放疗怎样影响乳房重建的选择？
放疗可能改变乳房皮肤、脂肪和血流，也会影响重建方法与时机。无论您在放疗前还是以后考虑重建，都应让外科和放疗团队一起安排。本文解释可能的变化，帮助您提出具体问题。
放疗怎样改变组织？
放疗用于控制癌症，也可能影响照射区域里的健康组织。有些变化在治疗时出现，有些在数月或更久以后逐渐明显。
治疗期间可能发红、肿胀或敏感。以后部分组织会变硬、伸展性减小。这些变化并非人人程度相同，也不一定按固定阶段发展。
可能出现皮肤颜色和厚度变化、纤维化导致的变硬、体积减少，以及手术处牵拉。小血管受影响时，以后伤口可能较难愈合。胸壁和周围组织也可能受影响，新的症状应让团队检查，不能都归因于放疗。
对假体重建有什么影响？
放疗可能增加假体重建后的包膜挛缩等问题。包膜挛缩是周围瘢痕变硬、收紧，可能造成疼痛和外形变化。风险随技术、照射、患者与研究不同，不能用统一40%至50%预测个人。
扩张器或假体在放疗前后都需要特别评估。可能出现感染、伤口裂开或器械露出，也可能最终需取出。是否用扩张器、直接假体或延迟重建，各中心与患者情况不同，并非预期放疗就必须避免某一种。
部分扩张器的注入口有磁性部件，会影响MRI安全。不要仅按器械名称判断能否做MRI。需要检查时，提供具体型号和植入信息，让影像团队核实。
若扩张器已放入，之后才确认需要放疗，注水量和时间应由外科与放疗团队共同安排。不能自行加快扩张，也不能保证更快注水会降低所有风险。
对自身组织重建有什么影响？
自身组织带有血流，在一些受过放疗的情况下有帮助，但它也可能因照射而收缩、变硬或出现脂肪坏死。新硬块需要检查，不能自行认定只是脂肪变化。
有些团队在放疗后再评估自身组织重建，另一些情况可在之前开始。等待时间、组织量和以后是否脂肪填充，都要按治疗计划与组织状态决定。没有一个固定6至12个月适合所有人。
原文也介绍已照射乳房再次患癌时，部分团队在切除时使用背阔肌等带血流的组织帮助覆盖伤口。这是需要联合评估的情境，不能由患者仅凭治疗史选择。
重建与放疗怎样安排先后？
应综合是否需要放疗、预计照射范围、病理、伤口和可用组织。先放疗后重建，或先重建再放疗，都有各自取舍。等待能帮助观察变化，但不能保证组织已完全稳定。
预期放疗时，即刻重建有时仍可行，需要乳腺外科、整形外科和放疗医生共同规划。假体和皮瓣都可能受影响，也可能需要后期修整。延期并不自动等于对所有人更安全。
也有分阶段方案：先完成肿瘤切除或保留重建空间，等病理和治疗安排更清楚后再继续。不同方案的名称与步骤并不完全相同。原文提到部分中心短期间隔再手术，不能把两周当成所有人的标准，更不能因此推迟必要的癌症治疗。
放疗后可以讨论哪些方法？
可考虑假体或自身组织，需按皮肤、血流和手术负担比较。DIEP、背阔肌及其他皮瓣可带来未照射的组织，但都有供区与皮瓣风险。某些患者可能从自身组织获益，不能因此保证每个人的结果比假体好。
放疗后假体仍有时可用，但需了解包膜、伤口和取出的风险。以后也可按情况改为自身组织。原文提到一位患者多年后更换重建方法的经历，是个别例子，不能作为个人效果或时机的保证。
脂肪填充可帮助部分凹陷和体积缺损，有时作为组合方案的一步。部分研究观察到组织症状改善，但不能承诺修复放疗损伤，也可能需要多次及额外影像检查。
保乳后的放疗变化
保乳后剩余乳房也可能逐渐变硬、缩小或出现凹陷。切除缺损和放疗变化可能叠加，所以外形会在原本伤口愈合以后继续变化。明显的新变化仍需检查。
可评估脂肪填充、移动附近组织、LICAP等局部皮瓣，或调整另一侧体积。适合的方向取决于缺损、皮肤、癌症随访和个人希望，不是对所有人都能使用同一种修整。
保乳整形与放疗的配合
保乳整形在切除肿瘤的同时调整外形，可能改变原肿瘤位置附近的组织。医生可用标记等方式帮助放疗定位，团队之间需要准确交接。不能保证调整组织就让放疗更有效；以后仍可能变硬或需要修整。
可以问团队的问题
我是否需要放疗，怎样影响重建先后？我的皮肤和组织适合哪些方法？何时重新评估？假体和自身组织各有哪些个人风险？如果以后外形变化，还能怎样处理？治疗期间哪些护理与活动对我合适？
本文依据Mahyar Foumani医生的《Breast Reconstruction Explained》改写。网站也提供各项方法的说明、动画与就诊问题，帮助您继续了解。
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依据整形外科医生Mahyar Foumani的原文及《Breast Reconstruction Explained》改写。中文版本的审阅情况见文末说明。
本文帮助您了解选择和准备就诊问题
本文解释放疗与重建的相互影响，不能判断您的照射范围或手术时机，也不能代替联合治疗计划。
您的身体、疾病和其他治疗都会影响选择。请遵循自己的医疗团队建议。有症状或疑问时及时联系；情况紧急时，拨打所在地的急救电话。
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Mahyar Foumani医生的荷兰BIG登记号为79913128001。A Klinieken的公开医生介绍列明NVPC会员与EBOPRAS Fellow资格。
中文依据作者的原始医学内容改写。原文所列的医学审核日期，不代表中文另有独立医学审阅。
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