用假体重建乳房
乳房重建的患者说明
不从身体其他部位取组织的重建方法
乳房切除后，可以用柔软的乳房假体恢复乳房的外形和大小。假体是一种植入体内的医疗器械，内装硅胶凝胶或盐水。这种方法不需要从腹部、背部或臀部取组织。重建可以分两次完成：先放组织扩张器，再换成假体。有些人也可以在乳房切除时直接放入假体。治疗团队会根据皮肤、放疗安排和身体情况，与您讨论具体方法。
假体重建的基本原理
假体在胸部补回乳房的体积。因为不需要另一个取组织的部位，您不用同时照顾腹部或背部的伤口。与游离皮瓣手术相比，这类手术通常较短。两期手术的每次操作，每期一般约1–2小时；如果同时切除乳房或进行其他操作，总时间可能更长。
假体可以帮助形成乳房外观，但不能恢复原来的乳腺、哺乳功能或完整感觉。
假体放在哪里？
假体或扩张器可以放在胸大肌前方，也可以放在肌肉下方。胸大肌是覆盖胸部前面的较大肌肉。
放在肌肉前方时，医生会评估皮肤厚度和供血情况。有时需要补片支撑假体。补片可使用脱细胞真皮基质，简称ADM。这是一类经过处理的组织支撑材料。放在肌肉下方时，肌肉可以覆盖假体的一部分。
两种位置各有利弊。医生会根据乳房切除后保留的皮肤、您是否需要放疗，以及当地能够提供的方法进行讨论。
分两期重建：一步步完成
第一期：放入组织扩张器。医生通常沿乳房切除的切口建立空间，放入空的或部分填充的扩张器。必要时使用支撑材料。常见的情况是，这一步约需1–2小时，可能当天或住院一晚后回家。胸部引流管常留置约7–14天，实际拔管时间由团队决定。
门诊扩张：伤口恢复约2–3周后，通常开始分次填充。医生通过扩张器上的注入口，逐步加入盐水，让皮肤和周围组织缓慢伸展。填充阶段常持续约6–8周；门诊间隔和填充量因人而异。
等待组织稳定：填充完成后，可能再等待约1–3个月，让肿胀减轻、皮肤适应。化疗、放疗或伤口问题可能改变这段时间。
第二期：换成假体。医生沿原来的瘢痕取出扩张器，再放入长期使用的假体。常见的情况是，这一步约需1–2小时。有时会同时移植少量自身脂肪，减轻假体边缘的轮廓或改善局部凹陷。
最后关闭伤口，尽量沿原来的切口完成。两期重建的整个过程常约为4–6个月，但您的安排可能不同。
直接放入假体
有些人在乳房切除的同一次手术中，就可以放入最终使用的假体，不需要先做组织扩张。能否这样做，取决于皮肤供血、需要重建的大小、后续治疗和医生的评估。
教学案例：Sofia的两期重建
Sofia，47岁，在保留皮肤的乳房切除后选择两期重建。故事中，她担心扩张会疼，但实际主要是短暂的紧绷感。第二次换假体后，她当天回家，约三周后回到办公室。对她来说，不需要在身体其他部位取组织，是这项选择的重要原因。
本页故事沿用原书的综合教学案例。姓名和具体情境经过修改，不能用于预测某位患者的结果。
这项方法有哪些可能的优点？
手术通常较短，不需要在显微镜下连接皮瓣血管。腹部、背部或臀部没有额外的取组织伤口。
不少人较早回家，并在几周内逐步恢复轻度日常活动。恢复速度仍取决于乳房切除范围、其他治疗和是否发生并发症。
可以在手术前讨论假体的形状与大小，帮助规划两侧乳房的平衡。最终外形仍会受皮肤、瘢痕和愈合影响。
不愿接受更大的皮瓣手术，或没有合适取组织部位的人，可以把假体作为讨论中的一种选择。以后也可能用少量脂肪移植改善边缘或外形。
作决定前需要了解的限制与风险
假体不是终身器械。使用时间越长，发生问题和需要再次手术的可能性通常越高。不能预先保证能使用多少年，也不能用一个固定年份决定所有人的更换时间。
放疗可能使皮肤和周围组织变硬，并增加感染、伤口问题或包膜挛缩的风险。包膜是身体在假体周围形成的瘢痕组织；包膜挛缩是这层组织变紧，使乳房变硬、疼痛或外形改变。
需要放疗时，团队可能讨论不同的治疗顺序、延迟重建，或使用自身组织。放疗并不意味着每个人都不能用假体，但需要仔细评估。
假体的温度、柔软度和活动感，可能与自然乳房或自身组织重建不同。较瘦或皮肤较薄的人，可能更容易看到假体边缘或波纹。
长期问题还包括假体破裂、盐水或硅胶泄漏、移位、旋转，以及外形不对称。这些问题可能需要检查或再次手术。
一些人报告疲劳、关节痛等全身症状，并将它们与假体联系起来，常称为乳房假体相关症状或BII。症状需要认真评估；BII目前没有统一的诊断标准或专门检查。
某些表面粗糙的假体与一种少见的淋巴瘤有关，简称BIA-ALCL。淋巴瘤发生在免疫系统的细胞中，不是常见的乳腺癌。不同假体的风险不同。荷兰IGJ、RIVM、比利时FAGG/FAMHP和美国FDA提供相关安全信息；请与医生核对您使用的型号和最新建议。
教学案例：Sue怎样作出选择
Sue比较了多种方法。医生告诉她，假体以后可能需要调整或更换，而自身组织重建通常需要更长的第一次手术。她在了解这些取舍后，选择了较短的手术和较快的初期恢复。故事的重点，是把自己的生活安排和想法带进共同讨论。
恢复安排：按周了解大致过程
以下时间是一般说明，不是您个人的活动许可。请以自己的治疗团队给出的伤口、运动和用药安排为准。第二次换假体后的恢复，常比第一次手术轻一些。
第1周：可能有疼痛、紧绷和肿胀。早期通常建议仰卧并略微垫高上半身，避免提举约2公斤以上的重物。是否限制抬手、何时开始肩部活动，以及是否昼夜穿支撑胸罩，应由团队说明。部分人最初3–5天需要处方止痛药。
第2–3周：不适通常逐步减轻。有些人可以恢复办公室工作或轻度家务。引流量降低后，团队会评估拔管。开车前，应确认能够安全转向和紧急制动，且没有服用影响反应的药物，并取得团队许可。
第4–6周：在许可下逐步增加散步、轻度骑车等活动。早期通常建议在前6周避免重物和强度大的胸部训练；如果伤口恢复较慢，限制可能更久。
第2–3个月：肿胀继续减轻，假体的位置和乳房外形逐渐稳定。恢复过程可能比这个时间长。
第二期换假体后，不少人在约2–3周内恢复更多日常活动，仍需遵守个人的活动限制。
教学案例：Linda的第二次手术
Linda在换假体三个月后回顾：第一次手术更辛苦；第二次主要是几天的酸痛，随后慢慢好转。故事说明，两期手术的感受可能不同，并不保证每个人的第二次恢复都很轻松。
长期结果与随访
肿胀消退后，乳房外形通常在几个月内逐步稳定。假体可以使用较长时间，但不是永久不会出问题的器械。
硅胶凝胶假体中，有些使用较凝聚的凝胶，俗称“gummy bear”类型。凝胶较能保持形状，并不表示外壳不会破裂或硅胶不会泄漏。
请按医生安排复查。硅胶假体破裂有时没有明显症状，医生可能使用超声或MRI检查。具体检查时间取决于假体型号、症状和适用的建议。
以后可能还会安排脂肪移植、乳头重建，或对另一侧乳房作对称调整。部分调整可以作为较小的门诊手术完成，但仍有自己的风险与恢复过程。
如果保留了自然乳房组织，仍需按乳腺癌治疗团队的建议接受相应检查。
教学案例：Patricia与长期调整
Patricia的故事介绍了假体重建后的生活，以及后来更换一次假体的经历。她觉得，最初避免更大的取组织手术符合自己的想法。这个案例强调：以后可能再次治疗，也可以是作决定时愿意接受的取舍。
常见问题
假体重建有哪些方法？
主要包括先放扩张器、再换假体的两期方法，乳房切除时直接放假体的方法，以及兼有扩张和长期植入功能的Becker扩张假体。硅胶凝胶和盐水假体各有特点。能否选择某种方法，需要医生评估，也取决于当地能够提供的器械。
组织扩张需要多久？
整个两期过程常约为4–6个月。扩张阶段常持续6–8周，可能每1–2周到门诊一次；填充完成后，可能再等1–3个月才换假体。其他治疗和愈合情况会改变时间。
放扩张器或填充会疼吗？
放扩张器需要手术，术后可能疼痛或紧绷。门诊填充时，有些人主要感觉压力或紧绷，通常在一两天内减轻；也有人明显疼痛。乳房切除后感觉可能减弱，但这不代表填充一定不疼。请向团队说明您的感受。
假体能用多少年？
没有适用于所有人的固定年限。假体不是终身器械，今后可能需要取出或更换。是否需要手术，应根据症状、检查、假体情况和您的想法来讨论。
放疗后还能用假体吗？
有些人可以，但放疗会增加相关问题的风险。团队也可能讨论DIEP等自身组织重建。没有一种答案适合所有人。
硅胶假体与盐水假体有什么不同？
硅胶凝胶的手感通常较柔软；盐水假体泄漏时，乳房体积往往明显缩小，较容易察觉。硅胶破裂可能没有明显外观变化，需要检查。较凝聚的硅胶也不能保证永不破裂。
作者：Mahyar Foumani医生，荷兰整形与重建外科医生。以《Breast Reconstruction Explained》原书及本网站原版资料为基础。中文依据作者的原始医学内容改写，尚未经过独立医学审阅。