Cirugía de simetría mamaria tras la cirugía conservadora, mastectomía o reconstrucción: equilibrar la mama no afectada
- Dr. Mahyar Foumani
- 5 may
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Tras una cirugía conservadora de la mama (lumpectomía), una extirpación de la mama (mastectomía) o una reconstrucción, muchas mujeres ven que el pecho no operado ya no es igual que el tratado. El pecho sano puede verse más grande, más pequeño, más alto o más bajo que el reconstruido, e incluso una reconstrucción muy buena casi nunca logra por sí sola que los dos pechos sean iguales. La cirugía de simetría sobre el otro pecho (el de al lado) suele ser la forma más directa de lograr un resultado equilibrado y de aspecto natural.
Este artículo explica qué es la cirugía de simetría, sus tres formas principales, cuándo conviene hacerla y qué puede esperar en la recuperación. La información se basa en el libro Reconstrucción Mamaria Explicada del Dr. Mahyar Foumani, cirujano plástico y reconstructivo del Centro Académico de la Mama de Groningen.
¿Qué es la cirugía de simetría de la mama?
La cirugía de simetría, también llamada simetrización del otro pecho, es una operación sobre el pecho no afectado para igualarlo en tamaño, forma y posición al pecho tratado por el cáncer o ya reconstruido. Forma parte del tratamiento de la reconstrucción tras el cáncer, no es un añadido estético, y en muchos países se reconoce como una parte cubierta del tratamiento del cáncer.
Se usan tres técnicas principales, solas o juntas: la reducción del pecho, el lifting del pecho (mastopexia) y el aumento con implante. La elección depende de si el pecho sano es más grande, más caído o más pequeño que el reconstruido.
Reducción del otro pecho
Es la técnica de simetría que más se usa. Se emplea cuando el pecho sano es más grande que el reconstruido, algo frecuente tras una reconstrucción con un implante de tamaño moderado o tras una lumpectomía con radioterapia, donde el pecho tratado suele encogerse con el tiempo.
Se quita el tejido, la grasa y la piel de más, y el tejido que queda se moldea en un pecho más pequeño y más elevado. El pezón y la areola se suben a una posición más alta para que coincidan con el lado tratado. El patrón de Wise (una cicatriz en forma de T invertida o de ancla) es la técnica más usada porque deja al cirujano controlar bien el volumen y la forma.
El objetivo habitual es que la diferencia entre los dos pechos sea menor de media talla de copa. Muchas mujeres ganan también otras ventajas: menos dolor de cuello y de hombros, ropa que ajusta mejor y poder dejar de usar prótesis externas.
Lifting del pecho (mastopexia) en el otro pecho
El lifting (mastopexia) es la opción adecuada cuando los dos pechos tienen un volumen parecido pero el sano cuelga más (está más caído) que el reconstruido. La cirugía quita la piel de más, moldea el tejido y sube el pezón y la areola sin cambiar mucho el volumen.
Hay distintos patrones, desde una cicatriz pequeña alrededor de la areola para correcciones leves hasta el patrón de Wise completo para subidas grandes. La técnica se elige para parecerse lo más posible a la posición del pecho reconstruido.
Aumento del otro pecho
El aumento, poner un implante en el pecho sano, es la cirugía de simetría que menos se hace. Se usa cuando el pecho reconstruido es más grande que el sano y no se puede reducir sin estropear su aspecto, o cuando la mujer quiere, en general, pechos más grandes.
El implante se elige con cuidado para que coincida en tamaño, proyección y tacto con cualquier implante que haya en el pecho reconstruido. Si el pecho sano también está caído, el aumento se puede combinar con un lifting en una sola cirugía: la mastopexia con aumento.
El momento adecuado: ¿cuándo hacer la cirugía de simetría?
A veces, la cirugía de simetría se puede hacer a la vez que la reconstrucción inmediata, sobre todo en reconstrucciones de los dos lados. Lo más habitual, sin embargo, es retrasarla hasta que el pecho reconstruido haya alcanzado su forma y su posición definitivas.
La mayoría de los cirujanos plásticos aconsejan esperar al menos 3 a 6 meses tras el último paso de la reconstrucción y al menos 6 meses tras terminar la radioterapia. El tejido que ha recibido radioterapia puede seguir cambiando hasta 1 o 2 años, y operar el otro pecho demasiado pronto puede crear una nueva asimetría más adelante.
Recuperación y qué esperar
La cirugía de simetría se hace normalmente con anestesia general y dura entre una y dos horas. La mayoría de las mujeres vuelven a casa el mismo día o tras una noche en observación. El dolor de los primeros días se controla bien con analgésicos en pastillas. Volver a un trabajo de oficina suele ser posible en dos o tres semanas. Levantar peso y hacer deporte fuerte quedan prohibidos durante unas seis semanas.
El resultado final se va viendo durante varios meses, a medida que baja la hinchazón, las cicatrices maduran y el tejido se asienta. Las cicatrices suelen aclararse mucho durante el primer año, sobre todo con buena protección solar y un buen cuidado de las heridas.
Cosas a tener en cuenta y riesgos
Operar un pecho sano merece pensarlo bien. Puntos importantes para hablar con su cirujano:
Un cambio para siempre en un pecho que hasta ahora no se había operado, con nuevas cicatrices.
Posibles cambios en la sensibilidad del pezón y del pecho, pasajeros o para siempre.
Menos capacidad para dar el pecho en el futuro tras una reducción o un lifting grande.
Un riesgo pequeño (alrededor del 3-5% en reducciones grandes) de perder parte del pezón y la areola.
El pecho reducido y sin radioterapia puede caer más con los años que el pecho con radioterapia, que queda más firme.
La cobertura del seguro cambia según el país y la póliza; confírmela antes.
Muchas mujeres dudan al principio en operarse el pecho sano después de un tratamiento del cáncer. Es una reacción normal. Hablar con otras mujeres que ya han pasado por la cirugía de simetría, en grupos de apoyo o comunidades en internet, casi siempre ayuda a ver la decisión con más perspectiva.
¿Quién es una buena candidata?
La cirugía de simetría sobre el otro pecho suele ser una buena opción cuando:
Hay una diferencia clara, de aspecto o de función, entre los dos pechos tras el tratamiento.
El pecho reconstruido o tratado ya tiene una forma estable.
Los efectos de la radioterapia se han estabilizado (al menos 6 meses tras la última sesión).
Su estado general permite una cirugía programada más.
Se siente preparada por dentro para hacer un cambio para siempre en su pecho sano.
Preguntas frecuentes
¿Cubre el seguro la cirugía de simetría?
En España, en gran parte de Europa y, en Estados Unidos bajo la Women's Health and Cancer Rights Act, la cirugía sobre el otro pecho para volver a lograr simetría tras un cáncer de mama se considera parte del tratamiento del cáncer y suele estar cubierta. Cómo se aplica cambia según el seguro o el sistema de salud; conviene confirmar la cobertura y los permisos previos.
¿Cuánto debo esperar tras mi reconstrucción o lumpectomía?
La mayoría de los cirujanos aconsejan esperar de 3 a 6 meses tras el último paso de la reconstrucción y al menos 6 meses tras terminar la radioterapia. Así el pecho tratado llega a su forma definitiva y la cirugía de simetría se puede ajustar con precisión.
¿Voy a perder sensibilidad en el pezón?
Es frecuente notar algún cambio de sensibilidad tras una reducción o un lifting importante. La mayoría de las mujeres recuperan una sensibilidad útil en 6 a 12 meses, aunque cierto cambio puede quedar para siempre. Las técnicas de hoy intentan respetar al máximo los nervios principales del pezón.
¿Cuánto se notan las cicatrices?
La cirugía de simetría deja cicatrices nuevas en un pecho que antes no se había operado. Se colocan en sitios estudiados: alrededor de la areola, en una línea vertical hacia el pliegue de debajo del pecho y, en el patrón de Wise, también en ese pliegue. Suelen aclararse mucho durante el primer año y con el tiempo casi no se notan, aunque nunca desaparecen del todo.
¿Puedo hacerme la cirugía de simetría años después de mi reconstrucción?
Sí. La cirugía de simetría se puede hacer años después del tratamiento del cáncer o de la reconstrucción inicial. Muchas mujeres prefieren esperar a vivir un tiempo con su pecho reconstruido y tener claro qué mejora desean.
Seguir leyendo
La simetrización suele ser el paso final tras las opciones de reconstrucción mamaria inmediata. Vea también la reconstrucción del pezón y el tatuaje de areola como toque final, y las técnicas oncoplásticas para conservar el aspecto.
Escrito por el Dr. Mahyar Foumani, cirujano plástico y reconstructivo especializado en reconstrucción mamaria. Basado en el libro «Reconstrucción Mamaria Explicada».
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