Cirugía oncoplástica: quitar el tumor y remodelar la mama
La cirugía oncoplástica combina retirar el cáncer y remodelar la mama. Se extrae el tumor con un margen y se redistribuye tejido o se rellena el defecto. Acompaña una cirugía conservadora cuando es médicamente posible. El tratamiento del cáncer tiene prioridad sobre la forma.
Imagen de una animación educativa sobre cirugía oncoplástica.
En este artículo
Qué es la cirugía oncoplástica
Onco se refiere al cáncer y plástica a remodelar. Se retira el tumor y un margen, conservando el resto de la mama. Para cánceres y personas seleccionados, cirugía conservadora con el tratamiento adicional indicado puede ofrecer control comparable a mastectomía. No toda situación permite conservar.
La forma puede cambiar según tamaño y posición del tumor y volumen de la mama. Puede quedar hundimiento, pezón retraído o diferencia entre lados. La oncoplastia busca reducir esos cambios, sin asegurar evitarlos.
Primero se busca una extracción segura. A veces remodelar permite retirar más tejido, pero los márgenes solo se confirman con patología. Si queda tumor, puede necesitarse otra operación.
La animación muestra oncoplastia de forma general. No presenta todas las complicaciones, no da indicaciones personales de recuperación y no predice tu resultado.
Cuándo puede considerarse
No todo defecto necesita una técnica amplia. Puede ser útil si se espera una diferencia importante de forma, por ejemplo cuando:
El volumen de tumor a retirar es grande respecto de la mama.
Está cerca del pezón o en una zona interna o inferior difícil de rellenar.
Una mama mediana o grande con caída permite un patrón de reducción.
Una mama pequeña tiene poco tejido para redistribuir y puede necesitar un colgajo local.
La oncoplastia permite valorar conservación que de otro modo sería difícil, siempre que sea oncológicamente segura.
También se consideran densidad y radioterapia, que puede retraer y endurecer tejidos. Cirugía de mama, plástica y oncología planifican contigo estos efectos.
Técnicas principales
Hay dos grupos: redistribuir el tejido mamario que queda o reemplazar volumen con tejido cercano. Dependen de la mama, el defecto, su ubicación y los vasos disponibles.
Redistribución de volumen
Después de extraer el tumor se desplazan y modelan tejidos restantes. Se necesita suficiente volumen con buen riego para cerrar sin tensión o distorsión excesiva.
Reducción o levantamiento oncoplástico: se usa un patrón de reducción para retirar el tumor y crear una mama menor o más alta. Puede dejar cicatriz de ancla, llamada Wise, o vertical según el alcance. Se valora sobre todo si hay volumen y caída.
Batwing: incisiones curvas, parecidas a alas, alrededor o por encima de la areola permiten extraer y remodelar ciertos tumores superiores. La ubicación precisa y la piel determinan si sirve.
Round block: incisiones alrededor de la areola permiten acceder y remodelar en situaciones seleccionadas. La cicatriz puede disimularse en el cambio de color, pero no es invisible ni sirve para todos los defectos.
También pueden usarse pasos menores: movilizar tejido de una zona más llena o suturas para aproximar el defecto sin dejar tanta retracción. El objetivo sigue siendo preservar riego y facilitar los cuidados oncológicos.
Reemplazo de volumen
Si falta tejido para redistribuir, se puede llevar de una zona vecina. Se intenta conservar volumen, aunque puede quedar diferencia y una cicatriz donante.
Colgajo LICAP: piel y grasa del costado se giran hacia defectos accesibles de la zona externa o superior. La cicatriz queda lateral.
Colgajo AICAP: tejido bajo el pliegue mamario puede rellenar zonas inferiores o internas. La cicatriz queda cerca del pliegue.
Colgajo TDAP: tejido de espalda alta se lleva con vasos perforantes toracodorsales a ciertos defectos externos, preservando músculo según la técnica.
Lipofilling: se coloca grasa propia en hundimientos, a menudo más adelante tras radioterapia, en una o varias sesiones.
El volumen de grasa no siempre permanece como se esperaba. Lee Cuando la transferencia de grasa a la mama no da el resultado esperado para conocer causas y opciones.
Coordinación con radioterapia
Remodelar en la misma cirugía puede aprovechar tejidos aún no irradiados y evitar otra etapa inmediata. No es automáticamente la mejor vía: importa cuánto se sabe de los márgenes y del tratamiento.
Algunos centros hacen una espera breve: extraen primero el tumor y remodelan tras confirmar márgenes libres, en el ejemplo la segunda semana. Si hay tumor en el margen, puede necesitarse otra extracción antes. Se requiere organización y el término diferida-inmediata puede describir otros esquemas en otros contextos.
Una corrección meses o años después permite valorar los cambios y tus preferencias. El original orienta a 6–12 meses después de radioterapia en muchos planes. La radioterapia y las mamografías siguen siendo necesarias cuando corresponda; deben planificarse con la anatomía modificada.
Cicatrices y cambios de forma
La incisión debe dar acceso seguro al tumor y permitir remodelar. Puede quedar en el pliegue, alrededor de areola, vertical o en ancla. La ropa o el cambio de color pueden disimularla, pero todas dejan cicatriz.
Suelen empezar rojas y firmes y cambiar durante el primer año o más. Protege del sol y sigue los cuidados. La mama se asienta durante meses y radioterapia puede endurecerla o reducirla. Alrededor de un año se valora mejor en muchos casos, sin ser un resultado inmóvil.
El original describe alta ese día o tras una noche y tareas suaves en días para algunas técnicas. Colgajos o procedimientos mayores pueden requerir más. El equipo define cargas, deporte y comienzo de radioterapia según heridas y prioridad oncológica.
Simetría de la otra mama
Una reducción puede dejar la mama tratada más pequeña o alta. Si deseas equilibrar, se pueden comparar reducción, levantamiento o grasa del otro lado. Operar una mama sin cáncer es opcional y tiene sus propios riesgos.
A veces se hace a la vez y otras se espera, especialmente si habrá radioterapia y la forma aún cambiará. Lee Simetría mamaria después de cirugía por cáncer.
Riesgos de la oncoplastia
Puede ser mayor que una extracción simple. Hay riesgo de sangrado, infección, seroma, heridas que tardan en cerrar y necrosis grasa. Un nódulo puede ser benigno, pero necesita evaluación e imágenes si corresponde.
Una reducción puede alterar sensibilidad y lactancia. Si patología encuentra tumor en el borde, puede necesitarse otra extracción o mastectomía. Como se ha movido tejido, la documentación y los clips ayudan a localizar la zona para nuevas decisiones.
Una técnica bien indicada busca mantener la seguridad oncológica y mejorar forma. No garantiza márgenes libres ni control del cáncer. Los controles y el tratamiento adicional siguen siendo fundamentales.
Preguntas frecuentes
¿Qué combina la cirugía oncoplástica?
Retirar el cáncer con margen y remodelar con tejido restante o cercano. Se hace cuando conservar la mama es seguro y el beneficio esperado justifica la cirugía añadida.
¿Qué cambia frente a una cirugía conservadora simple?
Añade una planificación de volumen y forma, a menudo durante la misma operación. Puede limitar hundimientos en ciertos defectos, pero agrega cicatrices y posibles complicaciones.
¿Cuándo se considera?
Cuando el defecto previsto es grande respecto de la mama o está en una zona difícil, y la conservación sigue siendo segura. Volumen, caída, piel y vasos orientan la técnica contigo.
¿Mantiene la seguridad del tratamiento del cáncer?
En personas bien seleccionadas, los estudios del original describen resultados oncológicos comparables a cirugía conservadora estándar. No significa ausencia de recaída o márgenes positivos. Radioterapia y seguimiento se mantienen y requieren coordinación.
¿Todavía necesito radioterapia?
Con frecuencia sí. Remodelar no sustituye el tratamiento indicado tras cirugía conservadora. Mover tejido puede hacer importante marcar y documentar el sitio original para planificarlo.
¿Cómo puede quedar la forma?
Puede ser más pequeña o alta, sobre todo con reducción. Se busca un contorno equilibrado, sin garantizarlo. Radioterapia puede modificar tamaño y firmeza durante meses o años.
¿Se opera también la otra mama?
Solo si se acuerda y tiene sentido para tus objetivos. Puede hacerse junto o después de que se estabilice la tratada. También puedes no operarla.
Preguntas para tu cirujano
¿La oncoplastia es adecuada para el tamaño y ubicación de mi tumor?
¿Qué técnica proponen y dónde quedarían las cicatrices?
¿Se remodelaría ahora o en otra etapa?
¿Cómo se coordina radioterapia y cuándo valorar simetría?
¿Qué harían si patología muestra tumor en un margen?
Artículos relacionados
Prepara tus próximas preguntas
Autor de la información original: dr. Mahyar Foumani, cirujano plástico y reconstructivo que trabaja en los Países Bajos y se dedica a la reconstrucción mamaria. Basado en su libro Breast Reconstruction Explained.
Este artículo ofrece información educativa y no reemplaza una consulta médica.
Explicamos con palabras sencillas cómo funciona la reconstrucción mamaria. Conocer las posibilidades puede ayudarte a decidir junto con tu médico. Esta información no sustituye una evaluación personal.
Cada situación es distinta. El plan depende de tu cuerpo, la enfermedad, los tratamientos y tus preferencias. Sigue las indicaciones de tu equipo. Si tienes síntomas o dudas, consulta a un profesional de salud. Ante una emergencia, llama al servicio de urgencias de tu localidad.
Sigue leyendo
Autor de la información médica original: Mahyar Foumani, cirujano plástico que trabaja en los Países Bajos.
Registro neerlandés BIG: 79913128001. El perfil de A Klinieken informa membresía de NVPC y EBOPRAS Fellow. No equivale a licencia médica en Colombia u otro país de Sudamérica ni a una comprobación independiente de la vigencia del registro.
Este texto se ha adaptado de la información inglesa original a un español claro para Sudamérica. No ha pasado por una nueva revisión médica independiente. La fecha de actualización del original no implica una revisión de esta adaptación en ese mismo día.