定。本页主要介绍保乳和放疗后再修复。
可能改善哪些问题？
- 保乳后的较小或中等局部凹陷。
- 乳房与瘢痕之间的明显台阶。
- 上半部空缺或局部体积减少。
- 较轻的两侧不对称。
- 假体或旧重建上方较薄的软组织覆盖。
- 某些放疗后较紧、较硬的局部组织。
一些人觉得放疗组织在分阶段移植后变软，相关生物学效果仍在研究。可以讨论可能的附加改善，但不能把它当保证的组织再生或放疗损伤治疗。主要目的是轮廓修复。
它不能完成什么？
很大一段缺损不能一次安全地用脂肪补齐。明显变形可能更适合乳房内组织调整、LICAP或AICAP等附近穿支皮瓣、缩乳塑形，或组合方法。患侧整体明显较小时，也可能需要调整另一侧。
脂肪可加体积，却不能可靠地单独移动明显偏位的乳头，或解除所有深部瘢痕收缩。两侧组织弹性和瘢痕不同，也难保证每个姿势都完全对称。
不是所有脂肪都能留下。早期肿胀比最终结果丰满，几个月内会吸收一部分。血流、注入方法、体积、吸烟、放疗和健康都会影响，因此不应保证某个罩杯或固定保留比例。
哪些条件会影响选择？
缺损稳定、相关治疗已安排妥当、没有未解释的乳房异常、有足够可取脂肪，并能接受可能多次操作时，可以讨论。还要看吸烟、糖尿病、药物、血栓经历和身体状况。
感染、开放伤口、未查清影像、控制不好的疾病或影响愈合的吸烟，可能需要先处理。很瘦的人可能脂肪不够。深部瘢痕很重或血流不佳时，带血流的皮瓣可能比反复注脂更可靠。
恢复和护理
不适常更多来自取脂处，像深部淤伤，可能一到两周酸痛、肿胀、紧绷。乳房通常肿胀或轻痛，最初一天小切口可能有少量液体渗出。
取脂处常按团队方案穿压力衣；新移植的乳房不要自行压迫，除非团队特别建议。轻缓走动尽早开始。一些人在几天到一两周内恢复办公，取决于范围。提重物和剧烈运动等伤口及肿胀恢复，并获团队许可后逐渐增加。
最初几周肿胀减少，脂肪仍会变化几个月。大约三个月时常能较好判断改善，但具体复查时间由团队安排，再决定下一次是否有实际价值。
风险和并发症
范围通常比完整皮瓣小，但仍是手术。可能有出血、感染、愈合慢、不对称、取脂凹陷、麻木、体积不足和继续治疗的需要。未成活脂肪可形成硬结、油囊肿或钙化。这些常良性，但新硬块都需要评估。
少见风险包括较深组织损伤、血栓、麻醉问题或脂肪进入血管。熟悉乳房重建和安全组织层的医生，可减少可避免的风险，但不能完全排除。吸烟和不按活动要求也会影响恢复。
乳房X线检查与癌症复查
脂肪移植可产生脂肪坏死、油囊肿和钙化等影像变化。乳房影像医生熟悉许多治疗后表现，但不能明确良性的发现，仍可能需要超声、磁共振或活检。告诉团队每次移植的日期和位置，并继续原复查方案。
目前临床观察研究总体没有发现经过合适选择的脂肪移植患者有更高复发或转移。这是人群证据，不能代替个人肿瘤评估。肿瘤特征、切缘、治疗阶段和新症状仍影响安排。不能用移植经历解释掉新变化。
与其他局部修复方法比较
脂肪移植切口较小，没有大皮瓣取组织的长瘢痕，适合某些小至中等轮廓问题；代价是保留体积不确定，可能重复操作。乳房内组织调整用剩余组织填补，常在原保乳手术时完成，放疗后组织固定时较困难。
LICAP、AICAP等穿支皮瓣，从胸部侧面或下方带来有血流的皮肤和脂肪，保留主要肌肉，能处理某些较大缺损，但手术较长、增加取组织瘢痕。缩乳塑形可调整中等或较大乳房的整体，也可能配合另一侧手术。
把个人目标说具体
最困扰您的，是正面凹陷、下缘变平、瘢痕拉扯、乳头位置、放疗后发硬，还是整个大小差别？不同角度照片和站立、抬臂、前倾检查，帮助区分局部体积问题与整体形状问题。
说明最在意穿衣时还是不穿衣时，愿意接受小幅改善、还是多阶段或皮瓣瘢痕。取脂处的偏好也要讨论，因为腹部、腰侧和大腿恢复及轮廓变化不同。以前吸脂、减重和手术可能减少可用脂肪。
每次复查都是重新选择的机会
分阶段不是反复做同一件事。每次可以了解瘢痕是否更松、脂肪保留多少、组织是否变软，以及剩余问题。下一步可更多脂肪、局部松解、另一侧调整、皮瓣，或选择停止。
术前可以约定什么时候不再继续。以后记录每次操作的日期和位置，告诉影像团队，按时癌症随访，并检查新硬块或快速变化。明显体重变化可影响移植脂肪和取脂部位。合理目标和整个过程的安排，比一次的早期照片更重要。
可以带去门诊的问题
- 这是已经稳定的治疗后变化吗？影像复查需要更新吗？
- 脂肪能修复整个缺损，还是主要改善边缘？
- 我的情况大致可能需要几次？
- 从哪里取脂，那里可能有什么轮廓变化？
- 以前放疗怎样影响成活和愈合？
- 局部皮瓣或保乳缩乳是否更可靠？
- 什么时候能工作、开车、运动及穿普通内衣？
- 以后影像团队应知道什么？
常见问题
能补保乳后的凹陷吗？
可以用于局部空缺和轮廓过渡。效果取决于大小、瘢痕、血流和放疗。较大问题可能需要分阶段或皮瓣。
需要几次？
小缺损一次可能已经足够。较大、放疗后或第一次保守注入时，两次以上也可能需要。间隔要让肿胀和成活情况稳定。
移过去的脂肪会永久留下吗？
建立血流并成活的脂肪通常作为活组织留下，也会随体重变化。一部分早期被吸收，所以几个月后才判断稳定结果。
可以改善放疗皮肤吗？
某些人感觉更软，研究也观察到部分改善，但反应不同。不能保证治疗放疗纤维化，主要目标仍是重建轮廓。
会把癌症复发隐藏起来吗？
术后变化有时需要额外影像或活检。有经验的影像团队能评估许多典型变化，但仍要继续复查，所有新出现或变化的硬块都要检查。
取脂会有瘢痕吗？
有几个小切口，通常逐渐变淡，但不是完全无瘢痕。取脂处也可能凹陷、不对称或较久麻木。
基于Mahyar Foumani医生的网站原文与《Breast Reconstruction Explained》改写。中文依据作者原文改写。本页支持门诊讨论，不能代替个人医疗建议。