DIEP乳房重建：用腹部皮肤和脂肪重建
DIEP用下腹部皮肤和脂肪重建乳房，在显微镜下重新连接血管。它以保留腹直肌为目标，通常不需要假体提供体积。手术较长，胸部与腹部都要恢复，也有血流、腹壁和伤口风险。
DIEP怎样重建乳房？
主要包括五个步骤：
按需要用血管影像等检查，了解腹部血管。
取合适的下腹部皮肤和脂肪，以保留腹直肌为目标。
仔细松解供应组织的小血管，叫穿支血管。
把这些血管与胸部血管在显微镜下连接，恢复血流。
把组织塑形成乳房，并关闭腹部伤口。
DIEP的医学名称是腹壁下动脉穿支皮瓣。它需要显微外科经验，利用自身组织形成乳房。可以减少对肌肉的直接取用，但不是对所有人最先进或最好的方法，也不能保证腹部功能完全不变。
了解皮瓣与血流
皮瓣是一块带血流的组织。DIEP主要使用腹部皮肤、脂肪和血管，不像某些TRAM方法把腹直肌一起取走。但血管分离仍涉及肌肉附近的组织和筋膜，需要注意腹壁恢复。
穿支血管从深处到达皮肤和脂肪。医生找到合适血管，松解后把组织移到胸部，再重新连接血管。血流能否持续通畅，术后需要密切检查，不能仅因成功缝合就保证皮瓣成活。
这些血管在哪里？
腹壁下血管从骨盆附近向上，分支穿过腹直肌区域，为下腹部皮肤和脂肪供血。可用组织量、血管位置和瘢痕因人而异，决定能形成多大体积，以及单侧或双侧方案是否可行。
主要手术步骤
通常在同一次较大的手术中完成取组织、血管连接与塑形：
术前规划。按需要做CT血管等影像，帮助了解血管与既往手术的影响。检查能辅助设计，但不能保证没有术中变化。
取皮瓣。沿下腹部设计切口，仔细松解血管，并以保留腹直肌为目标。取出需要的皮肤、脂肪及供血血管。
连接血管。在显微镜下，把细小血管连接到胸部合适血管，让血液进出皮瓣。常使用胸廓内血管，但具体选择由医生判断。
乳房塑形。检查血流后调整组织体积和位置，尽量配合另一侧或双侧目标。完全对称和与原乳房一样的外形不能保证。
关闭腹部。缝合取组织处，并按需要调整皮肤和肚脐。会留下腹部瘢痕，也可能有轮廓变化。这不是保证改善外形的腹部美容手术，筋膜或其他修复按情况决定。
可能有哪些好处？
使用自身组织，通常不需假体提供体积；以保留腹直肌为目标，与取肌肉的方法相比减少直接肌肉损伤。组织可以长期保留并随身体变化。但仍可能有疝、鼓起、硬块或后期修整，不能承诺终身稳定或外形最佳。
成活的组织可能有较柔软的手感，并随体重和年龄变化。感觉常不同于原乳房，麻木也可能持续。个人对外形和触感的体验不同。
没有植入假体，就没有假体破裂或器械更换的问题。不过皮瓣、瘢痕和腹部仍需关注，以后可能因外形、并发症或个人希望接受修整。
哪些限制需要考虑？
要有足够组织和合适血管。既往腹部手术、吸脂或其他瘢痕可能影响血流，但不都自动排除DIEP。医生需要结合手术史、检查和希望的体积评估。
它需要显微外科团队，并非所有医院都提供。原文以单侧约4至8小时和数天住院作参考，单双侧、血管和合并步骤会改变时间。恢复通常需要数周到数月，不能用同一个范围预测所有人。
重要风险包括皮瓣血流问题，可能需要紧急再次手术，部分或整个皮瓣也可能不能成活。发生机会因个人和中心不同，应询问团队的具体数据与备用方案，而非套用统一5%至15%。
常见问题
DIEP的核心步骤是什么？
把下腹部皮肤和脂肪移到胸部，重新连接血管，再调整乳房外形。它以保留腹直肌为目标，同时产生腹部和胸部伤口，需要密切观察与恢复。
手术需要多久？
原文以单侧约4至8小时作参考，双侧常更久。时间取决于血管、塑形和其他步骤，应由团队根据计划说明。
恢复需要多久？
住院一般按血流、伤口和活动能力决定。轻工作通常比重运动更早恢复，完整的恢复过程可能持续数月，包括外形、瘢痕和感觉变化。请按个人出院要求安排。
哪些人可以讨论DIEP？
需要评估组织量、腹部和胸部血管、既往手术、吸烟与整体健康，也要能接受较长手术和供区伤口。是否适合不能只按体型决定。
与TRAM主要有什么区别？
主要在肌肉处理。某些TRAM方法取用腹直肌，DIEP以保留它为目标。保留肌肉有好处，但腹壁仍可能受影响，不能保证没有疝或更快恢复。
重建乳房会感觉自然吗？
自身组织可能较柔软，并随身体变化，但外形与感觉仍不同于原乳房。有些人满意，有些仍希望修整；不能保证它是所有方法中最自然的结果。
依据整形外科医生Mahyar Foumani的原文及《Breast Reconstruction Explained》改写。中文版本的审阅情况见文末说明。
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本文帮助您了解选择和准备就诊问题
本文解释DIEP的一般过程与限制，不能判断个人血管和适合性，也不能代替手术咨询。
您的身体、疾病和其他治疗都会影响选择。请遵循自己的医疗团队建议。有症状或疑问时及时联系；情况紧急时，拨打所在地的急救电话。
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Mahyar Foumani医生的荷兰BIG登记号为79913128001。A Klinieken的公开医生介绍列明NVPC会员与EBOPRAS Fellow资格。
中文依据作者的原始医学内容改写。原文所列的医学审核日期，不代表中文另有独立医学审阅。
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