DIEP重建后前两周：需要留意的并发症
DIEP乳房重建用腹部组织形成乳房，需要在显微镜下连接血管。胸部和腹部都有伤口，最初两周需要仔细观察。许多人恢复顺利，但了解可能的问题和求助方法，有助于您与团队配合。
本文介绍DIEP术后早期的皮瓣、伤口和腹部问题，也说明住院时怎样检查，以及回家后哪些变化需要及时报告。出院前，请确认白天、夜间和周末都能使用的联系方式。
最初几天：为什么要反复检查皮瓣？
移到胸部的组织叫皮瓣。它靠重新连接的小血管得到血液，也要让血液顺利流出。最初几天是密切观察的重要阶段，尤其是前72小时。血流问题越早发现，团队越能及时处理；之后出现变化也不能忽视。
住院期间，护士会反复检查皮瓣的颜色、温度和血流，早期可能每小时检查一次。手持多普勒超声常用于听血流信号。具体频率和设备由医院安排，不能只凭颜色或自己的触摸判断血管是否正常。
血流问题：需要迅速处理
皮瓣血流受影响，是早期特别需要警惕的情况。主要包括：
静脉回流不畅。血液进入皮瓣，却不能顺利流出，可能使皮瓣肿胀、颜色变暗。需要立即由团队检查，可能再次手术。
动脉血栓或供血不足。进入皮瓣的血管被堵住时，组织可能变白、变冷。它同样需要紧急检查和处理。
皮瓣部分或全部不能成活。若血流无法恢复，一部分或整个皮瓣可能坏死。发生机会与身体情况、血管和手术过程有关，应向团队询问自己的风险及中心数据。
发现血流问题后，可能需要在很短时间内再次手术，尝试恢复血流。术前也应讨论皮瓣不能保留时的备用方案。可能的下一步取决于伤口、癌症治疗和您的选择，不一定马上放入扩张器或假体。
出血与血肿
血肿是血液积在血管外，常在手术区域形成。较大的血肿可能压住皮瓣血管。乳房或腹部迅速变肿、疼痛增加、淤青扩大或出现紧硬区域时，要立即联系团队。是否需要手术，由医生检查后决定。
有些药物、中草药和补充剂可能影响出血。术前应把正在使用的东西告诉医生，由团队决定是否调整。不要自行停用处方药或改变剂量。
积液：皮下出现液体
浆液肿是伤口附近积起较清的液体，也叫术后积液，可能发生在腹部或乳房。少量液体有时会吸收，较多时可能需要医生抽取或继续引流。发现局部肿起、渗液或不适增加，应让团队检查，不要自己挤压或穿刺。
伤口感染
胸部或腹部伤口可能感染。红、热、肿、痛加重，发热或出现脓样渗液时，要及时联系团队。医生可能开抗生素；较深的感染有时需要住院或清洗伤口。及时治疗有助于控制问题，但不能保证不会发展为严重感染。
伤口裂开与皮肤坏死
伤口裂开，是原本缝合的边缘分开；皮肤坏死，是一片皮肤失去足够血流后不能成活。胸部和腹部都可能发生。吸烟、糖尿病、较大伤口张力和受过放疗的组织等，会影响风险。小范围问题有时可用换药处理，大范围可能需要手术。
脂肪坏死与新出现的硬块
皮瓣内部分脂肪血流不足时，可能形成脂肪坏死。有时表现为硬块或压痛，但不能摸到硬块就自己判断原因。新出现的肿块应告诉团队，按情况做影像或其他检查。小范围问题可能逐渐变化，较大范围有时需要以后修整。
放疗也可能使乳房组织在较长时间内变硬、紧绷。相关说明见放疗后的乳房纤维化。
腹部取组织处可能有哪些问题？
DIEP以保留腹直肌为目标。与取走腹直肌的TRAM方法相比，可以减少对肌肉的直接损伤，但腹壁仍可能受影响。腹部早期的问题包括积液、伤口和感觉变化等。
腹部积液。团队会判断是否继续观察、使用引流或抽取液体。
伤口边缘分开。腹部较长的切口受张力影响，需要按计划检查和换药。
麻木或感觉变化。恢复可能较慢，也可能保留一部分感觉减退。
腹壁鼓起或疝。DIEP后仍可能发生，出现新鼓包应检查，有时以后需要修复。
也要留意全身情况
较长的手术和活动减少，还可能带来全身问题。团队会根据您的情况采取预防措施，并观察：
静脉血栓。腿部静脉里的血栓可能影响局部，也可能进入肺部。按安排使用腿部加压装置、抗凝药及逐步下床活动。
肺部感染或肺不张。部分肺组织没有充分展开时，呼吸可能受影响。按指导活动、深呼吸，或使用团队提供的训练装置。
贫血。手术出血可能使血红蛋白下降。医生会根据症状和检查决定处理，部分情况可能需要输血。
回家后，哪些变化需要马上报告？
能否出院由皮瓣、伤口、活动能力和身体情况共同决定。即使出院检查稳定，以后仍可能出现问题。发现以下变化，应马上联系团队；呼吸困难或胸痛等紧急情况直接呼叫急救：
重建乳房突然变白、发蓝、颜色明显变暗，或变冷。
乳房或腹部的疼痛、肿胀或淤青迅速增加。
出现发热，尤其伴寒战或明显不舒服；按团队给出的发热处理标准求助，不要等到高热。
伤口渗液有异味、红肿加重或出现脓液。
伤口突然分开，或里面的组织露出。
小腿新出现疼痛、肿胀或压痛，可能与血栓有关，需及时检查。
突然呼吸困难或胸痛，可能是紧急情况，立即拨打所在地急救电话。
了解风险，也给自己恢复的时间
这份清单看起来很长，并不表示这些问题都会发生。许多患者没有严重并发症。住院时配合检查，回家后按安排照顾伤口，发现变化及时求助，是恢复中的重要部分。个人风险和恢复速度不同，有疑问时让团队判断，不要用文章替代检查。
常见问题
DIEP皮瓣完全不能成活的机会大吗？
完全不能成活的情况较少，但不能用一个数字代表所有患者和医院。部分坏死也可能发生。请团队解释您的身体和血管情况、他们的统计，以及需要再次手术时怎样处理。
住院时会检查多久？
住院期间持续观察，最初几天常较密集，有时每小时检查一次。皮瓣稳定后，频率可能逐渐降低。住院天数因身体情况、恢复速度和医院方案而异。
静脉回流问题与动脉问题有何不同？
静脉问题是血液流不出去，皮瓣可能变肿、变暗；动脉问题是血液进不来，皮瓣可能变白、变冷。两者都要迅速检查，患者不能只按这些表现自行诊断。
出院后什么时候要联系医生？
乳房突然变色、变冷、疼痛或肿胀迅速加重，发热、伤口渗液或裂开，以及小腿疼痛肿胀时，应马上联系团队。突然呼吸困难或胸痛时直接呼叫急救，不要只等待普通回复。
脂肪坏死可以完全预防吗？
不能完全预防。避免吸烟、按术前术后要求护理，以及医生根据血流选择组织，有助于降低风险。即使做了这些，仍可能出现问题。新硬块需要报告和检查。
依据Mahyar Foumani医生的原文和《Breast Reconstruction Explained》改写。中文依据作者原始医学内容改写。
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本文帮助您了解恢复和准备就诊问题
本文解释可能的术后变化，不能代替个人诊断或出院说明。需要求助时，使用自己的治疗团队提供的联系方式。
您的身体、疾病和其他治疗都会影响恢复。请遵循自己的医疗团队建议。有症状或疑问时及时联系；情况紧急时，拨打所在地的急救电话。
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Mahyar Foumani医生的荷兰BIG登记号为79913128001。A Klinieken的公开医生介绍列明NVPC会员与EBOPRAS Fellow资格。
中文依据作者的原始医学内容改写。原文所列的医学审核日期，不代表中文另有独立医学审阅。
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