Mastectomía o cirugía conservadora: cómo cambian sus opciones de reconstrucción

El tipo de cirugía del cáncer que le hagan, ya sea la extirpación de la mama (mastectomía) o la cirugía conservadora de la mama, marca qué opciones de reconstrucción tendrá y qué resultados puede esperar. Cada cirugía parte de un punto distinto y abre posibilidades distintas. Entender bien estas diferencias le ayudará a decidir con buena información y a unir lo médico con lo que usted desea. Solo cuando ve con claridad cada opción puede trazar, junto a su equipo, el camino que mejor encaja en su caso.

Extirpación de la mama (mastectomía): quitar todo el pecho

En la extirpación de la mama se quita todo el tejido del pecho. Hay varios tipos: la mastectomía simple (quita todo el tejido junto con el pezón y la areola), la mastectomía que conserva la piel (deja la mayor parte de la piel del pecho) y la mastectomía que conserva el pezón (deja también el pezón y la areola). Puede hacer falta cuando el tumor es grande en relación con el tamaño del pecho, cuando hay varios tumores en la misma mama, cuando hay muchos cambios que pueden volverse cáncer (DCIS), por motivos genéticos (mutación BRCA) o cuando no se puede o no se quiere usar radioterapia.

Opciones de reconstrucción tras la mastectomía

Después de la extirpación de la mama hay varias formas de reconstruir el pecho. La reconstrucción con implante usa un expansor tisular (globo que estira la piel) y luego el implante definitivo para devolver la forma. La reconstrucción con tejido propio usa tejido de su propio cuerpo: el colgajo DIEP (tejido del abdomen), el colgajo del dorsal ancho (tejido de la espalda) o la técnica Goldilocks (con la piel y la grasa que quedan tras la mastectomía). La elección depende de cosas como su tipo de cuerpo, el plan de tratamiento, lo que usted prefiera y si va a necesitar radioterapia.

Cirugía conservadora de la mama

La cirugía conservadora de la mama (también llamada lumpectomía) quita solo el tumor con un pequeño borde de tejido sano alrededor. Junto con la radioterapia, ofrece las mismas posibilidades de curación que la extirpación de la mama en el cáncer en fase inicial. Su gran ventaja es que se conserva el pecho. Eso sí, la cirugía puede cambiar la forma y la simetría del pecho, según dónde estaba el tumor y cuánto tejido se quitó.

Técnicas oncoplásticas para la cirugía conservadora

Para tumores más grandes o en sitios difíciles, las técnicas oncoplásticas unen el quitar el cáncer con la cirugía plástica para mantener la forma del pecho. Estas técnicas incluyen mover y repartir el propio tejido del pecho, la reducción del pecho (quitar el tumor y, a la vez, dejar la mama de un tamaño más armónico) y los colgajos cercanos (como el LICAP o el AICAP), que traen tejido de al lado para rellenar el hueco. Más adelante, el relleno con grasa propia (lipofilling) permite corregir las pequeñas irregularidades que queden.

Qué influye en la decisión

Elegir entre la extirpación de la mama y la cirugía conservadora depende de varias cosas: cómo es el tumor (tamaño, sitio, número de tumores), los motivos genéticos (como la mutación BRCA), si hace falta radioterapia, si usted prefiere conservar el pecho y qué opciones de reconstrucción hay. Las dos opciones son seguras frente al cáncer en fase inicial. La decisión correcta es la que cumple lo que usted espera, encaja en su situación médica y le da la mejor calidad de vida posible. Conviene hablar de todas las opciones con el equipo de cirugía para encontrar la que mejor se adapta a usted.

Preguntas frecuentes

¿Qué diferencia hay entre la mastectomía y la cirugía conservadora?

La extirpación de la mama (mastectomía) quita todo el pecho. La cirugía conservadora (lumpectomía) quita solo el tumor con un borde de tejido sano y se completa con radioterapia. Las dos ofrecen las mismas posibilidades de curación en el cáncer de mama en fase inicial.

¿Cuándo hace falta la mastectomía?

Puede hacer falta cuando el tumor es grande en relación con el tamaño del pecho, cuando hay varios tumores en la misma mama, cuando hay muchos cambios que pueden volverse cáncer (DCIS), por motivos genéticos (mutación BRCA) o cuando no se puede o no se quiere usar radioterapia.

¿Es la cirugía conservadora tan segura como la mastectomía?

Sí. Los estudios muestran que la cirugía conservadora seguida de radioterapia ofrece las mismas posibilidades de curación que la extirpación de la mama en el cáncer en fase inicial. La seguridad es igual siempre que el tumor se quite por completo, con bordes limpios.

¿Qué tipos de reconstrucción se pueden hacer tras la mastectomía?

Tras la extirpación de la mama hay varias opciones: reconstrucción con implante, reconstrucción con tejido propio (colgajo DIEP, colgajo del dorsal ancho) o una mezcla de las dos. La elección depende de cosas como su tipo de cuerpo, el plan de tratamiento y lo que usted prefiera.

¿La cirugía conservadora también necesita reconstrucción?

En tumores pequeños, normalmente no hace falta reconstrucción tras la cirugía conservadora. Si se quita más cantidad de tejido, las técnicas oncoplásticas pueden devolver la forma del pecho: reducción del pecho, mover el propio tejido o relleno con grasa propia (lipofilling), entre otras.

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Después de decidir el tipo de cirugía, vea las opciones de reconstrucción mamaria inmediata, cómo la radioterapia afecta a sus opciones y las técnicas oncoplásticas tras la lumpectomía.

Escrito por el Dr. Mahyar Foumani, cirujano plástico y reconstructivo especializado en reconstrucción mamaria. Basado en el libro «Reconstrucción Mamaria Explicada».