Reconstrucción mamaria primaria: opciones disponibles durante la propia mastectomía

La reconstrucción inmediata convierte el momento de la pérdida en el inicio de algo nuevo: usted despierta de la cirugía del cáncer con los primeros pasos de la reconstrucción ya hechos.

Cuando el cáncer de mama entra en la vida de una persona, llegan con él muchas decisiones. Además del tratamiento del cáncer, aparece la pregunta de qué hacer una vez que se ha quitado el tumor. Para las mujeres a las que se hace una extirpación de la mama (mastectomía), la reconstrucción inmediata —reconstruir el pecho en la misma operación en la que se quita el tumor— es una buena opción que ayuda a la recuperación, tanto del cuerpo como del ánimo.

Cuatro opciones principales

En esta vista general repasamos las distintas opciones de reconstrucción inmediata, viendo cada una y para qué situaciones y preferencias encaja mejor. Justo después de la extirpación de la mama hay cuatro opciones principales:

1. No hacer reconstrucción

No hacer reconstrucción es una elección del todo válida. Algunas mujeres prefieren no pasar por más cirugías tras la extirpación de la mama. Este camino acorta el tiempo de quirófano y la recuperación, y evita los posibles problemas de las cirugías de reconstrucción. Pueden elegir quedarse con el pecho plano o usar una prótesis externa para lograr equilibrio y un aspecto armónico bajo la ropa.

2. Técnicas que aprovechan el tejido que queda (Goldilocks)

Las técnicas que aprovechan el tejido, como la técnica Goldilocks, usan la piel y la grasa del pecho que quedan tras la extirpación de la mama para crear un volumen pequeño. Son un punto intermedio para mujeres que quieren algo de forma sin la complejidad de los implantes o los colgajos.

Duración de la cirugía: 2 a 3 horas (30 a 60 minutos más). Ingreso en el hospital: 0 a 1 día. Recuperación: 2 a 4 semanas. Resultado: más pequeño que el tamaño original del pecho.

3. Reconstrucción con implante

La reconstrucción con implante usa una prótesis de silicona o de suero para devolver forma y volumen al pecho. Puede hacerse en una sola cirugía, colocando directamente el implante definitivo, o en dos etapas, empezando por un expansor tisular (globo que estira la piel) que después se cambia por el implante. Ofrece cirugías más cortas y una recuperación inicial más rápida.

Duración de la cirugía: 3 a 4 horas (1 a 2 horas más). Ingreso en el hospital: 1 a 2 días. Recuperación: 4 a 6 semanas. Resultado: parecido al tamaño original del pecho.

4. Reconstrucción con tejido propio (autóloga)

La reconstrucción con tejido propio usa tejido de otra zona del cuerpo para reconstruir el pecho. Técnicas como el colgajo DIEP (tejido del abdomen), el colgajo del dorsal ancho (tejido de la espalda) o los colgajos de glúteo o de muslo permiten formar un pecho que se siente natural y que cambia con el cuerpo. Necesita cirugías más largas y complejas, pero da resultados duraderos que envejecen de forma armónica.

Duración de la cirugía: 6 a 10 horas (4 a 8 horas más). Ingreso en el hospital: 3 a 7 días. Recuperación: 6 a 8 semanas. Resultado: parecido al tamaño original del pecho, con un tacto natural.

Cómo tomar la decisión

Al pensar en una reconstrucción inmediata, en la decisión influyen varias cosas: lo médico (cómo es el tumor, si hace falta radioterapia, su salud general), lo físico (tamaño del pecho, tipo de cuerpo, tejido propio disponible), lo que usted prefiere (tiempo de recuperación, cicatrices, cuidados a largo plazo) y su forma de vida.

La reconstrucción inmediata pone en marcha la recuperación del cuerpo en el mismo momento en que se quita el cáncer. Hacerlo a la vez permite que la curación, del cuerpo y del ánimo, avance junta desde el principio.

Recuerde que no hay una opción «mejor» para todo el mundo: solo la que encaja mejor con su situación, sus valores y lo que para usted es importante. Una consulta con cirujanos de reconstrucción con experiencia es la forma más fiable de recibir consejo a su medida.

Preguntas frecuentes sobre la reconstrucción mamaria inmediata

¿Qué es la reconstrucción mamaria inmediata (primaria)?

La reconstrucción inmediata consiste en reconstruir el pecho en la misma cirugía en la que se hace la extirpación de la mama. El cirujano del cáncer se ocupa de quitar el tumor y el cirujano plástico empieza la reconstrucción justo después. Tiene beneficios importantes para el ánimo y suele dar mejores resultados.

¿Quién es buena candidata para la reconstrucción inmediata?

La mayoría de las mujeres a las que se va a hacer una extirpación de la mama pueden serlo. Las mejores candidatas suelen tener buena salud general, no fuman y tienen expectativas realistas. Las mujeres que no van a necesitar radioterapia tras la mastectomía son candidatas ideales. Su equipo de cirugía valorará su caso.

¿La reconstrucción inmediata retrasa el tratamiento del cáncer?

Los estudios muestran una y otra vez que la reconstrucción inmediata no retrasa el inicio de los tratamientos extra que hagan falta, cuando la hace un equipo con experiencia. Su oncólogo y su cirujano plástico trabajan muy coordinados para que el tratamiento del cáncer siga siendo lo más importante.

¿Qué diferencia hay entre el colgajo DIEP y la reconstrucción con implante?

El colgajo DIEP usa piel y grasa del abdomen para crear un pecho blando y cálido que envejece de forma natural (cirugía de 6 a 10 horas, recuperación de 6 a 8 semanas, resultados duraderos). La reconstrucción con implante usa una prótesis de silicona o de suero (cirugía de 3 a 4 horas, recuperación de 4 a 6 semanas), aunque los implantes pueden necesitar cambiarse entre los 10 y los 20 años. La mejor opción depende de su tipo de cuerpo, de lo que prefiera y de si está prevista la radioterapia.

¿En qué consiste la técnica Goldilocks?

La técnica Goldilocks aprovecha la piel y la grasa de más que, en otra cirugía, se tirarían durante la extirpación de la mama, y las usa para formar un pequeño volumen de pecho. Va especialmente bien para mujeres con pechos grandes o caídos que prefieren una cirugía más sencilla.

¿Puedo reconstruirme si necesito radioterapia?

Sí, se puede reconstruir aunque esté prevista la radioterapia, aunque puede que se ajusten el momento y la técnica. La reconstrucción con tejido propio suele aguantar mejor la radioterapia. La mayoría de los cirujanos aconsejan esperar entre 6 y 12 meses tras la radioterapia si la reconstrucción es diferida.

¿Cuánto dura la recuperación tras la reconstrucción inmediata?

Depende de la técnica: Goldilocks, 2 a 4 semanas; implante, 4 a 6 semanas; reconstrucción con tejido propio, 6 a 8 semanas. El resultado final se va viendo a lo largo de 3 a 6 meses.

¿Cubre el seguro la reconstrucción de la mama?

En la mayoría de los países, la reconstrucción de la mama tras una mastectomía por cáncer está cubierta por el seguro de salud. En los Países Bajos está cubierta del todo dentro del paquete básico del seguro. Conviene confirmar siempre los detalles con su compañía de seguros.

Seguir leyendo

Para saber más de cada opción, vea nuestras guías detalladas: la técnica Goldilocks con tejido propio, la reconstrucción con expansor tisular e implante, la reconstrucción con colgajo DIEP usando tejido del abdomen, cómo decidir entre mastectomía y lumpectomía y la opción de vivir sin reconstrucción.

Escrito por el Dr. Mahyar Foumani, cirujano plástico y reconstructivo especializado en reconstrucción mamaria. Basado en el libro «Reconstrucción Mamaria Explicada».